Актуальные вопросы нутритивной поддержки пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Частота встречаемости недостаточности питания у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) варьирует в широких пределах и составляет 6,1–62%. Факторы риска недостаточности питания у пациентов с ОНМК многообразны и включают в себя тип и тяжесть инсульта, пол, возраст, наличие дисфагии, когнитивных нарушений, полисенсорной недостаточности, тяжелых коморбидных состояний, отсутствие достаточного ухода и проч. При этом как предшествовавшая, так и развившаяся в результате ОНМК недостаточность питания является причиной более длительного пребывания в стационаре, ухудшения функциональных результатов и увеличения показателей летальности. Метаболический ответ на стресс у пациентов с ОНМК представлен синдромом гиперметаболизма-гиперкатаболизма и является важнейшим компонентом системной воспалительной реакции, развитие и прогрессирование которой приводит к инфекционным осложнениям, полиорганной дисфункции, увеличению сроков госпитализации и повышению летальности. В настоящее время клиническое питание, или нутритивная поддержка (НП), рассматривается не только как процесс обеспечения организма энергией и пластическим материалом с целью профилактики и лечения недостаточности питания, но и как возможность воздействовать на структурно-функциональные и метаболические процессы с целью повышения адаптационных резервов организма, что необходимо для выздоровления и реабилитации пациентов. Целями настоящего обзора являются анализ современных научных данных о стратегиях клинического питания и разработка оптимального алгоритма действий для реализации НП в клинической практике при лечении и реабилитации пациентов с ОНМК.

1. Афончиков В.С., Дмитриев А.В., Ерпулева Ю.В., Лапицкий А.В., Лекманов А.У., Луфт А.В., и др. Руководство по клиническому питанию. Под ред. Луфта В.М. СПб: Арт-Экспресс; 2016.

2. Петриков С.С., Хубутия М.Ш., Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023:1168 с. https://doi.org/10.33029/9704-7277-4-PAR-2023-1-1168

3. Chai J., Chu F.C., Chow T.W., Shum N.C. Prevalence of malnutrition and its risk factors in stroke patients residing in an infirmary. Singapore Med J. 2008;49(4):290–6. PMID: 18418520.

4. Foley N.C., Martin R.E., Salter K.L., Teasell R.W. A review of the relationship between dysphagia and malnutrition following stroke. J Rehabil Med. 2009;41(9):707–13. https://doi.org/10.2340/16501977-0415 PMID: 19774302.

5. Наприенко М.В., Рамазанов Г.Р., Новикова Т.В. Влияние нутритивной недостаточности на реабилитационный потенциал пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):69–74. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-69-74.

6. Gomes F., Emery P.W., Weekes C.E. Risk of Malnutrition Is an Independent Predictor of Mortality, Length of Hospital Stay, and Hospitalization Costs in Stroke Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(4):799–806. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.017 Epub 2016 Jan 18. PMID: 26796058.

7. Foley N.C., Salter K.L., Robertson J., Teasell R.W., Woodbury M.G. Which reported estimate of the prevalence of malnutrition after stroke is valid? Stroke. 2009;40(3):e66–74. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.518910. Epub 2009 Jan 22. PMID: 19164799.

8. FOOD Trial Collaboration. Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke: observational data from the FOOD trial. Stroke. 2003;34(6):1450–6. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000074037.49197.8C Epub 2003 May 15. PMID: 12750536.

9. Badjatia N., Fernandez L., Schlossberg M.J., Schmidt J.M., Claassen J., Lee K. et al. Relationship between energy balance and complications after subarachnoid hemorrhage. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(1):64–9. https://doi.org/10.1177/0148607109348797 Epub 2009 Nov 2. PMID: 19884354.

10. Badjatia N., Monahan A., Carpenter A., Zimmerman J., Schmidt J.M., Claassen J. et al. Inflammation, negative nitrogen balance, and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurology. 2015;84(7):680–7. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000001259 Epub 2015 Jan 16. PMID: 25596503; PMCID: PMC4336106.

11. Sabbouh T., Torbey M.T. Malnutrition in Stroke Patients: Risk Factors, Assessment, and Management. Neurocrit Care. 2018;29(3):374–384. https://doi.org/10.1007/s12028-017-0436-1 PMID: 28799021; PMCID: PMC5809242.

12. Mould J. Nurses ‘must’ control of the nutritional needs of stroke patients. Br J Nurs. 2009;18(22):1410–4. https://doi.org/10.12968/bjon.2009.18.22.45572. PMID: 20081700

13. Martino R., Foley N., Bhogal S., Diamant N., Speechley M., Teasell R. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36(12):2756–63. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb. Epub 2005 Nov 3. PMID: 16269630.

14. Dziewas R., Beck A.M., Clave P., Hamdy S., Heppner H.J., Langmore S.E. et al. Recognizing the Importance of Dysphagia: Stumbling Blocks and Stepping Stones in the Twenty-First Century. Dysphagia. 2017;32(1):78–82. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9746-2. Epub 2016 Aug 29. PMID: 27571768; PMCID: PMC5306342.

15. Петриков С.С., Солодов А.А. Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Consilium Medicum. 2018;1(Suppl.):21–27. https://doi.org/10.26442/2414-357X_2018.1.21-27

16. Авдюнина И.А., Гречко А.В., Бруно Е.В. Основные принципы организации трапезы больных с нейрогенной дисфагией. Consilium Medicum. 2016;18(2.1):53–58. https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-printsipy-organizatsii-trapezy-bolnyh-s-neyrogennoy-disfagiey (дата обращения: 29.10.2023).

17. Burgos R., Bretón I., Cereda E., Desport J.C., Dziewas R., Genton L. et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clin Nutr. 2018;37(1):354–396. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.09.003 Epub 2017 Sep 22. PMID: 29274834.

18. Bolivar-Prados M., Rofes L., Arreola V., Guida S., Nascimento W.V., Martin A. et al. Effect of a gum-based thickener on the safety of swallowing in patients with poststroke oropharyngeal dysphagia. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(11):e13695. https://doi.org/10.1111/nmo.13695 Epub 2019 Aug 11. PMID: 31402571; PMCID: PMC6852432.

19. Hersberger L., Bargetzi L., Bargetzi A., Tribolet P., Fehr R., Baechli V. et al. Nutritional risk screening (NRS 2002) is a strong and modifiable predictor risk score for short-term and long-term clinical outcomes: secondary analysis of a prospective randomised trial. Clin Nutr. 2020;39(9):2720–2729. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.11.041 Epub 2019 Dec 14. PMID: 31882232.

20. Cederholm T., Barazzoni R., Austin P., Ballmer P., Biolo G., Bischoff S.C. et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004 Epub 2016 Sep 14. PMID: 27642056.

21. Cederholm T., Jensen G.L., Correia M.I.T.D., Gonzalez M.C., Fukushima R., Higashiguchi T. et al. GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002 Epub 2018 Sep 3. PMID: 30181091.

22. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T. et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169 Erratum in: Age Ageing. 2019 Jul 1;48(4):601. PMID: 30312372; PMCID: PMC6322506.

23. Malmstrom T.K., Miller D.K., Simonsick E.M., Ferrucci L., Morley J.E. SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(1):28–36. https://doi.org/10.1002/jcsm.12048 Epub 2015 Jul 7. PMID: 27066316; PMCID: PMC4799853.

24. Hurt R.T., McClave S.A., Martindale R.G., Ochoa Gautier J.B., Coss-Bu J.A., Dickerson R.N. et al. Summary Points and Consensus Recommendations From the International Protein Summit. Nutr Clin Pract. 2017;32(1_suppl):142S–151S. https://doi.org/10.1177/0884533617693610 PMID: 28388374.

25. McClave S.A., Lowen C.C., Martindale R.G. The 2016 ESPEN Arvid Wretlind lecture: The gut in stress. Clin Nutr. 2018;37(1):19–36. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.07.015 Epub 2017 Jul 29. PMID: 28818344.

26. Heyland D.K., Dhaliwal R., Drover J.W., Gramlich L., Dodek P.; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003;27(5):355–73. https://doi.org/10.1177/0148607103027005355. PMID: 12971736.

27. Marik P.E., Zaloga G.P. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med. 2001;29(12):2264–70. https://doi.org/10.1097/00003246-200112000-00005 Erratum in: Crit Care Med. 2002 Mar;30(3):725. PMID: 11801821.

28. Doig G.S., Heighes P.T., Simpson F., Sweetman E.A., Davies A.R. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials. Intensive Care Med. 2009;35(12):2018–27. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1664-4 Epub 2009 Sep 24. PMID: 19777207.

29. Reintam Blaser A., Starkopf J., Alhazzani W., Berger M.M., Casaer M.P., Deane A.M. et al. ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017;43(3):380–398. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4665-0 Epub 2017 Feb 6. PMID: 28168570; PMCID: PMC5323492.

30. Tian F., Heighes P.T., Allingstrup M.J., Doig G.S. Early Enteral Nutrition Provided Within 24 Hours of ICU Admission: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Med. 2018;46(7):1049–1056. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003152 PMID: 29629984.

31. Taylor B.E., McClave S.A., Martindale R.G., Warren M.M., Johnson D.R., Braunschweig C. et al. Society of Critical Care Medicine; American Society of Parenteral and Enteral Nutrition. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Crit Care Med. 2016;44(2):390–438. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001525 PMID: 26771786.

32. Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., Alhazzani W., Calder P.C., Casaer M.P. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037 Epub 2018 Sep 29. PMID: 30348463.

33. Heyland D.K., Dhaliwal R., Drover J.W., Gramlich L., Dodek P.; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003;27(5):355–73. https://doi.org/10.1177/0148607103027005355 PMID: 12971736.

34. Casaer M.P., Mesotten D., Hermans G., Wouters P.J., Schetz M., Meyfroidt G. et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011;365(6):506–17. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102662 Epub 2011 Jun 29. PMID: 21714640.

35. Stechmiller J.K., Treloar D., Allen N. Gut dysfunction in critically ill patients: a review of the literature. Am J Crit Care. 1997;6(3):204–9. PMID: 9131199.

36. Davies A.R., Morrison S.S., Bailey M.J., Bellomo R., Cooper D.J., Doig G.S. et al. ENTERIC Study Investigators; ANZICS Clinical Trials Group. A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness. Crit Care Med. 2012;40(8):2342–8. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318255d87e PMID: 22809907.

37. Scottish Stroke Care Audit Scottish Stroke Care Audit: 2013 National Report of Stroke Services in Scottish Hospitals. 2013. [(accessed on 3 December 2016)]. Available online: http://tinyurl.com/lz4dbv4

38. Burgos R., Bretón I., Cereda E., Desport J.C., Dziewas R., Genton L. et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clin Nutr. 2018;37(1):354–396. doi: 10.1016/j.clnu.2017.09.003 Epub 2017 Sep 22. PMID: 29274834.

39. Löser C., Aschl G., Hébuterne X., Mathus-Vliegen E.M., Muscaritoli M., Niv Y. et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition--percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr. 2005;24(5):848–61. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2005.06.013 PMID: 16261664.

40. Kostadima E., Kaditis A.G., Alexopoulos E.I., Zakynthinos E., Sfyras D. Early gastrostomy reduces the rate of ventilator-associated pneumonia in stroke or head injury patients. Eur Respir J. 2005;26(1):106–11. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00096104 PMID: 15994396.

41. Погожева А.В. Роль питания в профилактике и лечении инсульта. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):113– 120. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-113-120

42. Dhaliwal R., Cahill N., Lemieux M., Heyland D.K. The Canadian critical care nutrition guidelines in 2013: an update on current recommendations and implementation strategies. Nutr Clin Pract. 2014;29(1):29–43. https://doi.org/10.1177/0884533613510948 Epub 2013 Dec 2. PMID: 24297678.

43. Sioson M.S., Martindale R., Abayadeera A., Abouchaleh N., Aditianingsih D., Bhurayanontachai R. et al. Nutrition therapy for critically ill patients across the Asia-Pacific and Middle East regions: A consensus statement. Clin Nutr ESPEN. 2018;24:156– 164. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2017.11.008 Epub 2018 Jan 3. PMID: 29576355.

44. Kreymann K.G., Berger M.M., Deutz N.E., Hiesmayr M., Jolliet P., Kazandjiev G. et al. ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr. 2006;25(2):210–23. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.021 Epub 2006 May 11. PMID: 16697087.

45. Kruyt N.D., Biessels G.J., Devries J.H., Roos Y.B. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management. Nat Rev Neurol. 2010;6(3):145–55. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2009.231 Epub 2010 Feb 16. PMID: 20157308.

46. Williams L.S., Rotich J., Qi R., Fineberg N., Espay A., Bruno A. et al. Effects of admission hyperglycemia on mortality and costs in acute ischemic stroke. Neurology. 2002;59(1):67–71. https://doi.org/10.1212/wnl.59.1.67 PMID: 12105309.

47. Gentile N.T., Seftchick M.W., Huynh T., Kruus L.K., Gaughan J. Decreased mortality by normalizing blood glucose after acute ischemic stroke. Acad Emerg Med. 2006;13(2):174–80. https://doi.org/10.1197/j.aem.2005.08.009 Epub 2006 Jan 25. PMID: 16436794.

48. Desilles J.P., Meseguer E., Labreuche J., Lapergue B., Sirimarco G., Gonzalez-Valcarcel J. et al. Diabetes mellitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: a registry and systematic review. Stroke. 2013;44(7):1915–23. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000813 Epub 2013 May 23. PMID: 23704108.

49. Davidson P., Kwiatkowski C.A., Wien M. Management of Hyperglycemia and Enteral Nutrition in the Hospitalized Patient. Nutr Clin Pract. 2015;30(5):652–9. https://doi.org/10.1177/0884533615591057 Epub 2015 Jun 17. PMID: 26084507.

50. Шестопалов А.Е., Дмитриев А.В. Сипинг как вид нутритивно-метаболической поддержки в клинической медицине. Современная онкология. 2019;21(4):35–44. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/siping-kakvid-nutritivno-metabolicheskoy-podderzhki-v-klinicheskoymeditsine (дата обращения: 07.11.2023).

51. Milne A.C., Potter J., Vivanti A., Avenell A. Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2009(2):CD003288. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003288.pub3 PMID: 19370584; PMCID: PMC7144819.

52. Barton A., Kay S., White G. Managing people on sip feeds in the community. Br J Community Nurs. 2000;5(11):541–2, 544, 546–7. https://doi.org/10.12968/bjcn.2000.5.11.7122 PMID: 12066052.

53. Weinrebe W., Meister R., Stippler D., Füsgen I. Low-Dose Sip Feeding in Individuals with Malnutrition-Effects on the Nutritional Parameters. J Am Geriatr Soc. 2015;63(10):2207–8. https://doi.org/10.1111/jgs.13694 PMID: 26480993.

54. Хорошилов И.Е. Сипинговое энтеральное питание: клинико-фармакологический анализ и возможности использования в интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015;12(5):58–64. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sipingovoe-enteralnoe-pitanie-klinikofarmakologicheskiy-analiz-i-vozmozhnosti-ispolzovaniya-vintensivnoy-terapii (дата обращения: 07.11.2023).