Опыт реперфузионной терапии ишемического инсульта в региональном сосудистом центре

Введение: восстановить кровоток в головном мозге при ишемическом инсульте (ИИ) позволяют современные методы реканализации — системная тромболитическая терапия (сТЛТ) и механическая тромбэкстракция (МТЭ).

Цель исследования: анализ эффективности методов реперфузионной терапии ИИ, используемых в Региональном сосудистом центре (РСЦ) Томской областной клинической больницы (ТОКБ) с 2017 по 2022 г.

Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка 666 анализируемых случаев специфической терапии ИИ: в 505 применялась cТЛТ (67 [59,0; 75,0] лет), в 126 МТЭ (69 [60,5; 77,5] лет) и в 35 была использована комбинация сТЛТ с последующей МТЭ (69 [63,0; 76,7] лет).

Результаты. Тяжесть неврологического дефицита по шкале инсульта Национального института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) перед вмешательством была больше в группе МТЭ и сТЛТ + МТЭ (18 [14,0; 25,0] и 18 [14,5; 20,0] баллов) относительно пациентов, получивших сТЛТ (11 [8,0; 16,0] и 4 [2,0; 10,0]). Летальность в группе МТЭ составила (64/127, 50,8%) и была выше по сравнению с пациентами, получившими сТЛТ (104/505, 20,6%, p < 0,001). В группе пациентов, которым проводилось комбинированное вмешательство сТЛТ + МТЭ (9/27, 25,7%) отмечена тенденция к более низкой летальности (p = 0,050) по сравнению с изолированной МТЭ.

Заключение. Выявлена тенденция к меньшему количеству летальных исходов при использовании комбинированного вмешательства в лечении ИИ по сравнению с изолированной МТЭ, что может свидетельствовать о более высокой эффективности этапной реперфузии. 

1. Benjamin E.J., Virani S.S., Callaway C.W., Chamberlain А.М., Chang А.R., Cheng S. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation.2018;137(12):67492. https://doi.org/10.1161/CIR.000000000000058

2. Béjot Y., Bailly H., Graber M., Garnier L., Laville A., Dubourget L. et al. Impact of the Ageing Population on the Burden of Stroke: The Dijon Stroke Registry. Neuroepidemiology. 2019;52(1–2):78–85. https://doi.org/10.1159/000492820

3. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine. 1995;333(24):1581–1587. https://doi.org/10.1056/NEJM199512143332401

4. Савелло А.В., Свистов Д.В., Сорокоумов Д.А. Внутрисосудистые методы лечения ишемического инсульта: современное состояние и перспективы. Неврология Нейропсихиатрия Психосоматика. 2015;7(4):42–49. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-42-49

5. Herpich F., Rincon F. Management of Acute Ischemic Stroke. Crit Care Med. 2020;48(11):1654–1663. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004597

6. Berkhemer O.A., Fransen P., Beumer D., van den Berg L.A., Lingsma H.F., Yoo A.J. et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(1):11–20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1411587

7. Campbell B.C.V., Mitchell P.J., Kleinig T.J., Dewey H.M., Churilov L., Yassi N. et al. EXTEND-IA Investigators. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. New England Journal of Medicine. 2015;372(11):1009–1018. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414792

8. Goyal M., Demchuk A.M., Menon B.K., Eesa M., Rempel J.L, Thornton J. et al. ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(11):1019–1030. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905

9. Jovin T.G., Chamorro A., Cobo E., Miquel M.A., Molina C.A., Rovira A. et al. REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2296–2306. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503780

10. Saver J.L, Goyal M., Bonafe A., Diener H.-C., Levy E., Pereira V.M. et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2285–2295. doi:10.1056/NEJMoa1415061

11. Ansari J., Triay R., Kandregula S., Adeeb N., Cuellar H., Sharma P. Endovascular Intervention in Acute Ischemic Stroke: History and Evolution. Biomedicines. 2022;10(2):418. https://doi.org/10.3390/biomedicines10020418

12. Katsanos A.H., Turc G., Psychogios M., Kaesmacher J., Palaiodimou L., Stefanou M.I. et al. Utility of Intravenous Alteplase Prior to Endovascular Stroke Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis of RCTs. Neurology. 2021;97(8):e777–e784. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012390

13. Zheng W., Lei H., Lin X., Liu N., Tang Y., Wu J. et al. Intravenous thrombolysis prior to endovascular treatment for acute ischemic stroke: a meta-analysis. Neurol Sci Off J Ital Neurol Soc Ital Soc Clin Neurophysiol. 2022;43(10):5993–6002. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06233-2

14. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):344–418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

15. von Kummer R., Broderick J.P., Campbell B.C.V., Demchuk A., Goyal M., Hill M.D. et al. The Heidelberg Bleeding Classification. Stroke. 2015;46(10):2981–2986. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010049

16. Ghaith H.S., Elfi l M., Gabra M.D., Nawar A.A., AbdAlkhaleq M.S., Hamam K.M. et al. Intravenous thrombolysis before mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke due to large vessel occlusion; should we cross that bridge? A systematic review and meta-analysis of 36,123 patients. Neurol Sci Off J Ital Neurol Soc Ital Soc Clin Neurophysiol. 2022;43(11):6243–6269. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06283-6

17. Jang K.M., Choi H.H., Jang M.J., Cho Y.D. Direct Endovascular Thrombectomy Alone vs. Bridging Thrombolysis for Patients with Acute Ischemic Stroke : A Meta-analysis. Clinical neuroradiology. 2022;32(3):603–613. https://doi.org/10.1007/s00062-021-01116-z

18. Sairanen T., Ritvonen J. Should we thrombolyse prior to endovascular treatment in acute stroke? Clinical neurology and neurosurgery. 2019;177:117–122. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.10.012

19. Wang X., Ye Z., Busse J.W., Hill M.D., Smith E.E., Guyatt G.H. et al. Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase for acute ischemic stroke due to large vessel occlusion: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Stroke and vascular neurology. 2022;7(6):510–517. https://doi.org/10.1136/svn-2022-001547