Эластические свойства стенки общей сонной артерии у пациентов с диссекцией внутренней сонной и позвоночной артерий

Цель работы — изучить состояние эластических свойств стенки общей сонной артерии (ОСА) у больных с диссекцией внутренней сонной (ВСА) и/или позвоночной (ПА) артерий с помощью ультразвукового исследования.

Материал и методы. Обследованы 51 пациент (средний возраст 38,4 ± 7,1 года, 69% женщины), перенесшие диссекцию ВСА и/или ПА. Контрольная группа — 51 здоровый доброволец. Ультразвуковое исследование с оценкой эластических свойств ОСА (коэффициент растяжимости, коэффициент жесткости, модуль Юнга) проведено всем пациентам и здоровым лицам.

Результаты. У больных с диссекцией по сравнению с контролем выявлено снижение коэффициента растяжимости ОСА (23,08 [19,6; 26,2] 10–3  кПа–1  vs 29,6 [27,4; 31,7] 10–3  кПа–1, р < 0,0005), увеличение индекса жесткости β (6,5 [5,8; 7,4] vs 5,4 [4,9; 5,7], р < 0,0005), повышение модуля Юнга, характеризующего эластические свойства материала артериальной стенки (49,9 [36,5; 56,4] кПа/мм vs 35,4 [30,0; 41,3] кПа/мм, р < 0,0004). Модуль Юнга был выше у пациентов с НМК (56 [38,9; 66,1] кПа/мм), чем с изолированной шейной/ головной болью (42,6 [36,3; 56,8] кПа/мм, p = 0,019), он увеличивался с возрастом (R = 0,352, p = 0,011) и с повышением уровня холестерина (R = 0,330, p = 0,019). У больных с артериальной гипотонией модуль Юнга был ниже, чем у нормотоников (38,2 [32.5; 51,2] кПа/мм против (48,9 [42,5; 60,5] кПа/мм (p = 0,021). Индекс жесткости β был выше у пациентов, обследованных в первые 3 месяца заболевания (7,1 [6,3; 7,6]), чем в более поздние сроки — (6,2 [5,4; 6,6], p = 0,036).

Заключение.  Изменение биомеханических  свойств стенки ОСА у больных, перенесших  диссекцию ВСА/ПА, указывает на ее повышенную ригидность. Предполагается наличие повышенной ригидности и в стенке ВСА/ ПА, что предрасполагает  к их диссекции.  Выявленные  корреляции  между параметрами  биомеханических свойств ОСА и клиническими данными объясняют некоторые особенности клинических проявлений диссекции и ее течения.

1. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Диссекция артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления. М.; Вако, 2013. 208 с.

2. Paciaroni M., Caso V., Agnelli G. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance and catheter angiography for diagnosis of cervical artery dissection. Front Neurol Neurosci. 2005;20:102–118. https://doi.org/10.1159/000088155

3. Древаль М.В., Попова Т.А., Калашникова Л.А., Кротенкова М.В. Современные возможности визуализации спонтанной диссекции экстракраниальных отделов внутренних сонных и позвоночных артерий. Медицинская визуализация. 2012; 3:59–69.

4. von Babo M., De Marchis G., Sarikaya H., Stapf C., Buffon F., Fischer U., et al. Differences and similarities between spontaneous dissections of the internal carotid artery and the vertebral artery. Stroke. 2013;44(6):1537–42. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.001057

5. Debette S., Grond-Ginsbach C., Bodenant M., Kloss M., Engelter S., Metso T. et al. Cervical Artery Dissection Ischemic Stroke Patients (CADISP) Group. Differential features of carotid and vertebral artery dissections: the CADISP study. Neurology. 2011;77(12):1174–81. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31822f03fc.

6. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Древаль М.В., Назарова М.А. Сравнительная харарктеристика клинических проявлений диссекции внутренних сонных и позвоночных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014;114(7):4–8.

7. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Ануфриев П.Л., Гнедовская Е.В., Коновалов Р.Н., Пирадов М.А. Ишемический инсульт в молодом возрасте, обусловленный стенозирующим расслоением (диссекцией) интракраниального отдела внутренней сонной артерии и ее ветвей (клинико-морфологическое наблюдение). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;3(1):18–24.

8. Калашникова Л.А., Чайковская Р.П., Добрынина Л.А., Сахарова А.В., Гулевская Т.С., Древаль М.В., и др. Диссекция внутренней сонной артерии как причина тяжелого ишемического инсульта с летальным исходом (клинико-патоморфологическое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C.Корсакова. 2015;115(12 вып. 2):19–25. https://doi.org/10.17116/jnevro201511512219-25

9. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Коновалов Р.Н., Щипакин В.Л., Чечеткин А.О., Авдюнина И.А., и др. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008;1:22–27.

10. Калашникова Л.А., Чайковская Р.П., Гулевская Т.С., Добрынина Л.А., Губанова М.В., Древаль М.В. и др. Разрыв интимы при дисплазии стенки средней мозговой артерии, осложнившийся тромбозом и развитием тяжелого ишемического инсульта (клинико-морфологическое наблюдение). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2018;118 (3):9–14. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118329-14

11. Guillon B., Tzourio C., Biousse V., Adraï V., Bousser M., Touboul P. Arterial wall properties in carotid artery dissection: an ultrasound study. Neurology. 2000; 55:663-666. https://doi.org/10.1212/wnl.55.5.663

12. Calvet D., Boutouyrie P., Touze E., Laloux B., Mas J-L., Laurent S. Increased stiffness of the carotid wall material in patients with spontaneous cervical artery dissection. Stroke. 2004;35:2078–2082. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000136721.95301.8d.

13. Thomas L., Low J., Chan K., Durbridge G. Shear wave elastography of the cervical arteries: A novel approach to the assessment of cervical arterial wall stiffness. An investigation of psychometric properties and intra-rater reliability. Musculoskeletal Science and Practice. 2019;40:96–100. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2018.09.008.

14. Beighton P., De Paepe A., Steinmann B., Tsipouras P., Wenstrup R.J. Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997. Ehlers-DanlosNational Foundation (USA) and Ehlers-Danlos Support Group (UK). Am J Med Genet. 1998; 77(1):31–37.

15. Loeys B., Dietz H., Braverman A., Callewaert B., De Backer J., Devereux R. et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet. 2010;47(7):476–85. https://doi.org/10.1136/jmg.2009.072785.

16. Grahame R., Bird H., Child A. The revised (Brighton 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS). J Rheumatol. 2000;27(7):1777–1779. PMID: 10914867.

17. Акатова Е.В., Вершинина М.В., Викторова И.А. и др. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(1):2–76.

18. Débette S. Pathophysiology and risk factors for cervical artery dissection: what have we learned from large hospital-based cohorts? Curr Opin Neurol. 2014;1:20–28. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000056

19. Лелюк В.Г, Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 3-е издание, дополненное и переработанное. М.; Реальное время, 2007. 398 с.

20. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P., Giannattasio C., Hayoz D. et al. On behalf of the European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. European Heart Journal. 2006;27:2588–2605. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl254

21. Callaghan F., Luechinge R., Kurtcuoglu V., Sarikaya H., Poulikakos D., Baumgartner R.W. Wall stress of the cervical carotid artery in patients with carotid dissection: a case-control study. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011;300(4):H1451–H1458. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00871.2010

22. Safar M., London G. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension: Recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2000;18(11):1527–1535. https://doi. org/10.1097/00004872-200018110-00001

23. McEniery C.M., Yasmin, Hall I.R., Qasem A., Wilkinson I.B., Cockcroft J.R. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol. 2005;46(9):1753–1760. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.07.037

24. Wilkinson I., Prasad K., Hall I., Thomas A., MacCallum H., Webb D. et al. Increased central pulse pressure and augmentation index in subjects with hypercholesterolemia. J Am Coll Cardiol. 2002;39(6):1005–1011. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01723-0

25. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Чечеткин А.О., Древаль М.В, Кротенкова М.В., Захаркина М.В. Нарушения мозгового кровообращения при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий. Алгоритм диагностики. Нервные болезни. 2016;2:10–17.