Влияние нелекарственных методов на когнитивные и эмоционально-аффективные расстройства пациентов с сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями

Введение. Эмоционально-аффективные расстройства часто сопровождают сосудистые когнитивные нарушения (КН). В настоящее время недостаточно данных о влиянии немедикаментозного лечения когнитивных расстройств на эмоциональную сферу.

Цель исследования: оценить влияние нелекарственных методик лечения КН (планирования питания, физических упражнений, когнитивного тренинга) на тревогу и депрессию у пациентов с умеренными КН (УКН) сосудистой этиологии.

Материал и методы. В исследовании участвовало 60 пациентов (26 мужчин, 34 женщины) в возрасте от 45 до 88 лет (средний возраст 63,9 ± 9,7 года) с умеренными КН сосудистой этиологии. 30 пациентов — группа исследования (18 женщин, 12 мужчин, средний возраст — 63,7 ± 8,8 года, результат по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) 22,5 ± 2,4 балла) — получали комплекс нелекарственных методик в течение 1 мес., включая когнитивный тренинг, детальные рекомендации по физической активности и планированию питания. Пациентов группы сравнения (n = 30, 16 женщин, 14 мужчин, средний возраст — 64,2 ± 10,7 года, результат по MoCA — 21,7 ± 2,4 балла) лечащий врач однократно информировал о целесообразности активного в физическом и когнитивном отношении образа жизни и основных принципах диеты, однако систематических занятий с ними не проводилось. Оценка степени тревоги и депрессии была проведена на этапе включения в исследование, через 1 мес., через 6 мес. и через 1 год после начала наблюдения с использованием шкалы депрессии Бека, шкалы тревожности Спилбергера–Ханина.

Результаты. Через 1 мес. после начала исследования, наряду с достоверным (p < 0,05) улучшением когнитивных функций по шкале MoCA, в группе исследования было отмечено достоверное снижение выраженности тревоги (p < 0,05). У пациентов с легкой и умеренной депрессией (n = 13) через 1 мес. использования немедикаментозных методик был зафиксирован достоверный (p < 0,05) регресс выраженности депрессии. Однако, в процессе долговременного наблюдения (1 год) различия с исходным визитом по указанным показателям теряли статистическую значимость. В контрольной группе через 1 мес. после начала исследования достоверных отличий по MoCA-тесту не было получено (p > 0,05), в то время как показатели тревоги, депрессии ухудшались на протяжении всего времени наблюдения. Группа исследования достоверно (р < 0,05) превосходила контрольную группу по МоСА-тесту сразу после лечения и через 6 мес., а по показателям тревоги достоверные различия наблюдались только сразу после лечения.

Заключение. Комплекс нелекарственных методов эффективен в лечении сосудистых УКН и позволяет снизить тревожность у пациентов. У пациентов с легкой и умеренной депрессией отмечено также снижение выраженности депрессивной симптоматики. Однако эффект месячного курса был нестойким.

1. Teng E, Tassniyom K, Lu PH. Reduced quality-of-life ratings in mild cognitive impairment: analyses of subject and informant responses. Am J Geriatr Psychiatry. 2012;20(12):1016–1025. https://doi.org/10.1097/JGP.0b013e31826ce640

2. Burks HB, des Bordes JKA, Chadha R, Holmes HM, Rianon NJ. Quality of Life Assessment in Older Adults with Dementia: A Systematic Review. Dementia and geriatric cognitive disorders. 2021;50(2):103–110. https://doi.org/10.1159/000515317

3. Hill NL, McDermott C, Mogle J, Munoz E, DePasquale N, Wion R, Whitaker E. Subjective cognitive impairment and quality of life: a systematic review. International psychogeriatrics. 2017;29(12):1965–1977. https://doi.org/10.1017/S1041610217001636

4. Ströhle A, Schmidt DK, Schultz F, Fricke N, Staden T, Hellweg R et al. Drug and Exercise Treatment of Alzheimer Disease and Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review and MetaAnalysis of Effects on Cognition in Randomized Controlled Trials. Am J Geriatr Psychiatry. 2015;23(12):1234–1249. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2015.07.007

5. Преображенская ИС, Фанталис Д, Абдышова СА, Киндарова АА. Нелекарственные методы терапии когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3S):68–77. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3S-68-77

6. Яхно НН, Захаров ВВ. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте. Неврологический журнал. 2004;1:4–8.

7. Котова ОВ, Зуйкова НЛ, Палин АВ, Фролова ВИ, Гушанская ЕВ, Салынцев ИВ, Медведев ВЭ. Психопатологические расстройства при хронической ишемии мозга: возможности профилактики. Лечащий врач. 2021;5(24):22–26. https://doi.org/10.51793/OS.2021.15.98.005

8. Kim S, Woo SY, Kang HS, Lim SW, Choi SH, Myung W et al. Factors related to prevalence, persistence, and incidence of depressive symptoms in mild cognitive impairment: vascular depression construct. International journal of geriatric psychiatry. 2016:31(7):818–826. https://doi.org/10.1002/gps.4400

9. Яхно НН, Захаров ВВ. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Русский медицинский журнал. 2002;12:539.

10. Maki Y, Yamaguchi T, Yamagami T, Murai T, Hachisuka K, Miyamae F et al. The impact of subjective memory complaints on quality of life in community-dwelling older adults. Psychogeriatrics. 2014;14(3):175–81. https://doi.org/10.1111/psyg.12056Epub 2014 Aug 21. PMID: 25142381.

11. Kang Y, Lee E. Quality of Life and Its Factors in Korean Elderly with Mild Cognitive Impairment. Clin Nurs Res. 2018;27(7):871–889. https://doi.org/10.1177/1054773817714561 Epub 2017 Jun 25. PMID: 28649855.

12. Преображенская ИС, Науменко АА, Трофимова НВ. Современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями. Доктор. Ру. 2016;4(121):30–38. https://elibrary.ru/item.asp?id=26205653 от 23.01.2023

13. Steffens DC. Establishing diagnostic criteria for vascular depression. J Neurol Sci. 2004;226(1–2):59–62.

14. Захаров ВВ. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга. Эффективная фармакотерапия. 2014;31:4–11. https://umedp.ru/articles/depressiya_pri_sosudistykh_zabolevaniyakh_golovnogo_mozga.html от 23.01.2023

15. Bahar-Fuchs A, Martyr A, Goh AM, Sabates J, Clare L. Cognitive training for people with mild to moderate dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD013069. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013069.pub2

16. Carbone E, Gardini S, Pastore M, Piras F, Vincenzi M, Borella E. Cognitive Stimulation Therapy for Older Adults With Mild-toModerate Dementia in Italy: Effects on Cognitive Functioning, and on Emotional and Neuropsychiatric Symptoms. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2021;76(9):1700–1710. https://doi.org/10.1093/geronb/gbab007

17. Sánchez-Villegas A, Álvarez-Pérez J, Toledo E, Salas-Salvadó J, Ortega-Azorín C, Zomeño MD et al. Seafood Consumption, Omega-3 Fatty Acids Intake, and Life-Time Prevalence of Depression in the PREDIMED-Plus Trial. Nutrients. 2018;10(12):2000. https://doi.org/10.3390/nu10122000

18. Redick TS, Shipstead Z, Harrison TL, Hicks KL, Fried DE, Hambrick DZ et al. No evidence of intelligence improvement after working memory training: a randomized, placebo-controlled study. J Exp Psychol Gen. 2013;142(2):359–79. https://doi.org/10.1037/a0029082

19. Науменко АА, Преображенская ИС. Когнитивно-моторный тренинг у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и легкой деменцией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):81–87. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-81-87

20. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–9. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

21. Sachdev P, Kalaria R, O’Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE et al. & Internationlal Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer disease and associated disorders. 2014;28(3):206–218. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000034

22. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th edn (American Psychiatric Association, 2013).

23. Morris MC, Tangney CC, Wang Y, Sacks FM, Barnes LL, Bennett DA, Aggarwal NT. MIND diet slows cognitive decline with aging. Alzheimers Dement. 2015;11(9):1015–22. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2015.04.011

24. Фанталис Д, Преображенская ИС. Когнитивные, эмоциональные и двигательные расстройства и их влияние на послеоперационную реабилитацию нейрохирургических больных. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):35–40. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-35-40 .

25. Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, Levälahti E, Ahtiluoto S,Antikainen R et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255–2263. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60461-5

26. Brondino N, Rocchetti M, Fusar-Poli L, Codrons E, Correale L, Vandoni M et al. A systematic review of cognitive effects of exercise in depression. Acta Psychiatr Scand. 2017;135(4):285–295. doi: 10.1111/acps.12690