Ассоциации между когнитивным статусом и гериатрическими синдромами у институализированных долгожителей

Долгожители являются самой быстрорастущей возрастной группой в большинстве стран мира, включая Российскую Федерацию. Инвалидность и институализация у долгожителей сопряжена с увеличением риска когнитивных нарушений. Взаимосвязь когнитивного статуса и других гериатрических синдромов у институализированных долгожителей изучена недостаточно.

Цель исследования — оценить наличие и характер взаимосвязей между когнитивным статусом и гериатрическими синдромами у лиц в возрасте ≥ 90 лет, проживающих в стационарных учреждениях социального обеспечения (СУСО).

Материал и методы. В исследовании участвовали пациенты в возрасте ≥ 90 лет, обследование которых проводилось в СУСО г. Москвы. Всем пациентам проведено нейропсихологическое обследование, которое включало краткую шкалу оценки психического статуса (КШОПС), батарею тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), тест 5 слов, тест рисования часов, тесты на литеральные и категориальные ассоциации. Также всем исследуемым проводилась комплексная гериатрическая оценка. Для диагностики старческой астении выполняли краткую батарею тестов физического функционирования (КБТФФ). Базовую повседневную активность оценивали при помощи индекса Бартел. Инструментальную повседневную активность оценивали по шкале Лоутона. Для оценки нутритивного статуса использовали краткую шкалу оценки питания (Mini-Nutritional Assessment). Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале. Для выявления динопении применяли динамометрию, которую производили ручным динамометром. Статистический анализ данных выполнен с использованием статистической программы SPSS 23.0 (SPSS Inc., США). Для сравнения двух групп использовали двусторонний точный тест Фишера. Взаимосвязи между переменными оценивали при помощи бинарной логистической регрессии с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты. Деменция диагностирована у 69% пациентов. По данным многофакторного анализа с наличием деменции ассоциированы сенсорный дефицит (ОШ 4,23; ДИ 95% 1,96–9,09; p < 0,001), мальнутриция (ОШ 2,68; ДИ 95% 1,10–6,52; p = 0,030), недержание кала (ОШ 4,37; ДИ 95% 2,14–8,90; p < 0,001) и старческая астения (ОШ 4,23; ДИ 95%; 1,96–9,09; p < 0,001); увеличение возраста на каждый 1 год соотносится с повышением шансов иметь деменцию на 15%. У более чем половины долгожителей отмечены недержание мочи и хронический болевой синдром, более чем у трети исследуемых выявлены констипационный синдром и синдром падений, также более чем у 2/3 долгожителей отмечалась динопения.

Заключение. Большинство институализированных долгожителей страдают деменцией, при этом повышение шансов ее иметь связано со старческой астенией, сенсорным дефицитом, мальнутрицией и увеличением возраста долгожителей.

1. Kawas CH, Legdeur N, Corrada MM. What have we learned from cognition in the oldest-old. Curr Opin Neurol. 2021;34(2):258–265. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000910

2. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, Population Estimates and Projections Section. World Population Prospects, the 2019 Revision. Probabilistic Population Projections based on the World Population Prospects 2019. Total population (both sexes combined) by five-year age group, region, subregion and country, 2020–2100. Median (50 percent) prediction interval, 2020–2100. https://population.un.org/wpp/Download/Probabilistic/Population/

3. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, Population Estimates and Projections Section. World Population Prospects, the 2019 Revision. Probabilistic Population Projections based on the World Population Prospects 2019. Probabilistic projection of total population (both sexes combined) by region, subregion, country or area, 2020–2100. Median (50 percent) prediction interval, 2020–2100 https://population.un.org/wpp/Download/Probabilistic/Population/

4. Бюллетень «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2010 года». https://gks.ru/bgd/regl/B10_111/Main.htm (дата обращения: 01.03.2023)

5. Бюллетень «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2020 года». https://gks.ru/bgd/regl/b20_111/Main.htm (дата обращения: 01.03.2023)

6. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, Population Estimates and Projections Section. World Population Prospects, the 2019 Revision. Total population (both sexes combined) by broad age group, region, subregion and country, 1950-2100 (thousands). Estimates, 1950–2020 https://population.un.org/wpp/Download/Standard/Population/

7. Ткачева ОН, Котовская ЮВ, Рунихина НК, Фролова ЕВ, Наумов АВ, Воробьева НМ и др. Клинические рекомендации «старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

8. World Health Organization. World report on Ageing and Health. 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186463/1/9789240694811_eng.pdf?ua=1 (дата обращения: 05.03.2023)

9. Боголепова АН, Васенина ЕЕ, Гомзякова НА, Гусев ЕИ, Дудченко НГ, Емелин АЮ и др. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10–3):6–137. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211036

10. Захаров ВВ, Вознесенская ТГ. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. М.: МЕДпрессинформ, 2013:315 с.

11. Исаев РИ, Мхитарян ЭА, Стражеско ИД, Воробьева НМ, Остапенко ВС, Ткачева ОН, Яхно НН. Когнитивный статус институализированных долгожителей. Российский неврологический журнал. 2022;27(6):63–69. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-6-63-69

12. Serrano-Urrea R, Gómez-Rubio V, Palacios-Ceña D, Fernándezde-Las-Peñas C, García-Meseguer MJ. Individual and institutional factors associated with functional disability in nursing home residents: An observational study with multilevel analysis. PLoS One. 2017;12(8):e0183945. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183945

13. Шестаков ВП, Свинцов АА, Чернякина ТС, Чернова ГИ, Богданов ЕА. Современное состояние организации реабилитации инвалидов в стационарных учреждениях системы социальной защиты населения. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2013;20(3):8–10.

14. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ, Коберская НН, Мхитарян ЭА. Деменции. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2010.

15. Brumback-Peltz C, Balasubramanian AB, Corrada MM, Kawas CH. Diagnosing dementia in the oldest-old. Maturitas. 2011;70(2):164–8. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2011.07.008

16. Kojima G. Prevalence of Frailty in Nursing Homes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(11):940–5. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.06.025

17. Robertson DA, Savva GM, Kenny RA. Frailty and cognitive impairment—a review of the evidence and causal mechanisms. Ageing Res Rev. 2013;12(4):840–51. https://doi.org/10.1016/j.arr.2013.06.004

18. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012;60(8):1487–92. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x

19. Bilotta C, Nicolini P, Casè A, Pina G, Rossi S, Vergani C. Frailty syndrome diagnosed according to the Study of Osteoporotic Fractures (SOF) criteria and adverse health outcomes among community-dwelling older outpatients in Italy. A one-year prospective cohort study. Arch Gerontol Geriatr. 2012;54(2):e23–8. https://doi.org/10.1016/j.archger.2011.06.037

20. Solfrizzi V, Scafato E, Frisardi V, Seripa D, Logroscino G, Maggi S et al. Italian Longitudinal Study on Aging Working Group. Frailty syndrome and the risk of vascular dementia: the Italian Longitudinal Study on Aging. Alzheimers Dement. 2013;9(2):113–22. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2011.09.223

21. Gómez-Gómez ME, Zapico SC. Frailty, Cognitive Decline, Neurodegenerative Diseases and Nutrition Interventions. Int J Mol Sci. 2019;20(11):2842. https://doi.org/10.3390/ijms20112842

22. Musa MK, Saga S, Blekken LE, Harris R, Goodman C, Norton C. The Prevalence, Incidence, and Correlates of Fecal Incontinence Among Older People Residing in Care Homes: A Systematic Review. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(8):956–962.e8. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.03.033

23. Ткачева ОН, Наумов АВ, Котовская ЮВ, Рунихина НК, Мильто АС, Алексанян ЛА и др. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(3):275–320. https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2021-275-312