Компьютерно-томографические, функциональные и когнитивные изменения у пациентов в отдаленном периоде хирургии церебральных аневризм

Введение. Оценка состояния пациентов в отдаленном периоде выключения аневризм головного мозга складывается из определения структурных изменений головного мозга по данным компьютерной томографии (КТ) наряду с неврологическим обследованием пациента, включая оценку когнитивных функций. На сегодняшний день недостаточно раскрыта тема взаимосвязи структурной патологии мозга и когнитивных нарушений.

Цель исследования: определить компьютерно-томографические, функциональные и когнитивные исходы в отдаленном периоде хирургического лечения церебральных аневризм.

Материал и методы. Проанализированы данные КТ-ангиографии 49 пациентов, оперированных по поводу интракраниальных аневризм, как в «холодном» периоде, так и на фоне их разрыва с развитием внутричерепного кровоизлияния. 39 пациентов были обследованы в течение 2,3 года после операции с применением ряда оценочных шкал.

Результаты. Пришеечная часть аневризмы после операции обнаружена у 50% пациентов со сложными аневризмами, чаще у пациентов с аневризмами передней мозговой — передней соединительной артерий. Не доказана связь метода операции и сохраненной пришеечной части со структурными изменениями головного мозга и развитием когнитивных нарушений в отдаленном послеоперационном периоде.

Заключение. КТ-ангиография в дооперационном периоде позволяет выделить группу сложных аневризм с высоким риском сохранения пришеечной части и развития структурных изменений головного мозга в послеоперационном периоде. Предикторами развития ишемических изменений в мозге, гидроцефалии и когнитивной дисфункции явились пожилой возраст пациентов, длительность операции и гипертоническая болезнь в анамнезе.

1. Мельникова ЕА, Крылов ВВ. Когнитивные нарушения после хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Журнал неврологии и психиатрии им. C.С. Корсакова. 2007;107(S21):16–24.

2. Hackett ML, Anderson CS. Health outcomes 1 year after subarachnoid hemorrhage: An international population-based study. The Australian Cooperative Research on Subarachnoid Hemorrhage Study Group. Neurology. 2000;55(5):658–62. https://doi.org/10.1212/wnl.55.5.658

3. Kreiter KT, Copeland D Bernardini GL, Bates JE, Peery S, Claassen J et al. Predictors of cognitive dysfunction after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2002;33(1):200–8. https://doi.org/10.1161/hs0102.101080

4. Ogden JA, Mee EW, Henning M. A prospective study of impairment of cognition and memory and recovery after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1993;33(4):572–86. https://doi.org/10.1227/00006123-199310000-00004

5. Крылов ВВ, Григорьева ЕВ, Лукьянчиков ВА, Полунина НА. Оценка церебральной перфузии в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с интракраниальными аневризмами. Неврологический журнал. 2018;23(5):241–247.http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-5-241-247

6. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова в 3 томах. Том I. Москва, 2011: 432 с.

7. Крылов ВВ, Григорьева ЕВ. КТ-ангиография аневризм головного мозга. М.: ООО «Принт-Студио», 2020:332 с.

8. Пилипенко ЮВ, Элиава ШШ, Пронин ИН, Окишев ДН, Абрамян АА. Оценка радикальности микрохирургических операций при артериальных аневризмах головного мозга по данным компьютерной томографической ангиографии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020;84(6):76–85. https://doi.org/10.17116/neiro20208406176

9. Akyüz M, Tuncer R, Yilmaz S, Sindel T. Angiographic followup after surgical treatment of intracranial aneurysms. Acta Neurochir. (Wien). 2004;146(3):245–50. https://doi.org/10.1007/s00701-003-0206-z

10. Vilkki J, Holst P, Ohman J, Servo A., Heiskanen O. Cognitive deficits related to computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm. Neurosurgery. 1989;25(2):166–72. https://doi.org/10.1097/00006123-198908000-00003

11. Vilkki J, Holst P, Ohman J, Servo A, Heiskanen O. Social outcome related to cognitive performance and computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm. Neurosurgery. 1990;26(4):579–84. https://doi.org/10.1097/00006123-199004000-00004

12. Bendel P, Koivisto T, Könönen M, Hänninen T, Hurskainen H, Saari T et al. MR imaging of the brain 1 year after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: randomized study comparing surgical with endovascular treatment. Radiology. 2008;246(2):543–52. https://doi.org/10.1148/radiol.2461061915

13. Bendel P, Koivisto T, Aikiä M, Niskanen E, Könönen M, Hänninen T et al. Atrophic enlargement of CSF volume after subarachnoid hemorrhage: correlation with neuropsychological outcome. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2010;31(2):370–6. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1804

14. Hadjivassiliou M, Tooth CL, Romanowski CA, Byrne J, Battersby RD, Oxbury S et al. Aneurysmal SAH: cognitive outcome and structural damage after clipping or coiling. Neurology. 2001;56(12):1672–7. https://doi.org/10.1212/wnl.56.12.1672

15. Kivisaari RP, Salonen O, Servo A, Autti T, Hernesniemi J, Ohman J. MR imaging after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and surgery: a long-term follow-up study. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1143–8.

16. Rabinstein AA, Weigand S, Atkinson JL., Wijicks EFM. Patterns of cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2005;36(5):992–7. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000163090.59350.5a

17. Bonares MJ, Egeto P, de Oliveira Manoel AL, Vesely KA, Macdonald RL, Schweizer TA. Unruptured intracranial aneurysm treatment effects on cognitive function: a meta-analysis. J. Neurosurg. 2016;124(3):784–90. https://doi.org/10.3171/2014.12.JNS141625

18. Frazer D, Ahuja A, Watkins L, Cipolotti L. Coiling versus clipping for the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a longitudinal investigation into cognitive outcome. Neurosurgery. 2007;60(3):434–41. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000255335.72662.25

19. Pereira-Filho AA, Pereira AG, Faria MB, Lima LCS, Portuguez MW, Kraemer JL. Microsurgical clipping in forty patients with unruptured anterior cerebral circulation aneurysms: an investigation into cognitive outcome. Arq. Neuropsiquiatr. 2010;68(5):770–4. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2010000500018

20. Perea-Bartolomé MV, Ladera-Fernández V, Morales-Ramos F, Pastor-Zapata A. Mnemonic performance in patients following surgery to treat an aneurysm affecting the anterior circulation of the brain. Rev. Neurol. 2004;39(1):7–12.

21. Perea Bartolomé MV, Ladera Fernández V, Maíllo Sánchez A. Long-term cognitive deficits in patients operated on for cerebral aneurysm by craniotomy and clipping. Neurologia. 2009;24(6):379–85.

22. Jartti P, Karttunen A, Isokangas J-M, Jartti A, Koskelainen T, Tervonen O. Chronic hydrocephalus after neurosurgical and endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms. Acta Radiol. 2008;49(6):680–6. https://doi.org/10.1080/02841850802050754