Диагностика невропатии лицевого нерва в клинической практике: результаты опроса российских неврологов

Введение. Диагностика невропатии лицевого нерва (НЛН) в клинической практике вызывает затруднения, поскольку различные источники медицинской информации предлагают большое разнообразие подходов.

Цель — изучение и анализ клинической практики в диагностике НЛН.

Материал и методы. Анонимный онлайн-опрос неврологов, придерживающихся принципов доказательной медицины (n = 172, стаж работы — 6 [3; 11] лет), включающий 10 вопросов.

Результаты. В 56,4% случаев врачи проводят диагностику НЛН в соответствии с зарубежными клиническими рекомендациями. Российские источники предпочитают специалисты старшего поколения, а на опыт коллег ориентируются врачи с небольшим стажем работы (p = 0,018). Шкалы оценки функции мышц лица используют 28,5% специалистов, метод описания — 95,9%. Наполненность клинического протокола значительно различается. Наблюдалась сильная корреляционная связь: чем ниже на лице расположена мышца, тем реже проводят оценку ее функции (r = –0,938, p < 0,000). Менее 1/3 врачей используют пробы для оценки функции мимических мышц нижней трети лица. Врачи достоверно чаще делают акцент на проявления болезни (снижение силы и тонуса мимических мышц, лагофтальм, гиперакузия), чем на осложнения НЛН (повышение тонуса мышц на здоровой или пораженной стороне, синкинезии, постпаралитический гемиспазм), р < 0,000. Лабораторную диагностику не проводят практически 1/3 специалистов, в остальных случаях назначения вариативны. Магнитно-резонансную томографию назначают более 70% специалистов, рентгеновскую компьютерную томографию — 25%, стимуляционную электронейромиографию — 38,4% (в четверти случаев только с пораженной стороны лица). На консультации к врачам других специальностей пациента направляют более 95% неврологов, преимущественно к оториноларингологу (58,7%) и офтальмологу (56,9%) и только 23,2% — к специалистам хирургического направления. Около 2/3 врачей направляют пациентов на реабилитацию, однако клинического протокола по реабилитации данной патологии нет.

Заключение. Исследование показало высокую степень межэкспертной вариабельности мнений опрошенных российских специалистов, что диктует потребность в разработке российских клинических рекомендаций.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва». М., 2013.

2. Fieux M, Franco-Vidal V, Devic P, Bricaire F, Charpiot A, Darrouzet V et al. French society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137(6):483–488. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.06.004 PMID: 32636146

3. Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва. М., 2014:39 с. https://chlgvv.ru/media/media/documents/2018/10/12/kl_prot_neir_lic_nerva.pdf

4. Мононевропатии. Клинические рекомендации. М., 2022. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsiimononevropatii-utv-minzdravom-rossii/ [Дата обращения 14 сентября 2022 г.]

5. Завалий ЛБ, Рамазанов ГР, Чехонацкая КИ, Синкин МВ, Селиверстова ЕГ, Семенов ЛЛ и др. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):69–79. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-69-79

6. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4–30. PMID: 12482166

7. Завалий ЛБ, Пет риков СС, Шамалов НА, Рамазанов ГР, Синкин МВ, Селиверстова ЕГ, Аскеров ЭД. Изолированное поражение краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(11):143–148. https://doi.org/10.17116/jnevro2022122111143

8. Hamlet C, Williamson H, Hotton M, Rumsey N. ‘Your face freezes and so does your life’: A qualitative exploration of adults’ psychosocial experiences of living with acquired facial palsy. Br J Health Psychol. 2021;26(3):977–994. https://doi.org/10.1111/bjhp.12515 PMID: 33611831

9. Hotton M, Huggons E, Hamlet C, Shore D, Johnson D, Norris JH, Kilcoyne S, Dalton L. The psychosocial impact of facial palsy: A systematic review. Br J Health Psychol. 2020;25(3):695–727. https://doi.org/10.1111/bjhp.12440 PMID: 32538540

10. Завалий ЛБ, Рамазанов ГР, Рахманина АА, Калантарова МВ, Холмогорова АБ, Петриков СС. Скрининговая диагностика показателей эмоционального неблагополучия у пациентов с невропатией лицевого нерва. Российский неврологический журнал. 2022;27(3):47–53. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-3-47-53

11. Neurology Concilium. Telegram канал. URL: https://t.me/NEUROLOGYCONCILIUM

12. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146–147. https://doi.org/10.1177/019459988509300202 PMID: 3921901

13. Vrabec JT, Backous DD, Djalilian HR, Gidley PW, Leonetti JP, Marzo SJ et al.; Facial Nerve Disorders Committee. Facial Nerve Grading System 2.0. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;140(4):445–450. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.12.031 PMID: 19328328

14. Cabrol C, Elarouti L, Montava AL, Jarze S, Mancini J, Lavieille JP et al. Sunnybrook Facial Grading System: Intra-rater and Inter-rater Variabilities. Otol Neurotol. 2021;42(7):1089–1094. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000003140 PMID: 34260513

15. Савицкая НГ, Супонева НА, Остафийчук АВ, Янкевич ДС. Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва. Нервно-мышечные болезни. 2012;(4):36–42. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2012-0-4-36-42

16. Djordjevic G, Djuric S. Early Prognostic Value of Electrophysiological Tests in Bell’s palsy — Estimating the Duration of Clinical Recovery. Facta Universitatis. Series: Medicine and Biology. 2005;12(1):47–54. Available at: http://facta.junis.ni.ac.rs/mab/mab200501/mab200501-10.pdf [Accessed May 24, 2021].

17. Касаткин ДС, Синкин МВ, Завалий ЛБ, Гринь АА, Петриков СС. Клинико-диагностическое и патофизиологическое обоснование консервативного и раннего хирургического методов лечения паралича Белла в остром периоде. Российский неврологический журнал. 2021;26(2):4–10. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-2-4-10

18. Неробеев АИ, Зухрабова ГМ, Салихов КС, Висаитова ЗЮ. Выбор метода невропластики для повышения результатов динамической коррекции паралитического лагофтальма. Head and neck/Голова и шея. Российское издание. 2021;9(2, Прил.): Материалы IX международного междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи, (Москва, 24–26 мая 2021 г.)):149–150.

19. Azizzadeh B, Frisenda JL. Surgical Management of Postparalysis Facial Palsy and Synkinesis. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(6):1169–1178. http://doi.org/10.1016/j.otc.2018.07.012 PMID: 30170699