Профилактика ишемического инсульта у больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии

На сегодняшний день не проведено ни одного многоцентрового рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности хирургического лечения пациентов с патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА).

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность хирургического лечения больных с ПИ ВСА на основе длительного наблюдения пациентов после операции

Материал и методы. В исследование включено 115 пациентов (38 (33%) мужчин и 77 (67%) женщин) с ПИ ВСА в возрасте от 35 до 72 лет (средний возраст 54,2 ± 7,5 года). 9 пациентов были бессимптомные, 27 пациентов перенесли транзиторную ишемическую атаку (ТИА), 50 пациентов имели признаки хронического цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), 29 пациентов перенесли ишемический инсульт (ИИ). Резекция ВСА с низведением устья (группа I) выполнена 61 (53%) пациенту, и 54 (47%) больным проводено протезирование ВСА (группа II). Пациенты наблюдались в течение 5 лет после проведения операции.

Результаты. В качестве операционных осложнений у одного пациента отмечена ТИА, у 5 пациентов преходящие поражения черепных нервов. В течение 5 лет наблюдения ни у одного из пациентов не отмечено развития ТИА, ИИ или других сосудистых событий. В раннем операционном периоде не отмечено существенных различий по эффективности между группами пациентов. В отдаленном периоде (через 5 лет после операции) отмечена более высокая частота бессимптомных пациентов в I группе.

Заключение. Резекция и протезирование ПИ ВСА являются безопасным и эффективным методом хирургического лечения. Необходимо многоцентровое рандомизированное исследование по оценке эффективности хирургического лечения ПИ ВСА в сравнении с консервативным ведением пациентов.

1. Власов С.К. Изменения органа зрения при патологической извитости и стенозирующем атеросклерозе сонных артерий. Вестник офтальмологии. 2010;5:58–62.

2. Станкевич Ю.А., Богомякова О.Б., Шрайбман Л.А., Тулупов А.А. Магнитно-резонансные критерии гемодинамической значимости патологической извитости внутренних сонных артерий. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: биология, клиническая медицина. 2015;13(4):40–46.

3. Ali F. AbuRahma, Dennis F. Bandyč. Noninvasive Vascular Diagnosis: A Practical Guide to Therapy. London: Springer Science & Business Media; 2013.

4. Антонов Г.И., Ким Э.А., Гизатуллин Ш.Х. Анализ зависимости неврологической симптоматики от локализации и формы патологической деформации магистральных артерий головы. Клиническая неврология. 2013;3:9–12.

5. Гавриленко А.В., Абрамян А.В., Куклин А.В., Омаржанова И.И. Показания к хирургической профилактике сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2011;6:16–22.

6. Pfeiff er J., Becker С., Ridder G. Aberrant extracranial internal carotid arteries: new insights, implications and demand for a clinical grading system. Head Neck. 2016;38:687–693. https://doi.org/10.1002/hed.24071

7. Смирнова Ю.В., Граф Е.В. Роль патологической извитости внутренних сонных артерий в детской ангионеврологии. Современные проблемы науки и образования. 2012;2:99–107.

8. Beigelman R., Izaguirre A., Robles M, Grana D, Ambrosio G., Milei J. Are kinking and coiling of carotid artery congenital or acquired? Angiology. 2010;61(1):107–112. https://doi.org/10.1177/0003319709336417

9. Gill J.K., Sadiq M., Badar Z., Ezhapilli S. Clinically signifi cant anatomical variation of the retropharyngeal internal carotid arteries. Radiology case reports. 2017;1(5):514–518. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.05.008

10. Saba L., Argiolas G.M., Sumer S., Siotto P., Raz E., Sanfi lippo R., Montisci R., Piga M., Wintermark M. Association between internal carotid artery dissection and arterial tortuosity. Neuroradiology. 2015;57(2):149–153. https://doi.org/10.1007/s00234-014-1436-x

11. Wang L., Zhao F., Wang D., Hu Sh., Liu J., Zhou Zh., Lu J., Qi P., Song S. Pressure Drop in Tortuosity/Kinking of the Internal Carotid Artery: Simulation and Clinical Investigation. BioMed Research International. Open access article distributed under the Creative Commons Attribution License. Accessed October 21, 2017. [Internet] https://www.hindawi.com/journals/bmri/2016/2428970/

12. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Под ред. Атькова О.Ю, Балахоновой Т.В., Гороховой С.Г. М.: Эксмо; 2015:456.

13. Каплан М.Л., Бонцевич Д.Н. Влияние формы патологической извитости внутренней сонной артерии на церебральную гемодинамику. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(3):102–106.

14. Дадашов С.А., Виноградов О.А., Анцупов К.А. Гигантская аневризма как исход патологической извитости внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;47:198–200.

15. Cvetko E. Concurrence of bilateral kinking of the extracranial part of the internal carotid artery with coiling and tortuosity of the external carotid artery — a case report. Romanian Journal of Morphology and Embryology. 2014;50(2):433–435.

16. Каплан М.Л. Патологическая извитость сонных артерий: история вопроса, этиология, распространенность, классификация (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2013;1:11–16.

17. Yu J., Qu L., Xu B., Wang Sh., Li Ch., Xu X., Yang Y. Current Understanding of Dolichoarteriopathies of the Internal Carotid Artery: A Review. International journal of medical science. 2017;14(8):772–784. https://doi.org/10.7150/ijms

18. Шмырёв В.И., Казанцева И.В. Влияние патологической извитости магистральных артерий головы на мозговой кровоток. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010;2:50–53.

19. Павлова О.Е., Иванов Д.В., Грамакова А.А. Гемодинамика и механическое поведение бифуркации сонной артерии с патологической извитостью. Известия саратовского университета. Новая серия. Серия: Математика. Механика. Информатика. 2010;10(2):66–73.

20. Agrawal G., Gupta A., Chaudhary V., Mazhar H., Tiwari S. Rare anatomical variant of the cervical internal carotid artery. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2017;55(5):530–532. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2017.01.011

21. Pancera P, Ribul M., Presciuttini B., Lechi A. Prevalence of carotid artery kinking in 590 consecutive subjects evaluated by Echocolordoppler. Is there a correlation with arterial hypertension? Journal of Internal Medicine. 2010;248:7–12. https://doi.org/10.1046/j.1365-2796.2000.00611

22. Силуянова А.С., Шамшилин А.А., Бармина Т.Г., Леменев В.Л. Реконструктивные операции у больных с сочетанием патологической извитости общей и внутренней сонных артерий. Нейрохиургия. 2015;2:39–44.

23. Poepping T.L., Rankin R.N., Holdsworth D.W. Flow patterns in carotid bifurcation models using pulsed Doppler ultrasound: eff ect of concentric vs. eccentric stenosis on turbulence and recirculation. Ultrasound Med Biology. 2010;36(7):1125–1134. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2010.02.005

24. Коссович Л.Ю., Морозов К.М., Павлова О.Е. Биомеханика сонной артерии человека с патологической извитостью. Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Математика. Механика. Информатика. 2013;13(3):76–82.

25. Choudhry F.A., Grantham J.T., Rai A.T., Hogg J.P. Vascular geometry of the extracranial carotid arteries: an analysis of length, diameter, and tortuosity. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2016;8(5):536–540. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-011671

26. Diedrich K.T., Roberts J.A., Schmidt R.H., Chang-Ki Kang, Zang-Hee Cho, Parker D.L. Validation of an arterial tortuosity measure with application to hypertension collection of clinical hypertensive patients. BMC Bioinformatics. 2017;12(10). [Internet] http://www.biomedcentral.com/1471-2105/12/S10/S15

27. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Хрипков А.С., Абрамян А.В. Оценка эффективности реконструктивных операций на сонных артериях в сочетании стеноза и патологической извитости. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(3):116–122.

28. Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В., Рычкова И.В. Сопоставление оценки данных клинико-ультразвукового исследования и данных магнитно-резонансной томографии у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(2):65–77.

29. Тухбатуллин М.Г., Галиханов В.Р., Сафиуллина Л.Р., Хамзина Ф.Т. Деформация экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных с гипертонической болезнью. Практическая медицина. 2014;6(82):79–82.

30. Покровский А.В. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при сосудистой недостаточности головного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1976;1:16–23.

31. Кузык Ю.И. Патологические деформации сонных артерий: этиология, патогенез, клинические и патоморфологические изменения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;3:123–128.

32. Дуданов И.П., Ордынцев С.В. Хирургическое лечение сочетанного стеноза и извитости внутренней сонной артерии в остром периоде ишемического инсульта. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;3:201–213.

33. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Абрамян А.В. Выбор метода хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2013;6:18–23.

34. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Соснин А.Д. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий. Вопросы нейрохирургии. 2014;5:3–15.