Мышечно-тонические нарушения при вегетативном состоянии и состоянии минимального сознания

Мышечно-тонические нарушения (МТН) при хроническом нарушении сознания (ХНС), включающем вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания (СМС), мало изучены.

Цель исследования. Систематизировать МТН при ХНС, выделить особенности их динамики в зависимости от изменения сознания.

Материал и методы. 87 пациентов с ХНС (ВС — 52, СМС — 35) длительностью от 2 мес. до 10 лет от поражения головного мозга разной этиологии. Мышечно-тонические нарушения, провоцирующие гиперкинезы факторы и сознание анализировали ретроспективно комплексно в динамике.

Результаты. МТН имели 98% пациентов с ХНС. Соотношение встречаемости спастичности, гиперкинезов, познотонических спазмов соответствовало 11:11:10, а гиперкинезов — дистонии, миоклонуса/миокимии, атетоза, стереотипии, баллизма, хореиформного гиперкинеза, тремора — 17:10:6:3:2:1:1. Отмечены их клинические варианты и особенности. Совокупная динамика МТН при улучшении сознания была следующей. В целом, независимо от исходного ВС или СМС, их изменение (особенно уменьшение) превалировало над отсутствием изменений (р < 0,001). Сравнительно чаще уменьшение встречалось при СМС «плюс» (р < 0,05); появление/нарастание/видоизменение — при ВС (р < 0,05); отсутствие изменений — при СМС «минус» (р < 0,01). По отдельности с изменением сознания коррелировали (р < 0,01) спастичность, дистония, спазмы, гемибаллизм и стереотипия при СМС «плюс». Ключевыми провоцирующими факторами гиперкинезов при ВС были болевые и другие сенсорные воздействия (р < 0,01), но их роль от СМС «минус» к СМС «плюс» уменьшалась, а осознанных эмоций и движений — возрастала (p < 0,01).

Заключение. Наряду с академическим интересом полученные данные перспективны при разработке прогноза, патогенеза и лечения ХНС.

1. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Кондратьев А.Н., Щеголев А.В., Белкин А.А. и др. Российская рабочая группа по проблемам хронических нарушений сознания. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):5–16. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.1

2. Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., Whyte J., Ashman E.J., Ashwal S. et al. Practice guideline update recommendations summary: disorders of consciousness. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99:1699–1709. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.07.001

3. Royal College of Physicians. Prolonged disorders of consciousness following sudden onset brain injury: National clinical guidelines. Report of a working party 2020. London: RCP, 2020:200р. eISBN 978-1-86016-794-2, ISBN 978-1-86016-793-5

4. Dolce G., Sazbon L. The Post-traumatic vegetative state. Stuttgart: Thieme, 2002:158p. ISBN:1588901165

5. Giacino J.T., Kalmar K., Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004;85(12):2020–2029. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.02.033

6. Martens G., Laureys S., Thibaut A. Spasticity management in disorders of consciousness. Brain Sci. 2017 Dec 9; 7(12): 162. https://doi.org/10.3390/brainsci7120162

7. Одинак М.М., Искра Д.А., Герасименко Ю.П. Анатомо-физиологические аспекты центральных нарушений двигательных функций. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2003;103(6):68–71. PMID: 12872633

8. Fossati M., Bejor M., Chatelle C., Martens G. Spasticity and pain in patients with disorders of consciousness. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2018;61:e267–e268. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.05.623

9. Вайншенкер Ю.И., Цинзерлинг В.А., Мелючева Л.А., Боброва В.В., Коротков А.Д., Ивченко И.М. и др. Центральные эффекты мультипаттерной ботулинотерапии при посткоматозных длительных бессознательных состояниях. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019;2(66):78–87. https://doi.org/https://doi.org/10.17816/brmma25924.

10. Vainshenker Y., Melucheva L., Bobrova V.V., Starchenko M. EEG refl ection of clinical eff ects dynamics during botulinum toxin therapy of movement disorders under long-term consciousness disorders. Human Physiology. 2018;44:216–225. https://doi.org/10.1134/S036211971801019X

11. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей. 2-е изд., стереотип. СПб.: СпецЛит, 2010:528 с.

12. Gregson J.M., Leathley M., Moore A.P., Sharma A.K, Smith T.L., Watkins C.L. Reliability of the tone assessment scale and the Modifi ed Ashworth Scale as clinical tools for assessing poststroke spasticity. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999;80(9):1013– 1016. https://doi.org/10.1016/s0003-9993(99)90053-9.

13. Нужный Е.П., Жирова Е.С., Федотова Е.Ю., Иллариошкин С.Н. Прогрессирующие экстрапирамидные нарушения при постгипоксической энцефалопатии. Нервные болезни. 2019;4:32–38. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2019-12134

14. Schiff N.D. Recovery of consciousness after brain injury: a mesocircuit hypothesis. Trends Neurosci. 2010;33:1–9. https://doi.org/10.1016/j.tins.2009.11.002

15. Литвиненко И.В., Дынин П.С., Труфанов А.Г. Гимадутдинов Р.Ф., Мальцев Д.С. Орган зрения как объект изучения нарушений когнитивных функций при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(6–2):105–114. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118062105

16. Patel N., Jankovic J., Hallett M. Sensory aspects of movement disorders. Lancet Neurol. 2014;13(1):100–112. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70213-8

17. Bostan A.C., Dum R.P., Strick P.L. Functional Anatomy of Basal Ganglia Circuits with the Cerebral Cortex and the Cerebellum. Prog Neurol Surg. 2018;33:50–61. https://doi.org/10.1159/000480748

18. Welniarz Q., Worbe Yu., Gallea C. The Forward Model: A Unifying Theory for the Role of the Cerebellum in Motor Control and Sense of Agency. Front Syst Neurosci. 2021;15:644059. https://doi.org/10.3389/fnsys.2021.644059

19. Литвиненко И.В., Красаков И.В. Острая декомпенсация при болезни Паркинсона. Нервные болезни. 2021;1:3–10. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12301

20. Dressler D., Bhidayasiri R., Bohlega S., Chana P., Chien H. F., Chung T. M. et al. Defi ning spasticity: a new approach considering current movement disorders terminology and botulinum toxin therapy. J. Neurol. 2018;265(4):856–862. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8759-1