Острая уремическая полиневропатия у пациентки с болезнью Альцгеймера

Представлен клинический случай острого развития уремической полиневропатии (УПНП). У пациентки 71 года без видимой причины остро возникла слабость в ногах и онемение в стопах. В неврологическом статусе при поступлении: периферический тетрапарез, нарушение чувствительности по полиневропатическому типу. Неврологическая симптоматика развилась на фоне лабораторно подтвержденного нарушения функции почек. При электронейромиографии выявлены признаки острой демиелинизирующей полиневропатии. У пациентки в клинике была диагностирована болезнь Альцгеймера (БА). На фоне проводимой терапии отмечалась нормализация лабораторных показателей и полное восстановление двигательных функций. Особенностью представленного клинического наблюдения является острое развитие УПНП на фоне нарушения водного режима в силу имеющихся когнитивных нарушений у пациентки с БА без анамнестических сведений о заболеваниях почек, а также полное восстановление двигательных функций в течение месяца после коррекции водно-электролитных нарушений. Обсуждаются вопросы патогенеза и дифференциального диагноза с другими видами полиневропатий.

1. Camargo C., Schoueri J., Alves B., Veiga G., Fonseca F., Bacci M.R. Uremic neuropathy: an overview of the current literature. Revista da Associacao Medica Brasileira 2019;65(3):469– 474. https://doi.org/10.1590/1806-9282.65.3.469

2. Ho D.T., Rodig N.M., Kim H.B., Lidov H.G., Shapiro F.D., Raju G.P., Kang P.B. Rapid reversal of uremic neuropathy following renal transplantation in an adolescent. Pediatric transplantation. 2012;16(7):E296–E300. https://doi.org/10.1111/j.1399-3046.2011.01630.x

3. Baumgaertel M.W., Kraemer M., Berlit P. Neurologic complications of acute and chronic renal disease. Handbook of clinical neurology. 2014;119:383–393. https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-4086-3.00024-2

4. Anand U., Korchev Y., Anand P. The role of urea in neuronal degeneration and sensitization: An in vitro model of uremic neuropathy. Molecular pain. 2019;15:1–12. https://doi.org/10.1177/1744806919881038

5. Hamed S.A. Neurologic conditions and disorders of uremic syndrome of chronic kidney disease: presentations, causes, and treatment strategies. Expert review of clinical pharmacology. 2019;12(1):61–90. https://doi.org/10.1080/17512433.2019.1555468

6. Ghazan-Shahi S., Koh T.J., Chan C.T. Impact of nocturnal hemodialysis on peripheral uremic neuropathy. BMC nephrology. 2015;16:134. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0133-2

7. Said G. Uremic neuropathy. Handbook of clinical neurology. 2013;115:607–612. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-52902-2.00035-7

8. Федосеев А.Н., Шестаков В.В., Ваулин И.Н., Сальникова И.А. Терапия уремической полинейропатии у больных, находящихся на хроническом программном гемодиализе. Пермский медицинский журнал. 2012;29(3):29–35.

9. Smyth B., Krishnan A.V., Gallagher M., Kiernan M., Snelling P., Hawley C. et al. Randomised controlled trial of the impact of haemodiafi ltration on uraemic neuropathy: FINESSE study protocol. BMJ open. 2019;9(1):e023736. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023736

10. Kumar J., Sharma S. Uremic autonomic neuropathy. Clinical Queries: Nephrology. 2014;3(1):15–19. https://doi.org/10.1016/j.cqn.2014.03.008

11. Mazza A., Lucchetta M., Torin G., Schiavon L., Sacco A.P., Villi G. et al. Hypertensive Crisis with Neurological Impairment Mimicking a Guillain–Barrè Syndrome: Searching for a Link. High blood pressure & cardiovascular prevention: the offi cial journal of the Italian Society of Hypertension. 2018;25(4):421– 424. https://doi.org/10.1007/s40292-018-0283-y

12. Bowley M.P., Ropper A.H. Neuropathies in Systemic Disease. Seminars in neurology. 2015;35(4):431–447. https://doi.org/10.1055/s-0035-1558978

13. Deger S.M., Reis K.A., Guz G., Bali M., Erten Y.A case of an accelerated uremic neuropathy. Renal failure. 2011;33(3):371–372. https://doi.org/10.3109/0886022X.2011.559677

14. Priti K., Ranwa B. Acute Fulminant Uremic Neuropathy Following Coronary Angiography Mimicking Guillain–Barre Syndrome. Heart views: the offi cial journal of the Gulf Heart Association. 2017;18(2):62–63. https://doi.org/10.4103/1995-705X.208673

15. Гиляров М.Ю., Беликова Л.П., Щукин И.А., Фидлер М.С., Авакян Г.Г., Шустрова Г.Э. и др. Неврологические расстройства при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (синдром Черджа–Стросса). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(10):93–102. https://doi.org/10.17116/jnevro201611610193-102

16. Kim E.J., Shin D.H., Jeon H.J., Rhee S.Y., Nam E.S., Park J.Y., Oh J. A rare case of polyneuropathy and monoclonal gammopathy with recurrent acute kidney injury. Electrolyte & blood pressure: E & BP. 2016;14(1):5–10. https://doi.org/10.5049/EBP.2016.14.1.5