Когнитивный статус институализированных долгожителей

Введение. Долгожители являются самой быстрорастущей возрастной группой в большинстве стран мира, включая Российскую Федерацию. Значительная часть долгожителей одиноки, нуждаются в постороннем уходе и находятся в стационарных учреждениях социального обеспечения (институализируются). Инвалидность и институализация у долгожителей сопряжена с увеличением риска развития когнитивных нарушений. Когнитивный статус институализированных долгожителей мало изучен в России. При этом как для клинической практики, так и при проведении научных исследований актуальным является определение диагностических нормативов для шкал, использующихся для оценки когнитивных функций у долгожителей.

Цель работы: оценить когнитивные функции и определить диагностическую ценность различных психологических тестов у лиц в возрасте ≥ 90 лет, проживающих в стационарных учреждениях социального обеспечения (СУСО).

Материал и методы. Обследованы пациенты в возрасте ≥ 90 лет, находившихся в СУСО (пансионатах, интернатах или домах престарелых) г. Москвы. Всем пациентам проведено нейропсихологическое обследование, которое включало краткую шкалу оценки психического статуса (КШОПС), батарею тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), тест 5 слов, тест рисования часов, тесты на литеральные и категориальные ассоциации. Также для скрининга когнитивных нарушений применяли оригинальный опросник.

Результат. У 69% институализированных долгожителей имелась деменция. Лобная дисфункция обнаружена у 89,1% лиц. 57,5% имели «гиппокампальный тип» нарушений памяти. Результаты теста литеральных ассоциаций соответствовали норме только у 6,7%, а по тесту категориальных ассоциаций — 8,1%. Чувствительность КШОПС ≤ 23 балла в диагностике деменции у институализированных исследуемых составила 97%, а специфичность 90,9%. Для шкалы БТЛД наиболее оптимальным соотношением чувствительность/ специфичность (98/83,7%) составил балл ≤ 14. Тест рисования часов указывал на наличие деменции с чувствительностью 91,9% и специфичностью 69,7% при сумме баллов ≤ 6.

Заключение. Лица в возрасте ≥ 90 лет, находящиеся в СУСО, имеют высокую распространенность деменции. Представленные тесты могут использоваться при обследовании долгожителей. Необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи когнитивных нарушений с другими гериатрическими расстройствами у долгожителей.

1. United Nations Department of Economic and Social Aff airs, Population Division (2020). World Population Ageing 2020 Highlights: Living arrangements of older persons (ST/ESA/ SER.A/451).

2. United Nations, Department of Economic and Social Aff airs, Population Division, Population Estimates and Projections Section. World Population Prospects, the 2019 Revision. Probabilistic Population Projections based on the World Population Prospects 2019. Total population (both sexes combined) by fi ve-year age group, region, subregion and country, 2020–2100. Median (50 percent) prediction interval, 2020–2100. https://population.un.org/wpp/Download/Probabilistic/Population/

3. Бюллетень «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2010 года». https://gks.ru/bgd/regl/B10_111/Main.htm

4. Бюллетень «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2020 года». https://gks.ru/bgd/regl/b20_111/Main.htm

5. Gibson D., Goss J. Ninety and not out-Understanding our oldest old. Australas J Ageing. 2020;39(1):e62–e69. https://doi.org/10.1111/ajag.12695

6. Kawas C.H. The oldest old and the 90+ Study. Alzheimers Dement. 2008;4(1 Suppl 1):S56–9. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2007.11.007

7. Yang Z., Slavin M.J., Sachdev P.S. Dementia in the oldest old. Nat Rev Neurol. 2013;9(7):382–93. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2013.105

8. Bullain S.S., Corrada M.M. Dementia in the oldest old. Continuum (Minneap Minn). 2013;19(2Dementia):457–69. https://doi.org/10.1212/01.CON.0000429172.27815.3f

9. Brookmeyer R., Johnson E., Ziegler-Graham K., Arrighi H.M. Forecasting the global burden of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2007;3:186–91. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2007.04.381

10. World Health Organization. World report on Ageing and Health. 2015. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186463/1/9789240694811_eng.pdf?ua=1

11. Gerritsen L., Wang H.X., Reynolds C.A., Fratiglioni L., Gatz M., Pedersen N.L. Infl uence of Negative Life Events and Widowhood on Risk for Dementia. Am J Geriatr Psychiatry. 2017;25(7):766– 778. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.02.009

12. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. М.: МЕДпрессинформ, 2013:315 с.

13. Shin S.H., Kim G., Park S. Widowhood Status as a Risk Factor for Cognitive Decline among Older Adults. Am J Geriatr Psychiatry. 2018;26(7):778–787. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2018.03.013

14. Arosio B., Ostan R., Mari D., Damanti S., Ronchetti F., Arcudi S. et al. Cognitive status in the oldest old and centenarians: a condition crucial for quality of life methodologically diffi cult to assess. Mech Ageing Dev. 2017;165(Pt B):185–194. https://doi.org/10.1016/j.mad.2017.02.010

15. Selbaek G., Kirkevold Ø., Engedal K. The prevalence of psychiatric symptoms and behavioural disturbances and the use of psychotropic drugs in Norwegian nursing homes. Int J Geriatr Psychiatry. 2007;22(9):843–9. https://doi.org/10.1002/gps.1749. PMID: 17193341

16. Harada C.N., Natelson Love M.C., Triebel K.L. Normal cognitive aging. Clin Geriatr Med. 2013;29(4):737–752. https://doi.org/10.1016/j.cge

17. Blazer D.G., Yaff e K., Karlawish J. Cognitive aging: a report from the Institute of Medicine. JAMA. 2015;313(21):2121–2. https://doi.org/10.1001/jama.2015.4380

18. Slavin M.J., Brodaty H., Sachdev P.S. Challenges of diagnosing dementia in the oldest old population. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68(9):1103–11. https://doi.org/10.1093/gerona/glt051

19. Inagaki H., Gondo Y., Hirose N., Masui Y., Kitagawa K., Arai Y. et al. Cognitive function in Japanese centenarians according to the Mini-Mental State Examination. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(1):6–12. https://doi.org/10.1159/000228713

20. Brodaty H., Woolf C., Andersen S., ICC-dementia et al. (International Centenarian Consortium — dementia): an international consortium to determine the prevalence and incidence of dementia in centenarians across diverse ethnoracial and sociocultural groups. BMC Neurol. 2016;16:52. https://doi.org/10.1186/s12883-016-0569-4

21. Heeren T.J., Lagaay A.M., von Beek W.C., Rooymans H.G., Hijmans W. Reference values for the Mini-Mental State Examination (MMSE) in octo- and nonagenarians. J Am Geriatr Soc. 1990;38(10):1093–6. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1990.tb01371.x

22. Kahle-Wrobleski K., Corrada M.M., Li B., Kawas C.H. Sensitivity and specifi city of the mini-mental state examination for identifying dementia in the oldest-old: the 90 + study. J Am Geriatr Soc. 2007;55(2):284–289. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2007.01049.x

23. Iavarone A., Lorè E., De Falco C., Milan G., Mosca R., Pappatà S. et al.Dysexecutive performance of healthy oldest old subjects on the Frontal Assessment Battery. Aging Clin Exp Res. 2011;23(5– 6):351–6. https://doi.org/10.1007/BF03337760