Применение фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии для лечения тремора при болезни Паркинсона. Клиническое наблюдение и обзор литературы

Фокусированный ультразвук (ФУЗ) высокой интенсивности под контролем магнитно-резонасной томографии (ФУЗ-МРТ) — перспективная и быстроразвивающаяся технология, ставшая большим прорывом в современной медицине. Этот инновационный метод лечения позволяет приблизиться к идеальной хирургии будущего: неинвазивной, целевой, безопасной, управляемой, эффективной и амбулаторной. Рандомизированные исследования демонстрируют высокую эффективность метода в лечении тремора при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона (БП) и эссенциальный тремор. Его безопасность сопоставима с другими хирургическими методами. В большинстве случаев осложнения имеют благоприятный транзиторный характер. Преимущества в виде отсутствия инвазии, контролируемости эффекта и безопасности процедуры позволили относительно быстро завоевать свою нишу в лечении двигательных нарушений. В статье представлено первое клиническое наблюдение применения ФУЗ-МРТ для лечения тремора при БП в ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России в г. Москве. Пациент, 54 года, с болезнью Паркинсона, 2-й стадии по Хен–Яру. Тремор наблюдался в правых конечностях, преимущественно в руке. В связи с отсутствием эффекта от медикаментозного лечения пациенту было предложено оперативное лечение в объеме таламотомии фокусированным ультразвуком. Процедуру пациент перенес удовлетворительно, без развития дополнительного неврологического дефицита. Тремор руки был купирован полностью, также было отмечено уменьшение ригидности и брадикинезии. На 3-и сутки пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение. ФУЗ-МРТ является инновационным методом лечения в нейрохирургической практике. Его преимущества в виде неинвазивности, контролируемости эффекта и безопасности позволяют стать операцией выбора для пациентов с односторонним тремором.

1. Meng Y., Hynynen K., Lipsman N. Applications of focused ultrasound in the brain: from thermoablation to drug delivery. Nat Rev Neurol. 2020;17(1):7–22. https://doi.org/10.1038/s41582-020-00418-z

2. Postuma R.B., Berg D., Stern M., Poewe W., Olanow W., Oertel W. et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591–601. https://doi.org/10.1002/mds.26424

3. Тюрников В.М., Гуща А.О. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в функциональной нейрохирургии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016;10(4):5–10. https://doi.org/10.17816/psaic21

4. Elias W.J., Lipsman N., Ondo W.G., Ghanouni P., Kim Y.G., Lee W. et al. A randomized trial of focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. N Engl J Med. 2016;375:730–9. https://doi.org/10.1056/NEJMc1612210

5. Bond A.E., Shah B.B., Huss D.S., Dallapiazza R.F., Warren A., Harrison M.B. et al. Safety and effi cacy of focused ultrasound thalamotomy for patients with medication-refractory, tremordominant parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2017;74:1412–8. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2017.3098

6. Jeanmonod D., Werner B., Morel A., Michels L., Zadicario E., Schiff G., Martin E. Transcranial magnetic resonance imagingguided focused ultrasound: noninvasive central lateral thalamotomy for chronic neuropathic pain. Neurosurg Focus. 2012;32:E1. https://doi.org/10.3171/2011.10.FOCUS11248

7. Галимова Р.М., Иллариошкин С.Н., Бузаев И.В., Качемаева О.В. Терапия двигательных нарушений методом фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии. Рекомендации для врачей-неврологов по отбору пациентов. Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2020;1:9–15. https://doi.org/10.24411/2226-079X-2020-12168

8. Martínez-Fernández R., Máñez-Miró J., Rodríguez-Rojas R., Álamo M., Shah B., Hernández-Fernández F. et al. Randomized Trial of Focused Ultrasound Subthalamotomy for Parkinson’s Disease. N Engl J Med. 2020;383(26):2501–2513. https://doi.org/10.1056/nejmoa2016311

9. Mohammed N., Patra D., Nanda A. A meta-analysis of outcomes and complications of magnetic resonance–guided focused ultrasound in the treatment of essential tremor. Neurosurg Focus. 2018;44(2). https://doi.org/10.3171/2017.11.FOCUS17628

10. Park Y., Jung N., Na Y., Chang J. Four-year follow-up results of magnetic resonance-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. Mov Disord. 2019;34(5):727–734. https://doi.org/10.1002/mds.27637

11. Sinai A., Nassar M., Sprecher E., Constantinescu M., Zaaroor M., Schlesinger I. Focused Ultrasound Thalamotomy in Tremor Dominant Parkinson’s Disease: Long-Term Results. J Parkinsons Dis. 2021:1–8. https://doi.org/10.3233/jpd-212810

12. Altinel Y., Alkhalfan F., Qiao N., Velimirovic M. Outcomes in Lesion Surgery versus Deep Brain Stimulation in Patients with Tremor: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2019;123:443–452. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.175

13. Harary M., Segar D., Hayes M., Cosgrove G. Unilateral Thalamic Deep Brain Stimulation Versus Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor. World Neurosurg. 2019;126:144–152. https://doi.org/doi:10.1016/j.wneu.2019.01.281