Фенотипирование эмболического криптогенного инсульта на основании ультразвуковой диагностики и определения сывороточной концентрации NT-proBNP

Введение. Определение потенциальных механизмов, лежащих в основе криптогенного ишемического инсульта, необходимо для направления диагностического поиска и персонализации вторичной профилактики.

Цель исследования: изучить фенотипы эмболического инсульта из неустановленного источника (embolic stroke of undetermined source — ESUS) на основании ультразвуковой диагностики и определения сывороточной концентрации про-натрийуретического N-концевого пептида В-типа (N-Terminal Pro-brain Natriuretic Peptide, NT-proBNP).

Материал и методы. Обследован 141 пациент с ESUS. Помимо стандартного обследования, направленного на поиск причины инсульта, оценивались функциональные характеристики левого предсердия при помощи фракции опорожнения (left atrial emptying fraction, LAEF) и функционального индекса (left atrial function index, LAFI), также измерялась концентрация NT-proBNP в сыворотке крови.

Результаты. Наиболее частыми потенциальными источниками эмболии явились атеросклеротические бляшки инсульт-ассоциированной сонной артерии со стенозированием 30–49% (31,9% пациентов) и предсердная кардиопатия со снижением LAEF < 51,8% (24,8% пациентов). Анализ комбинаций потенциальных источников показал, что у 46,1% пациентов имел место отрицательный, у 21,3% больных — кардиальный, у 19,1% пациентов — атеросклеротический и у 13,5% обследованных — смешанный фенотип. Пациенты с кардиально-атеросклеротическим фенотипом отличались от пациентов с отрицательным фенотипом более высокой инвалидностью по шкале Рэнкина при выписке из стационара.

Заключение. Основными потенциальными эмболическими источниками у пациентов с ESUS являются нестенозирующий каротидный атеросклероз и предсердная кардиопатия со снижением LAEF. Кардиальный и атеросклеротический фенотипы определяются у четверти пациентов, смешанный фенотип — у каждого седьмого пациента, тогда как почти у половины пациентов не обнаруживается источников эмболии.

1. Ntaios G. Embolic Stroke of Undetermined Source: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2020;75(3):333–340.

2. Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Дробаха В.Е. [и др.]. Криптогенный инсульт: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020:128 с. doi: 10.33029/9704-5597-5-CS-2020-1-128.

3. Кулеш А.А., Демин Д.А., Виноградов О.И. Криптогенный инсульт. Часть 1. Аортоартериальная эмболия. Медицинский совет. 2021;(4):78–87.

4. Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D., Granger C.B., O’Donnell M.J. et al. Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4):429– 38.

5. Masina M., Cicognani A., Lofi ego C., Malservisi S., Parlangeli R., Lombardi A. Embolic stroke of undetermined source: a retrospective analysis from an Italian stroke unit. Italian J Med. 2016;10:202–206.

6. Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H., Makaritsis K., Manios E., Spengos K. et al. Embolic strokes of undetermined source in the Athens stroke registry: a descriptive analysis. Stroke. 2015;46(1):176–81.

7. Perera K.S., Vanassche T., Bosch J., Giruparajah M., Swaminathan B., Mattina K.R. et al. ESUS Global Registry Investigators. Embolic strokes of undetermined source: Prevalence and patient features in the ESUS Global Registry. Int J Stroke. 2016;11(5):526–33.

8. Ntaios G., Pearce L.A., Veltkamp R., Sharma M., Kasner S.E., Korompoki E. et al. NAVIGATE ESUS Investigators. 8. Potential Embolic Sources and Outcomes in Embolic Stroke of Undetermined Source in the NAVIGATE-ESUS Trial. Stroke. 2020;51(6):1797–1804.

9. Мехряков С.А., Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Собянин К.В. Биомаркеры предсердной кардиопатии у пациентов с разными патогенетическими подтипами ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(6):33–41.

10. Sargento L., Vicente Simões A., Longo S., Lousada N., Palma Dos Reis R. Left atrial function index predicts long-term survival in stable outpatients with systolic heart failure. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(2):119–127.

11. Kamtchum-Tatuene J., Wilman A., Saqqur M., Shuaib A., Jickling G.C. Carotid Plaque with High-Risk Features in Embolic Stroke of Undetermined Source: Systematic Review and MetaAnalysis. Stroke. 2020;51(1):311–314.

12. Ospel J.M., Singh N., Marko M., Almekhlafi M., Dowlatshahi D., Puig J. et al. Prevalence of Ipsilateral Nonstenotic Carotid Plaques on Computed Tomography Angiography in Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2020;51(6):1743– 1749.

13. Elkind M.S.V. Atrial Cardiopathy and Stroke Prevention. Review. Curr Cardiol Rep. 2018;20(11):103.

14. Кулеш А.А., Дробаха В.Е., Шестаков В.В. Криптогенный инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):14–21.

15. Sajeev J.K., Kalman J.M., Dewey H., Cooke J.C., Teh A.W. The Atrium and Embolic Stroke: Myopathy Not Atrial Fibrillation as the Requisite Determinant? JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(3):251–261.

16. Chung-Chuan Chou, Hui-Ling Lee, Po-Cheng Chang, Hung-Ta Wo et al. Left atrial emptying fraction predicts recurrence of atrial fi brillation after radiofrequency catheter ablation. PLoS One. 2018;13(1):e0191196.

17. Ferkh A., Brown P., O’Keefe E., Zada M., Duggins A., Thiagalingam A. et al. Clinical and echocardiographic characteristics of cardioembolic stroke. Eur J Neurol. 2019;26(10):1310–1317.

18. Biering-Sørensen T., Christensen L.M., Krieger D.W., Mogelvang R., Jensen J.S., Højberg S. et al. LA emptying fraction improves diagnosis of paroxysmal AF after cryptogenic ischemic stroke: results from the SURPRISE study. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(9):962–3.

19. Kamel H., Pearce L.A., Ntaios G., Gladstone D.J., Perera K., Roine R.O. et al. Atrial Cardiopathy and Nonstenosing Large Artery Plaque in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2020;51(3):938–943.