Влияние аффективных и когнитивных нарушений на качество жизни у пациентов на ранних стадиях болезни Паркинсона

Введение. Аффективные и когнитивные расстройства — характерные проявления болезни Паркинсона (БП). Клиническая значимость этих расстройств при БП определяется негативным воздействием на качество жизни (КЖ) больных. Вопросы взаимоотношений двигательных, аффективных, когнитивных нарушений с различными аспектами КЖ на ранних стадиях БП требуют уточнения.
Цель: оценить связи между двигательными, аффективными, когнитивными нарушениями и показателями КЖ у пациентов на ранних стадиях БП.
Материал и методы. В исследование был включен 61 пациент с диагнозом БП. Средний возраст 62,2 ± 9,6 года, средняя длительность БП — 2,5 ± 1,6 года на I–II стадиях БП по шкале Hoehn–Yahr без деменции. Применяли: унифицированную шкалу оценки БП (УШОБП), 2–3-й разделы; критерии диагноза депрессии МКБ-10; опросник депрессии Бека; шкалу апатии; опросник тревоги Спилбергера; шкалу оценки когнитивных функций при БП (ШОБП-Ког, SCOPA-COG); тест замены цифрового символа (тест «символы-цифры»); Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (MoCA-тест); тест соединения цифр и букв; тест Струпа; опросник качества жизни при БП (БПКЖ-39, PDQ-39).
Результаты. Выявлены значимые связи между двигательными аспектами КЖ и аффективными, когнитивными нарушениями: между суммарной оценкой КЖБП, оценками мобильности/повседневной активности КЖ и УШОБП (r = 0,45–0,49, p < 0,05), депрессии (r = 0,77, p < 0,05), апатии (r = 0,42, p < 0,05), личностной тревоги (ЛТ, r = 0,58, p < 0,05), зрительно-пространственных функций SCOPA (r = –0,34, p < 0,05), теста Струпа 3 (r = 0,33, p < 0,05).
Отмечена связь между самооценкой эмоционального благополучия КЖ и аффективными, когнитивными нарушениям: депрессией, ЛТ (r = 0,73, 0,77, p < 0,05), реактивной тревогой (РТ), апатией (r = 0,52, r = 0,56, p < 0,05); оценкой управляющих функций SCOPA (r = –0,27, p < 0,05), индексом интерференции, Струп-тестом (r = 0,29, p < 0,05), 1-й частью TMT-теста (r = 0,31, p < 0,05). Выявлена связь между самооценкой социальной жизни и двигательными, аффективными нарушениями: УШОБП (r = 0,38, p < 0,05), ЛТ (r = 0,43, p < 0,05), депрессией (r = 0,48, p < 0,05), апатией (r = 0,57, p < 0,05).
Заключение. Значимая роль депрессии, тревоги, апатии, когнитивных нарушений в самооценке двигательных нарушений, снижении повседневной активности, ухудшении эмоциональных и социальных аспектов КЖ уже на ранних стадиях БП обосновывает необходимость диагностики и терапии этих нарушений у каждого пациента. Принимая во внимание взаимовлияние двигательных, аффективных и когнитивных нарушений, для улучшения КЖ больных требуется комплексная реабилитация.

1. Hely M.A., Morris J.G., Reid W.G.L., Trafficante R., Adena M.A. et al. Sydney multicenter study of Parkinsons Disease: non-L-dopa responsive problems dominate at 15 years. Mov. Disord. 2005;20:190–9. https://doi.org/10.1002/mds.20324

2. Гехт А.Б., Попов Г.Р. Медицинские и социальные аспекты болезни Паркинсона. Руководство для врачей (по материалам III Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений, под. ред. С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина), М., 2014:221–227.

3. Soh Sze-Ee, Morris M.E., McGinley J.L. Determinants of health-related quality of life in Parkinson’s disease: a systematic review. Park. Relat. Dis. 2011;17:1–9.

4. Нодель М.Р. Влияние нервно-психических нарушений на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Неврологический журнал. 2015;20(1):20–27.

5. Skorvanek M., Martinez-Martin P., Kovacs N. Relationship between the MDS-UPDRS and quality of life: A large multicenter study of 3206 patients. Parkinsonism Relat Disord. 2018;52:83–9. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2018.03.027

6. МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра, 2019. Режим доступа: https://mkb-10.com/index.php?pid=5061 Ссылка активна на 16.06.2022

7. Beck A., Streer R., Brown G. et al. Depression Inventory — II. San Antonio, TX : Psychological Corporation; 1996.

8. Starkstein S.E., Mayberg H.S., Preziosi T.J., Andrezejewski P, Leiguarda R, Robinson R. Reliability, validity, and clinical correlates of apathy in Parkinsons disease. J. Neuropsychiatry. Clin. Neurosci. 1992;4:134–9.

9. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R., Vagg et al. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press. 1983.

10. Marinus J., Visser M., Verwey N.A. et al. Assessment of cognition in Parkinson’s disease. Neurol. 2003;61:1222–8.

11. Tombaugh T.N. A comprehensive review of the paced auditory serial addition test (PASAT). Archives of Clinical Neuropsychology. 2006;21(1):53–76.

12. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-тест) [The Montreal Cognitive Assessment (MoCA-test) Режим доступа: www.mocatest.org Ссылка активна на 16.06.2022

13. Lezak M.D. Neuropsychological Assessment. 2nd Edition, Oxford University Press, New York, 1983.

14. Stroop J.R. Studies of interference in serial verbal reactions. J Experimental Psychology. 1935;18(6):643–662. https://doi.org/10.1037/h0054651

15. Peto V., Jenkinson C., Fitzpatrick R. PDQ-39: A review of the development, validation and application of a Parkinson’s disease quality of life questionnaire and its associated measures. J Neurology. 1998;245(Suppl.1):10–14.

16. Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Апатия при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2014;1:9–15.

17. Barone P., Antonini A., Colosimo C. et al. The Priamo Study: a multicenter assessment of nonmotor symptoms and their impact on quality of life in Parkinsons disease. Mov. Dis. 2009;24(11):1641–1649.

18. Benito-Leon J., Cubo E., Coronell C. et al. Impact of apathy on health-related quality of life in recently diagnosed Parkinsons disease: the ANIMO study. Mov. Dis. 2012;27(2):211–218.

19. Lawson R.A., Yarnall A.J., Duncan G.W., Breen D.P., Khoo T.K., Williams-Gray C.H. et al.; ICICLE-PD study group. Cognitive decline and quality of life in incident Parkinson’s disease: The role of attention. Parkinsonism Relat Disord. 2016;27:47–53. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2016.04.009 Epub 2016 Apr 11. PMID: 27094482; PMCID: PMC4906150