Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Комплексная оценка параметров макро- и микроциркуляции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и субклинической стадией диабетической периферической невропатии на фоне лечения антигипоксантным препаратом

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-3-35-46

Полный текст:

Аннотация

Ведущей причиной развития системных сосудистых осложнений при сахарном диабете (СД) являются частичные повреждения сосудистой стенки и гемореологические изменения просвета сосудов на фоне хронической гипергликемии. В результате этих процессов развиваются вазоконстрикция, отек, ишемия и тканевая гипоксия, которые, помимо увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний, приводят к нарушению эндоневрального кровообращения. Применение лекарственного препарата, обладающего антигипоксантным действием, в качестве патогенетической терапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и субклинической стадией невропатии (ДПН-1) дает возможность замедлить прогрессирование микро- и макрососудистых осложнений, наряду с достижением устойчивой компенсацией СД.
Цель исследования. Оценить влияние препарата, обладающего антигипоксантными свойствами (Актовегин®), на параметры макро- и микроциркуляции капиллярного русла, жесткость артерий и эндотелиальную функцию у пациентов с СД2 и субклинической стадией диабетической периферической невропатии.
Материал и методы. Проведено сравнительное исследование параметров макро- и микроциркуляции, жесткости артерий и эндотелиальной функции у пациентов c СД2 и субклинической стадией ДПН исходно и через 5 мес. после применения Актовегина® (группа «А», n = 20) и в контрольной группе пациентов с СД2 и субклинической стадией ДПН, не получавших этот вид терапии (группа «Б», n = 20).
Результаты. На фоне проведенного лечения Актовегином® у пациентов с СД2 и субклинической стадией ДПН выявлено улучшение параметров микроциркуляции: расширение артериального отдела капилляров и уменьшение перикапиллярного отека. Терапия Актовегином® не оказала значимого влияния на параметры центральной гемодинамики и показатели жесткости артерий у пациентов с СД2 и субклинической ДПН.
Заключение. Результаты исследования продемонстрировали, что применение препарата с антигипоксантным действием у пациентов с СД2 и субклинической стадией ДПН достоверно улучшает показатели микроциркуляции, и, следовательно, может быть рекомендовано в качестве патогенетической терапии на самых ранних этапах развития осложнений СД. Интегральная оценка параметров микроциркуляции с помощью капилляроскопии, а также применение новой технологии определения скорости распространения пульсовой волны и эндотелиальной функции позволяют выделить пациентов с СД, нуждающихся в более интенсивном наблюдении и лечении. Применение данных методов исследования позволит оценивать эффективность различных терапевтических стратегий лечения сосудистых осложнений СД.

Об авторах

А. С. Фокина
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Москва



И. А. Строков
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Москва



А. В. Зилов
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Москва



Ю. П. Сыч
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Москва



М. Ф. Калашникова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Москва



Список литературы

1. Standards of Medical Care in Diabetes — 2020. Diabetes Care. 2020;43(Suppl.1):S1–S2. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи пациентам сахарным диабетом. 9-й выпуск (дополненный). Москва. 2019:104–126. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Majorov A.Y. Standards of specialized diabetes care. 9th edition. Moscow. 2019:104–126. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/DM221S1

3. DCCT Research Group: The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes. 1995;44:968–83. https://doi.org/10.2337/diab.44.8.968

4. UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS 33). Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet. 1998;352:837–53. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07019-6

5. Лопатина А.Б. Применение целенаправленной капилляротерапии для коррекции нарушений микроциркуляции у больных сахарным диабетом и оценка ее эффективности. Современные проблемы науки и образования. 2015;6. [Lopatina A.B. Application of targeted capillar-therapy for correction of microcirculation disorders in patients with diabetes mellitus and assessment of its efficiency. Modern problems of science and education. 2015;6. (In Russ.)].

6. Шестакова М.В., Северина А.С. Эндотелиальная дисфункция, система ангиогенеза и система гемостаза при сахарном диабете. Пособие для врачей. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Москва. 2005:2–6. [Shestakova M.V., Severina A.S. Endothelial dysfunction, system of angiogenesis and system of hemostasis in diabetes mellitus. A guide for doctors. Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation. Moscow. 2005:2–6. (In Russ.)].

7. Гурфинкель Ю.И., Атьков О.Ю., Сасонко М.Л., Саримов Р.М. Новый подход к интегральной оценке состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2014;(1):101–106. [Gurfinkel Yu.I., At’kov O.Yu., Sasonko M.L., Sarimov R.M. New approach towards the integral assessment of cardiovascular status in patients with arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2014;(1):101–106. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-1-101-106

8. Mattace-Raso F., Tischa J.M., Hofman A. et al. Arterial Stiffness and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke, The Rotterdam Study. Circulation. 2006;113:657–63. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.555235

9. Yeboah J., Crouse J.R., Hsu F.C. et al. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the Cardiovascular Health Study. Circulation. 2007;115:2390–7. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678276

10. Tesfaye S. et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments. Diabetes Care. 2010;33:2285–2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303

11. Tesfaye S. Neuropathy in diabetes. Complications of diabetes. 2019;47(2):92–99. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.11.009

12. Дедов И.И., Шестакова М.В. Осложнения СД: лечение и профилактика. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство». 2017:744. [Dedov I.I., Shestakova M.V. Complications of diabetes: treatment and prevention. Moscow: LLC “Publishing House “Medical Information Agency”. 2017:744. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/DM221S1

13. Фокина А.С., Строков И.А., Зилов А.В. Актовегин® в лечении субклинической дистальной симметричной сенсорно-моторной полиневропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский совет. 2016;11:80–85. [Fokina A.S., Strokov I.A., Zilov A.V. Actovegin® in treatment of subclinical distal symmetric sensory-motor polyneuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Medical advice. 2016;11:80–85. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-11-80-85

14. Кузнецов М.Р., Вирганский А.О., Косых И.В., Юмин С.М., Куницын Н.В., Голосницкий П.Ю. и др. Возможности метаболической терапии при атеросклерозе. Неврологический журнал. 2014;4:56–60. [Kuznetsov M.R., Virgansky A.O., Kosykh I.V., Yumin S.M., Kunitsyn N.V., Golosnitsky P.Yu. Possibilities of metabolic therapy in atherosclerosis. Neurological journal. 2014;4:56–60. (In Russ.)].

15. Мелешкевич Т.А., Лучина Е.И., Лукашова М.Е. Двойной эффект Актовегина в лечении поздних осложнений диабета. РМЖ. 2011;13:858–60. [Meleshkevich T.A., Luchina E.I., Lukashova M.E. Double effect of Actovegin in the treatment of late complications of diabetes. RMJ. 2011;13:858–60. (In Russ.)].

16. Строков И.А., Федорова О.С., Фокина А.С., Головачева В.А. Актовегин: механизмы действия и эффективность при неврологических осложнениях сахарного диабета. Нервные болезни. 2012;3:21–26. [Strokov I.A., Fedorova O.S., Fokina A.S., Golovacheva V.A. Actovegin: mechanisms of action and efficacy in neurological complications of diabetes mellitus. Nervous diseases. 2012;3:21–26. (In Russ.)].

17. Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B. et al. Treatment of symptomatic polyneuropathy with Actovegin in type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 2009;32(8):479–84. https://doi.org/10.2337/dc09-0545

18. Arnett D.K., Blumenthal R.S., Albert M.A. et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11):e596–e646. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000678

19. Van Bortel L.M., Laurent S., Boutouyrie P. et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 2012;30:445–8. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32834fa8b0

20. Mitchell G.F., Hwang S.J., Vasan R.S. et al. Arterial stiffness and cardiovascular events the Framingham Heart Study. Circulation. 2010;121(4):505–11. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886655

21. Schneider J.G., Tilly N., Hierl T. et al. Elevated plasma endothelin-1levels in diabetes mellitus. Am J Hypertens. 2002;15:967– 972. https://doi.org/10.1016/S0895-7061(02)03060-1

22. Строков И.А., Фокина А.С., Федорова О.С., Головачева В.А. Диабетическая полиневропатия: эффективность актовегина. Медицинский совет. 2013;4:48–53. [Strokov I.A., Fokina A.S., Fedorova O.S., Golovacheva V.A. Diabetic polyneuropathy: the effectiveness of actovegin. Medical advice. 2013;4:48–53. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-4-48-53


Рецензия

Для цитирования:


Фокина А.С., Строков И.А., Зилов А.В., Сыч Ю.П., Калашникова М.Ф. Комплексная оценка параметров макро- и микроциркуляции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и субклинической стадией диабетической периферической невропатии на фоне лечения антигипоксантным препаратом. Российский неврологический журнал. 2022;27(3):35-46. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-3-35-46

For citation:


Fokina A.S., Strokov I.A., Zilov A.V., Sych Yu.P., Kalashnikova M.F. Сomprehensive assessment of macro- and microcirculation parameters in patients with type 2 diabetes mellitus and subclinical stage of diabetic peripheral neuropathy during treatment with antihypoxic drug. Russian neurological journal. 2022;27(3):35-46. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-3-35-46

Просмотров: 42


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)