Восстановление когнитивных функций и самообслуживания у пациентов, оперированных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва церебральных аневризм

До настоящего времени отсутствует единый алгоритм ведения пациентов с последствиями субарахноидального кровоизлияния (САК) в отдаленном периоде.

Цель исследования. Изучение влияния характера и тяжести САК, особенностей клинического проявления кровоизлияния, выбора методики вмешательства в остром периоде заболевания на отдаленные результаты лечения аневризм.

Материал и методы. В отдаленном периоде, в средние сроки 3,5 года после аневризматического САК, обследованы 100 пациентов, которым выполнялось микрохирургическое вмешательство (n = 48), эндоваскулярное выключение аневризмы из кровотока (n = 14), симультанное вмешательство, включающее микрохирургическое вмешательство и наложение экстра-интракраниального сосудистого шунта (n = 23), а также микрохирургическое вмешательство с последующим введением фибринолитика в субарахноидальное пространство (n = 15).

Результаты. Факторами риска неблагоприятного клинического восстановления пациентов, а также развития когнитивных и психических нарушений стали внутримозговая гематома, дислокационный синдром, длительность временного клипирования более 7 мин, объем интраоперационной кровопотери более 300 мл. Лучшее функциональное восстановление в отдаленном периоде было отмечено у пациентов, которым выполнили микрохирургическое клипирование аневризмы, дополненное выполнением хирургической реваскуляризации (р = 0,003).

Заключение. Сохранение в течение длительного времени последствий хирургического вмешательства по поводу разрыва церебральных аневризм обусловливает необходимость длительного наблюдения пациентов, разработку индивидуальных программ физической и психологической реабилитации.

1. Burns S.K., Brewer K.J., Jenkins C., Miller S. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Vasospasm. AACN Adv. Crit. Care. 2018;29(2):163–174. https://doi.org/10.4037/aacnacc2018491

2. Geraghty J.R., Testai F.D. Delayed Cerebral Ischemia after Subarachnoid Hemorrhage: Beyond Vasospasm and Towards a Multifactorial Pathophysiology. Curr. Atheroscler. Rep. 2017;19(12):50. https://doi.org/10.1007/s11883-017-0690-x

3. Francoeur C.L., Mayer S.A. Management of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage. Crit. Care. 2016;20(1):277. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1447-6

4. Foreman B. The Pathophysiology of Delayed Cerebral Ischemia. J. Clin. Neurophysiol. 2016;33(3):174–182. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000273

5. Haruma J., Teshigawara K., Hishikawa T., Wang D., Liu K., Wake H. et al. Anti-high mobility group box-1 (HMGB1) antibody attenuates delayed cerebral vasospasm and brain injury after subarachnoid hemorrhage in rats. Sci. Rep. 2016;6:37755. https://doi.org/10.1038/srep37755

6. Hong C.M., Tosun C., Kurland D.B., Gerzanich V., Schreibman D., Simard J.M. Biomarkers as outcome predictors in subarachnoid hemorrhage — a systematic review. Biomarkers. 2014;19(2):95–108. https://doi.org/10.3109/1354750X.2014.881418

7. Claassen J., Carhuapoma J.R., Kreiter K.T., Du E.Y., Connolly E.S., Mayer S.A. Global cerebral edema after subarachnoid hemorrhage: frequency, predictors, and impact on outcome. Stroke. 2002;33(5):1225–1232. https://doi.org/10.1161/01.str.0000015624.29071.1f

8. Kassell N.F., Torner J.C., Haley E.C., Jane J.A., Adams H.P., Kongable G.L. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 1: Overall management results. J. Neurosurg. 1990;73(1):18–36. https://doi.org/10.3171/jns.1990.73.1.0018

9. Lanzino G., Kassell N.F., Germanson T.P., Kongable G.L., Truskowski L.L., Torner J.C., Jane J.A. Age and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: why do older patients fare worse? J. Neurosurg. 1996;85(3):410–418. https://doi.org/10.3171/jns.1996.85.3.0410

10. Rabinstein A.A., Weigand S., Atkinson J.L.D., Wijdicks E.F.M. Patterns of cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2005;36(5):992–997. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000163090.59350.5a

11. Rosengart A.J., Schultheiss K.E., Tolentino J., Macdonald R.L. Prognostic factors for outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2007;38(8):2315–2321. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.484360

12. Solenski N.J., Haley E.C., Kassell N.F., Kongable G., Germanson T., Truskowski L., Torner J.C. Medical complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the multicenter, cooperative aneurysm study. Participants of the Multicenter Cooperative Aneurysm Study. Crit. Care Med. 1995;23(6):1007–1017. https://doi.org/10.1097/00003246-199506000-00004

13. Wartenberg K.E., Schmidt J.M., Claassen J., Temes R.E., Frontera J.A., Ostapkovich N. et al. Impact of medical complications on outcome after subarachnoid hemorrhage. Critical Care Medicine. 2006;34(3):617–623;quiz624. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000201903.46435.35

14. Dey S., Kumar J.K., Shukla D., Bhat D. Neurological, neuropsychological, and functional outcome after good grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurol India. 2018;66(6):1713–1717. https://doi.org/10.4103/0028-3886.246243

15. Gerner S.T., Reichl J., Custal C., Brandner S., Eyüpoglu I.Y., Lücking H. et al. Long-Term Complications and Influence on Outcome in Patients Surviving Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage. Cerebrovasc. Dis. 2020;49(3):307–315. https://doi.org/10.1159/000508577

16. Kaneko J., Tagami T., Unemoto K., Tanaka C., Kuwamoto K., Sato S. et al. Functional Outcome Following Ultra-Early Treatment for Ruptured Aneurysms in Patients with Poor-Grade Subarachnoid Hemorrhage. J. Nippon. Med. Sch. 2019;86(2):81–90. https://doi.org/10.1272/jnms.JNMS.2019_86-203

17. Virta J.J., Satopää J., Luostarinen T., Raj R. One-Year Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Elderly Patients. World Neurosurg. 2020;143:e334–e343. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.07.127

18. Мельникова Е.А., Крылов В.В. Когнитивные нарушения после хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Журнал неврологии и психиатрии им. C.С. Корсакова. 2007;107(S21):16–24.

19. Al-Khindi T., Macdonald R.L., Schweizer T.A. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2010;41(8):e519–e536. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.581975

20. Ogden J.A., Levin P.L., Mee E.W. Long-term neuropsychological and psychosocial effects of subarachnoid hemorrhage. Neuropsychiatry, Neuropsychology, & Behavioral Neurology. 1990;3(4):260–274.

21. Ackermark P.Y., Schepers V.P., Post M.W., Rinkel G.J., Passier P.E., Visser-Meily J.M. Longitudinal course of depressive symptoms and anxiety after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2017;53(1):98–104. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.16.04202-7

22. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А., Шетова И.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б. и др. Хирургическое лечение церебральных аневризм в Российской Федерации. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(6):5–14. https://doi.org/10.17116/neiro2018820615

23. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шетова И.М., Кордонский А.Ю., Гринь А.А., Парфенов В.Е. и др. Нейрохирургическая помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного моз-га в Российской Федерации. Нейрохирургия. 2017;(4):11–20.

24. Крылов В.В., Природов А.В., Титова Г.П., Клычникова Е.В., Солодов А.А., Бахарев Е.Ю. и др. Методы профилактики сосудистого спазма и отсроченной ишемии головного мозга у пациентов с массивным субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2019;21(1):12–26. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-1-12-26

25. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Лукьянчиков В.А. и др. Применение экстра-интракраниального микроанастомоза в лечении ишемии головного мозга у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Журнал неврологии и психиатрии им. C.С. Корсакова. 2016;116(3):4–9. https://doi.org/10.17116/jnevro2016116314-9

26. Лукьянчиков В.А., Шетова И.М., Штадлер В.Д., Кудряшова Н.Е., Гусейнова Г.К., Киселева А.А., Крылов В.В. Отдаленные результаты реваскуляризирующих операций, выполненных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия. 2021;23(2):14–24. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-2-14-24

27. Kundra S., Mahendru V., Gupta V., Choudhary A.K. Principles of neuroanesthesia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J.Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2014;30(3):328–337. https://doi.org/10.4103/0970-9185.137261

28. Molyneux A.J., Kerr R.S.C., Yu L.-M., Clarke M., Sneade M., Yarnold J.A., Sandercock P., International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005;366(9488):809–817. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67214-5

29. D’Souza S. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2015;27(3):222–40. https://doi.org/10.1097/ANA.0000000000000130

30. Batjer H., Samson D. Use of extracranial-intracranial bypass in the management of symptomatic vasospasm. Neurosurgery. 1986;19(2):235–246. https://doi.org/10.1227/00006123-198608000-00009

31. Benzel E.C., Kesterson L. Extracranial-intracranial bypass surgery for the management of vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Surgical. Neurology. 1988;30(3):231–234. https://doi.org/10.1016/0090-3019(88)90277-7

32. Korosue K., Kondoh T., Ishikawa A. Suzuki H., Nagao T., Tamaki N., Matsumoto S. Extracranial-intracranial arterial bypass in the management of symptomatic vasospasm. Neurologia Medico-Chirurgica. 1989;29(4):285–291. (In Japanese). https://doi.org/10.2176/nmc.29.285

33. Krayenbühl N., Khan N., Cesnulis E., Imhof H.G., Yonekawa Y. Emergency extra-intracranial bypass surgery in the treatment of cerebral aneurysms. Acta Neurochir. Suppl. 2008;103:93–101. https://doi.org/10.1007/978-3-211-76589-0_17

34. Rosenstein J., Batjer H.H., Samson D.S. Use of the extracranialintracranial arterial bypass in the management of refractory vasospasm: a case report. Neurosurgery. 1985;17(3):474–479. https://doi.org/10.1227/00006123-198509000-00013

35. Лукьянчиков В.А., Солодов А.А., Шетова И.М., Штадлер В.Д., Крылов В.В. Церебральная ишемия при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва интракраниальных аневризм. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020;(9):38–56. https://doi.org/10.33920/med-01-2009-05

36. Gupta S.K., Chhabra R., Mohindra S., Sharma A., Mathuriya S.N., Pathak A. et al. Long-term outcome in surviving patients after clipping of intracranial aneurysms. World Neurosurg. 2014;81(2):316–321. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2013.01.034

37. von Vogelsang A.C., Burström K., Wengström Y., Svensson M., Forsberg C. Health-related quality of life 10 years after intracranial aneurysm rupture: a retrospective cohort study using EQ-5D. Neurosurgery. 2013;72(3):397–405. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182804686

38. Chu A.C., Wong G.K., Lam S.W., Wong A., Ngai K., Poon W.S., Mok V. Cognitive impairment in aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients with delayed cerebral infarction: prevalence and pattern. Acta Neurochir. Suppl. 2015;120:303–306. https://doi.org/10.1007/978-3-319-04981-6_51

39. Kashkoush A.I., Jankowitz B.T., Gardner P., Friedlander R.M., Chang Y.F., Crammond D.J. et al. Somatosensory Evoked Potentials During Temporary Arterial Occlusion for Intracranial Aneurysm Surgery: Predictive Value for Perioperative Stroke. World Neurosurg. 2017;104:442–451. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.05.036

40. Petridis A.K., Kamp M.A., Cornelius J.F., Beez T., Beseoglu K., Turowski B., Steiger H.J. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Dtsch. Arztebl. Int. 2017;114(13):226–236. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0226

41. Kreiter K.T., Copeland D., Bernardini G.L., Bates J.E., Peery S., Claassen J. et al. Predictors of cognitive dysfunction after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2002;33(1):200–208. https://doi.org/10.1161/hs0102.101080

42. Ogden J., Mee E.W., Henning M. A prospective study of impairment of cognition and memory and recovery after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1993;33:572–587.

43. Nussbaum E.S., Mikoff N., Paranjape G.S. Cognitive defi cits among patients surviving aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A contemporary systematic review. Br. J. Neurosurg. 2021;35(4):384–401. https://doi.org/10.1080/02688697.2020.1859462

44. Аронов М.С., Зеленков А.В., Попугаев К.А., Македонский П.В., Попов М.В., Забелин М.В., Самойлов А.С. Эндоваскулярное лечение интракраниальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Опыт ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Нейрохирургия. 2017;(2):29–33.