Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Открытое овальное окно как причина криптогенного ишемического инсульта

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-2-53-59

Полный текст:

Аннотация

Открытое овальное окно (ООО) с анатомо-физиологической точки зрения является нормальным сообщением между предсердиями, которое присутствует внутриутробно и позволяет оксигенированной плацентарной крови достигать артериального кровообращения плода. При неполном послеродовом сращении первичной и вторичной перегородок образуется ООО. В два последних десятилетия клинический интерес к проблеме ООО продиктован тем фактом, что установлена его роль в развитии таких клинических синдромов, как ишемический инсульт (ИИ), инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, мигрень и декомпрессионная болезнь ныряльщиков, а также внедрением методик эндоваскулярного транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Установлено, что частота выявления ООО у пациентов с крипто- генным инсультом (КИ) в среднем в 2 раза выше, чем у больных с установленной причиной ИИ, и колеблется от 40% до 50%.

Цель работы – повышение информированности врачей-неврологов о причинах, патогенетических механизмах развития, методах диагностики и лечения ИИ у пациентов с ООО.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели были проанализированы результаты научных исследований, посвященных ООО как фактору риска КИ. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах Scopus, eLibrary, PubMed по ключевым словам «ишемический инсульт», «криптогенный инсульт», «открытое овальное окно», «патогенез ишемического инсульта». Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1878 по 2021 г. 31% проанализированных работ не старше 5 лет.

Заключение. ООО этиологически связано с КИ. Возможные механизмы ИИ у пациентов с ООО включают образование тромбов in situ, парадоксальную эмболию, а также предсердные аритмии. Транскатетерное эндоваскулярное закрытие ООО с анатомическими признаками высокого риска цереброваскулярных событий в сочетании с антиагрегантной терапией показаны пациентам с КИ в возрасте от 18 до 60 лет как оптимальное средство вторичной профилактики ишемического инсульта.

Об авторах

Г. Р. Рамазанов
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Москва



Э. А. Ковалева
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Ковалева Элла Александровна – канд. мед. наук, ст. преподаватель учебного отдела, врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии

Москва



Л.Х.-Б. Ахматханова
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Москва



С. С. Петриков
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Москва



Список литературы

1. Geva T., Martins J.D., Wald R.M. Atrial septal defects. Lancet. 2014;383(9932):1921–1932. PMID: 24725467 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62145-5

2. Collado F.M.S., Poulin M.F., Murphy J.J., Jneid H., Kavinsky C.J. Patent Foramen Ovale Closure for Stroke Prevention and Other Disorders. J. Am. Heart Assoc. 2018;7(12):e007146. PMID: 29910192 https://doi.org/10.1161/JAHA.117.007146

3. Aggeli C., Verveniotis A., Andrikopoulou E., Vavuranakis E., Toutouzas K., Tousoulis D. Echocardiographic features of PFOs and paradoxical embolism: a complicated puzzle. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2018;34(12):1849–1861. PMID: 29956022 https://doi.org/10.1007/s10554-018-1406-1

4. Cohnheim J. Vorlesungenüberallgemeine Pathologie. Ein Handbuchfür Arzte und Studierende. Berlin: Verlag von August Hirschwald; 1878.

5. Silvestry F.E., Cohen M.S., Armsby L.B. et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(8):910–958. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.05.015

6. Hara H., Virmani R., Ladich E., Mackey-Bojack S., Titus J., Reisman M. et al. Patent foramen ovale: current pathology, pathophysiology, and clinical status. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;46(9):1768–1776. PMID: 16256883 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.08.038

7. Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clin. Proc. 1984;59(1):17–20. PMID: 6694427 https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)60336-x

8. Lechat P., Mas J.L., Lascault G., Loron P., Theard M., Klimczac M. et al. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N. Engl. J. Med. 1988;318(18):1148–1152. PMID: 3362165 https://doi.org/10.1056/NEJM198805053181802

9. Webster M.W., Chancellor A.M., Smith H.J., Swift D.L., Sharpe D.N., Bass N.M. et al. Patent foramen ovale in young stroke patients. Lancet. 1988;2(8601):11–12. PMID: 2898621 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(88)92944-3

10. Alsheikh-Ali A.A., Thaler D.E., Kent D.M. Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke. Incidental or Pathogenic? Stroke. 2009;40(7):2349–2355. PMID: 19443800 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.547828

11. Steiner M.M., Di Tullio M.R., Rundek T., Gan R., Chen X., Liguori C. et al. Patent Foramen Ovale Size and Embolic Brain Imaging Findings Among Patients with Ischemic Stroke. Stroke. 1998;29(5):944–948. PMID: 9596240 https://doi.org/10.1161/01.STR.29.5.944

12. He D., Li Q., Xu G., Hu Z., Li X., Guo Y. et al. Clinical and imaging characteristics of PFO-related stroke with different amounts of right-to-left shunt. Brain Behav. 2018;8(11):e01122. PMID: 30311435 https://doi.org/10.1002/brb3.1122

13. Schuchlenz H.W., Weihs W., Horner S., Quehenberger F. The Association between the Diameter of a Patent Foramen Ovale and the Risk of Embolic Cerebrovascular Events. Am. J. Med. 2000;109(6):456–462. PMID: 11042234 https://doi.org/10.1016/s0002-9343(00)00530-1

14. Lamy C., Giannesini C., Zuber M., Arquizan C., Meder J.F., Trystram D. et al. Clinical and Imaging Findings in Cryptogenic Stroke Patients with and Without Patent Foramen Ovale. The PFO-ASA Study. Stroke. 2002;33(3):706–711. PMID: 11872892 https://doi.org/10.1161/hs0302.104543

15. Lee J.Y., Song J.K., Song J.M., Kang D.H., Yun S.C., Kang D.W. et al. Association Between Anatomic Features of Atrial Septal Abnormalities Obtained by Omni-Plane Transesophageal Echocardiography and Stroke Recurrence in Cryptogenic Stroke Patients with Patent Foramen Ovale. Am. J. Cardiol. 2010;106(1):129–134. PMID: 20609660 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.02.025

16. Meissner I., Khandheria B.K., Heit J.A., Petty G.W., Sheps S.G., Schwartz G.L. et al. Patent foramen ovale: innocent or guilty? Evidence from a prospective population-based study. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47(2):440–445. PMID: 16412874 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.044

17. Mojadidi M.K., Zaman M.O., Elgendy I.Y., Mahmoud A.N., Patel N.K., Agarwal N. et al. Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;71(9):1035–1043. PMID: 29495983 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.12.059

18. Mas J.L. Patent foramen ovale, atrial septal aneurysm and ischaemic stroke in young adults. Eur. Heart J. 1994;15(4):446–449. PMID: 8070468 https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060524

19. Mas J.L, Arquizan C., Lamy C., Zuber M., Cabanes L., Derumeaux G. et al.; Patent Foramen Ovale and Atrial Septal Aneurysm Study Group. Recurrent cerebrovascular events associated with patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, or both. N. Engl. J. Med. 2001;345(24):1740–1746. PMID: 11742048 https://doi.org/10.1056/NEJMoa011503

20. Schuchlenz H.W., Saurer G., Weihs W., Rehak P.J. Persisting Eustachian valve in adults: relation to patent foramen ovale and cerebrovascular events. Am. Soc. Echocardiogr. 2004;17(3):231–233. PMID: 14981420 https://doi.org/10.1016/j.echo.2003.12.003

21. Meissner I., Whisnant J.P., Khandheria B.K., Spittell P.C., O’Fallon W.M., Pascoe R.D. et al. Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: the SPARC study. Mayo Clin. Proc. 1999;74(9):862–869. PMID: 10488786 https://doi.org/10.4065/74.9.862

22. Mojadidi M.K., Winoker J.S., Roberts S.C., Msaouel P., Zaman M.O., Gevorgyan R. et al. Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 2014;31(9):1036–1048. PMID: 24689727 https://doi.org/10.1111/echo.12583

23. Mojadidi M.K., Bogush N., Caceres J.D., Msaouel P., Tobis J.M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 2014;31(6):752–758. PMID: 24372693 https://doi.org/10.1111/echo.12462

24. Ioannidis S.G., Mitsias P.D. Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Ischemic Stroke: Direct Cause, Risk Factor, or Incidental Finding? Front Neurol. 2020;11:567. PMID: 32670184 https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00567

25. Yuan K., Kasner S.E. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke: diagnosis and updates in secondary stroke prevention. Stroke Vasc. Neurol. 2018;3(2):84–91. PMID: 30022802 https://doi.org/10.1136/svn-2018-000173eCollection2018Jun

26. Kottoor S.J., Arora R.R. Cryptogenic Stroke: To Close a Patent Foramen Ovale or Not to Close? J. Cent. Nerv. Syst. Dis. 2018;10:1179573518819476. PMID: 30574006 https://doi.org/10.1177/1179573518819476eCollection2018

27. Cramer S.C., Rordorf G., Maki J.H., Kramer L.A., Grotta J.C., Burgin W.S. et al. Increased Pelvic Vein Thrombi in Cryptogenic Stroke. Results of the Paradoxical Emboli from Large Veins in Ischemic Stroke (PELVIS) Study. Stroke. 2004;35(1):46–50. PMID: 14657451 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000106137.42649.AB

28. Liberman A.L., Daruwalla V.J., Collins J.D., Maas M.B., Botelho M.P., Ayache J.B. et al. Diagnostic yield of pelvic magnetic resonance venography in patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale. Stroke. 2014;45(8):2324–2329. PMID: 24938843 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.005539

29. Loscalzo J. Paradoxical embolism: clinical presentation, diagnostic strategies, and therapeutic options. Am. Heart J. 1986;112(1):141–145. PMID: 3728270 https://doi.org/10.1016/0002-8703(86)90692-7

30. Tanislav C., Puille M., Pabst W., Reichenberger F., Grebe M., Nedelmann M. et al. High Frequency of Silent Pulmonary Embolism in Patients with Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale. Stroke. 2011;42(3):822–824. PMID: 21257827 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.601575

31. Kiernan T.J., Yan B.P., Cubeddu R.J., Rengifo-Moreno P., Gupta V., Inglessis I. et al. May–Thurner syndrome in patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale: an important clinical association. Stroke. 2009;40(4):1502–1504. PMID: 19182088 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.527366

32. Bang O.Y., Chung J.W., Lee M.J., Seo W.K., Kim G.M., Ahn M.J.; OASIS-Cancer Study Investigators. Cancer-Related Stroke: An Emerging Subtype of Ischemic Stroke with Unique Pathomechanisms. J. Stroke. 2020;22(1):1–10. PMID: 32027788 https://doi.org/10.5853/jos.2019.02278

33. Komar M., Podolec P., Przewłocki T., Wilkołek P., Tomkiewicz-Pająk L., Motyl R. Transoesophageal echocardiography can help distinguish between patients with “symptomatic” and “asymptomatic” patent foramen ovale. Kardiol. Po. 2012;70(12):1258–1263. PMID: 23264244

34. Goel S.S., Tuzcu E.M., Shishehbor M.H., de Oliveira E.I., Borek P.P., Krasuski R.A. et al. Morphology of the patent foramen ovale in asymptomatic versus symptomatic (stroke or transient ischemic attack) patients. Am. J. Cardiol. 2009;103(1):124–129. PMID: 19101242 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.08.036

35. Holda M.R., Koziej M. Morphometric Features of Patent Foramen Ovale as a Risk Factor of Cerebrovascular Accidents: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cerebrovasc. Dis. 2020;49(1):1–9. PMID: 32097931 https://doi.org/10.1159/000506433

36. Pizzino F., Khandheria B., Carerj S., Oreto G., Cusmà-Piccione M., Todaro M.C. et al. PFO: button me up, but wait… comprehensive evaluation of the patient. J. Cardiol. 2016;67(6):485–492. PMID: 26917197 http://doi.org/10.1016/j.jjcc.2016.01.013

37. Nakayama R., Takaya Y., Akagi T., Watanabe N., Ikeda M., Nakagawa K. et al. Identifi cation of High-Risk Patent Foramen Ovale Associated with Cryptogenic Stroke: Development of a Scoring System. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019;32(7):811–816. PMID: 31130417 https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.03.021

38. Berthet K., Lavergne T., Cohen A., Guize L., Bousser M.G., Le Heuzey J.Y. et al. Signifi cant association of atrial vulnerability with atrial septal abnormalities in young patients with ischemic stroke of unknown cause. Stroke. 2000;31(2):398–403. PMID: 10657412 https://doi.org/10.1161/01.STR.31.2.398

39. Saver J.L., Carroll J.D., Thaler D.E., Smalling R.W., MacDonald L.A., Marks D.S. et al.; RESPECT Investigators. Long-Term Outcomes of Patent Foramen Ovale Closure or Medical Therapy after Stroke. N. Engl. J. Med. 2017;377(11):1022–1032. PMID: 28902590 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1610057

40. Mas J.L., Derumeaux G., Guillon B., Massardier E., Hosseini H., Mechtouff L. et al.; CLOSE Investigators. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N. Engl. J. Med. 2017;377(11):1011–1021. PMID: 28902593 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1705915

41. Søndergaard L., Kasner S.E., Rhodes J.F., Andersen G., Iversen H.K., Nielsen-Kudsk J.E. et al.; Gore REDUCE Clinical Study Investigators. Patent Foramen Ovale Closure or Antiplatelet Therapy for Cryptogenic Stroke. N. Engl. J. Med. 2017;377(11):1033–1042. PMID: 28902580 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707404

42. Park H.K., Kim B.J., Yoon C.H., Yang M.H., Han M.K., Bae H.J. Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Ischemic Stroke: Functional and Vascular Outcomes. Stroke. 2016;18(2):195–202. PMID: 27283279 https://doi.org/10.5853/jos.2015.01697

43. Iwakura K., Okamura A., Koyama Y., Date M., Higuchi Y., Inoue K. et al. Effect of elevated left ventricular diastolic filling pressure on the frequency of left atrial appendage thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2011;107(3):417–422. PMID: 21257008 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.09.042

44. Tateishi Y., Kanamoto T., Yamashita K., Hirayama T., Yoshimura S., Miyazaki T. et al. Biomarkers of Cardiac Dysfunction as Risk Factors in Cryptogenic Stroke. Cerebrovasc. Dis. 2019;48(3–6):132–139. PMID: 31694016 https://doi.org/10.1159/000504014

45. Rigatelli G., Aggio S., Cardaioli P., Braggion G., Giordan M., Dell’avvocata F. et al. Left Atrial Dysfunction in Patients with Patent Foramen Ovale and Atrial Septal Aneurysm an Alternative Concurrent Mechanism for Arterial Embolism? JACC Cardiovasc. Interv. 2009;2(7):655–662. PMID: 19628189 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2009.05.010

46. Kitkungvan D., Spodick D.H. Interatrial block: is it time for more attention? J. Electrocardiol. 2009;42(6):687–692. PMID: 19698951 https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2009.07.016

47. Ariyarajah V., Asad N., Tandar A., Spodick D.H. Interatrial block: pandemic prevalence, significance, and diagnosis. Chest. 2005;128(2):970–975. PMID: 16100193 https://doi.org/10.1378/chest.128.2.970

48. Goyal S.B., Spodick D.H. Electromechanical dysfunction of the left atrium associated with interatrial block. Am. Heart J. 2001;142(5):823–827. PMID: 11685169 https://doi.org/10.1067/mhj.2001.118110

49. Ariyarajah V., Spodick D.H. The Bachmann bundle and interatrial conduction. Cardiol. Rev. 2006;14(4):194–199. PMID: 16788332 https://doi.org/10.1097/01.crd.0000195221.26979.2b

50. Cotter P.E., Martin P.J., Pugh P.J., Warburton E.A., Cheriyan J., Belham M. Increased Incidence of Interatrial Block in Younger Adults with Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale. Cerebrovasc. Dis. Extra. 2011;1(1):36–43. PMID: 22566981 https://doi.org/10.1159/000327346

51. Karttunen V., Hiltunen L., Rasi V., Vahtera E., Hillbom M., Factor V. Leiden and prothrombin gene mutation may predispose to paradoxical embolism in subjects with patent foramen ovale. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2003;14(3):261–268. PMID: 12695749 https://doi.org/10.1097/01.mbc.0000061288.28953.c8

52. Hviid C.V.B., Simonsen C.Z., Hvas A.M. Recurrence risk in patients with cryptogenic stroke, patent foramen ovale, and thrombophilia: a systematic review and meta-analysis. Thromb. Haem. 2019;119(11):1839–1848. PMID: 31378004 https://doi.org/10.1055/s-0039-1693739

53. Turc G., Calvet D., Guerin P., Sroussi M., Chatellier G., Mas J.L.; CLOSE Investigators. Closure, anticoagulation, or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale: systematic review of randomized trials, sequential meta-analysis, and new insights from the CLOSE study. J. Am. Heart Assoc. 2018;7(12):e008356. PMID: 29910193 https://doi.org/10.1161/JAHA.117.008356

54. Kleindorfer D.O., Towfi ghi A., Chaturvedi S., Cockroft K.M., Gutierrez J., Lombardi-Hill D. et al. Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364–e467. PMID: 34024117 https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375

55. Merkler A.E., Gialdini G., Yaghi S., Okin P.M., Iadecola C., Navi B.B. et al. Safety outcomes after percutaneous transcatheter closure of patent foramen ovale. Stroke. 2017;48(11):3073–3077. PMID: 28939677 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.018501


Рецензия

Для цитирования:


Рамазанов Г.Р., Ковалева Э.А., Ахматханова Л., Петриков С.С. Открытое овальное окно как причина криптогенного ишемического инсульта. Российский неврологический журнал. 2022;27(2):53-59. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-2-53-59

For citation:


Ramazanov G.R., Kovaleva E.A., Akhmatkhanova L., Petrikov S.S. Patent foramen ovale as a cause of cryptogenic ischemic stroke. Russian neurological journal. 2022;27(2):53-59. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-2-53-59

Просмотров: 224


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)