Прогнозирование цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования у пациентов без значимых стенозов сонных артерий

Введение. Примерно у 20% из всех направляемых на коронарное шунтирование (КШ) пациентов выявляются гемодинамически незначимые стенозы сонных артерий. Известно, что снижение эластичности стенок артерий мозга вследствие атеросклероза является фактором риска цереброваскулярных осложнений в кардиохирургии.

Цель работы. Построение прогностических моделей, определяющих вероятность декомпенсации хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) и развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов, имеющих гемодинамически незначимые стенозы сонных артерий в госпитальном периоде КШ, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы. Обследовано 58 больных, имеющих < 50% стенозы сонных артерий, в возрасте 56,2 [52,0; 63,0] года. За 2–3 сут до и на 8–9-й день после операции проводились неврологическое, нейропсихологическое и лабораторно-инструментальные обследования. Степень сужения сонных артерий определялась методом цветного дуплексного сканирования. Выполнялись регрессионный и ROC-анализы.

Результаты. Декомпенсация ХИГМ на 8–9-е сутки КШ выявлена у 51,7%, ранняя ПОКД – у 63,8% больных. Прогностическими критериями декомпенсации ХИГМ и развития ранней ПОКД стали длительный анамнез артериальной гипертензии, низкая сократительная способность миокарда, оцененная предоперационным показателем «фракция выброса левого желудочка», низкое среднее значение показателей глюкозы плазмы крови в интраоперационном периоде и развитие системной воспалительной реакции с оценкой ≥ 5 баллов по шкале SOFA в 1–2-е сутки после КШ.

Заключение. С помощью полученных прогностических моделей возможно стратифицировать вероятность декомпенсации ХИГМ и развития ранней ПОКД с целью своевременного назначения профилактического лечения.

1. Fink H.A., Hemmy L.S., MacDonald R., Carlyle M.H., Olson C.M., Dysken M.W., McCarten J.R., Kane R.L., Garcia S.A., Rutks I.R., Ouellette J., Wilt T.J. Intermediateand long-term cognitive outcomes after cardiovascular procedures in older adults: a systematic review. Ann. Intern. Med. 2015;163(2):107–117. https://doi.org/10.7326/M14-2793

2. Patel N., Minhas J. S., Chung E. M. Risk factors associated with cognitive decline after cardiac surgery: a systematic review. Cardiovasc. Psychiatry Neurol. 2015;(5):1–12. https://doi.org/10.1155/2015/370612

3. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Сырова И.Д., Малева О.В., Мамонтова А.С., Барбараш О.Л. Роль стенозов сонных артерий в структуре ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014;114(11):36–42. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-skorsakova/2014/11/downloads/ru/031997-729820141106

4. Bhamidipati D., Goldhammer J.E., Sperling M.R., Torjman M.C., McCarey M.M., Whellan D.J. Cognitive outcomes after coronary artery bypass grafting. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017;31(2):707–718. doi.org/10.1053/j.jvca.2016.09.028

5. Сырова И.Д., Малева О.В., Артамонова А.И., Кузьмина А.А., Трубникова О.А., Барбараш О.Л. Прогрессирование стенозов сонных артерий и достижение целевых показателей липидного обмена у пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(S4):39. doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-4S

6. Norkienė I., Samalavičius R., Ivaškevičius J., Budrys V., Paulauskiene K. Asymptomatic carotid artery stenosis and cognitive outcomes after coronary artery bypass grafting. Scand. Cardiovasc. J. 2011;45(3):169–173. doi.org/10.3109/14017431.2011.562525

7. Тарасова И.В., Сырова И.Д., Барбараш О.Л. Особенности ЭЭГ-активности пациентов с ишемической болезнью сердца и умеренным когнитивным расстройством. Неврологический журнал. 2013;18(3):28–31. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_19418269_32989938.pdf

8. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Рипп Е.Г., Реброва Н.В., Семке Г.В., Пекарский С.Е., Фальковская А.Ю., Ситкова Е.С., Личикаки В.А., Зюбанова И.В. Комплексная оценка параметров цереброваскулярной реактивности. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(1):12–17. doi.org/10.29001/2073-8552-2016-31-1

9. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Артамонова А.И., Сырова И.Д., Барбараш О.Л. Возраст как фактор риска когнитивных нарушений у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011;111(8):46–49. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/8/downloads/ru/031997-72982011810

10. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076

11. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083

12. Lambden S., Laterre P.F., Levy M.M., Francois B. The SOFA score — development, utility and challenges of accurate assessment in clinical trials. Crit Care. 2019;23:374. doi.org/10.1186/s13054-019-2663-7

13. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164–221. doi.org/10.15829/1560-4071-2018-8-164-221

14. Белов Ю.В., Медведева Л.А., Катунина Е.А., Загорулько О.И., Дракина О.В., Ойстрах А.С. Неврологический статус у пациентов в первые сутки после сердечно-сосудистых операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(12):5–12. doi.org/10.17116/hirurgia20191215

15. Indja B., Seco M., Seamark R., Kaplan J., Bannon P.G., Grieve S.M., Vallely M.P. Neurocognitive and psychiatric issues post cardiac surgery. Heart Lung Circ. 2017;26(8):779–785. doi.org/10.1016/j.hlc.2016.12.010

16. Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Хромова А.Н., Жучкова Е.А., Хромов А.А., Коков А.Н., Сырова И.Д., Трубникова О.А. Проявления реперфузионного синдрома после коронарного шунтирования по данным КТ-перфузии головного мозга. Клиническая физиология кровообращения. 2012;4:39–42. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19096208

17. Danielson M., Reinsfelt B., Westerlind A., Zetterberg H., Blennow K., Ricksten S.E. Effects of methylprednisolone on blood-brain barrier and cerebral inflammation in cardiac surgery — a randomized trial. J. Neuroinfl ammation. 2018;15(1):283. doi.org/10.1186/s12974-018-1318-y

18. Зозуля М.В., Ленькин А.И., Курапеев И.С., Лебединский К.М. Послеоперационные когнитивные расстройства: патогенез, методы профилактики и лечения (обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2019;3:25–33. doi.org/10.17116/anaesthesiology201903125

19. Kurnaz P., Sungur Z., Camci E., Sivrikoz N., Orhun G., Senturk M., Sayin O., Tireli E., Gurvit H. The effect of two different glycemic management protocols on postoperative cognitive dysfunction in coronary artery bypass surgery. Rev. Bras. Anestesiol. 2017;67(3):258–265. doi.org/10.1016/j.bjan.2016.01.007