Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии

Хирургическое лечение — широко используемый в мире метод лечения пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Многочисленные исследования доказали эффективность оперативного лечения у 30–85% пациентов с различными формами фармакорезистентной эпилепсии. Однако требуется анализ предикторов неблагоприятного исхода хирургического лечения. Мы представляем результаты хирургического лечения большой когорты пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.

Цель работы: оценка ближайших и отдаленных исходов хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии, выявление предикторов благоприятного и неблагоприятного исходов хирургического лечения.

Материал и методы. Выполнено предоперационное обследование и хирургическое лечение 308 пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии за период с 01.01.2014 г. по 31.12.2020 г. Выполнено патоморфологическое исследование резецированных участков мозга. Исходы оперативных вмешательств после операции оценивали по шкале исходов хирургического лечения J. Engel (1993) через 6, 12, 24, 48 и 60 мес. после операции. Выявлены факторы, влияющие на исход хирургического лечения: благоприятный (Engel I–II) и неблагоприятный (Engel III–IV).

Результаты. Выполнено 308 первичных резекционных вмешательств, 41 установка стимулятора блуждающего нерва, 9 повторных резекционных вмешательств и 8 радиохирургических. МР-позитивная форма эпилепсии выявлена у 256 (83%) пациентов, МР-негативная — у 52 (17%). У 186 пациентов были выявлены височные формы эпилепсии (60%), у 8 (3%) — вневисочные формы, у 81 пациентов (26%) — сочетание височной и экстратемпоральной форм, у 15 (5%) — двусторонние височные поражения, у 16 (5%) — мультифокальное поражение, у 2 (1%) пациентов — генерализованная форма эпилепсии. Послеоперационные осложнения выявлены у 6 (1,9%) пациентов, летальных исходов не было. Благоприятные исходы I и II классы по J. Engel через 1 год после операции достигнуты у 85% пациентов, через 2 года у 70%, через 4 года у 75%, через 5 лет у 91% пациентов. Выявлено, что мультифокальный характер поражения, височная плюс форма эпилепсии и наличие двустороннего поражения височных долей статистически значимые предикторы неблагоприятного исхода хирургического лечения.

Заключение. Хирургическое лечение эффективный и безопасный метод лечения фармакорезистентных форм эпилепсии. Мультифокальный характер поражения, височная плюс форма эпилепсии и наличие двустороннего поражения височных долей — предикторы неблагоприятного исхода хирургического лечения.

1. Guekht A., Hauser W.A., Milchakova L., Churillin Y., Shpak A., Gusev E. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Research. 2010;92(2–3):209–218. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2010.09.011

2. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Синкин М.В. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Нейрохирургия. 2017;(1):15–22.

3. Трифонов И.С., Кордонская О.О., Синкин М.В., Григорьева Е.В. Хирургическое лечение МРТ-негативной височной эпилепсии (обзор литературы). Нейрохирургия. 2019;21(2):76–84.

4. Крылов В.В., Гехт А.Б., Григорьев А.Ю., Григорьева Е.В., Каймовский И.Л., Кордонская О.О. и др. под ред. В.В. Крылова. Хирургия эпилепсии. М.: Издательский дом «АБВпресс», 2019:400 с.

5. Elsharkawy A.E., Pietilä T.A., Alabbasi A.H., Pannek H., Ebner A. Long term outcome in patients not initially seizure free after resective epilepsy surgery. Seizure. 2011;20(5):419–424. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2011.01.016

6. Fiest K.M., Sajobi T.T., Wiebe S. Epilepsy surgery and meaningful improvements in quality of life: results from a randomized controlled trial. Epilepsia. 2014;55(6):886–892. https://doi.org/10.1111/epi.12625

7. Blümcke I., Thom M., Aronica E., Armstrong D.D., Vinters H.V., Palmini A. et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011;52(1):158–74. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x Epub 2010 Nov 10. PMID: 21219302; PMCID: PMC3058866

8. Engel J.Jr. Update on surgical treatment of the epilepsies. Clin. Exp. Neurol. 1992;29:32–48. PMID: 1343871.

9. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Ридер Ф.К., Кай мовский И.Л. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2021;85(5):6–14.

10. Akama-Garren E.H., Bianchi M.T., Leveroni C., Cole A.J., Cash S.S., Westover M.B. Weighing the value of memory loss in the surgical evaluation of left temporal lobe epilepsy: A decision analysis. Epilepsia. 2014;55(11):1844–1853. https://doi.org/10.1111/epi.12790

11. Fauser S., Essang C., Altenmüller D.M., Staack A.M., Steinhoff B.J., Strobl K. et al. Long-term seizure outcome in 211 patients with focal cortical dysplasia. Epilepsia. 2015;56(1):66–76. https://doi.org/10.1111/epi.12876. Epub 2014 Dec 13. PMID: 25495786

12. Murphy M., Smith P.D., Wood M., Bowden S., O’Brien T.J., Bulluss K.J. et al. Surgery for temporal lobe epilepsy associated with mesial temporal sclerosis in the older patient: A long-term follow-up: Surgery for Temporal Lobe Epilepsy. Epi lepsia.2010;51(6):1024–1029. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02430.x

13. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Кордонская О.О., Синкин М.В., Отдаленные результаты лечения фармакорезистентных форм височной эпилепсии. Нейрохирургия. 2021;23(3):67–74.

14. de Tisi J., Bell G.S., Peacock J.L., Andrew W.M., William F.J., Sander J.W. et al. The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study. The Lancet. 2011;378(9800):1388–1395. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60890-8

15. Téllez-Zenteno J.F., Ronquillo L.H., Moien-Afshari F., Wiebe S. Surgical outcomes in lesional and non-lesional epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Epilepsy Research. 2010;89(2–3):310–318. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2010.02.007

16. Трифонов И.С., Магомедсултанов А.И., Синкин М.В. Прогноз исходов хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии (обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2021;13(3):85–92.

17. West S., Nolan S.J., Newton R. Surgery for epilepsy: a systematic review of current evidence. Epileptic Disorders. 2016;18(2):113–121. https://doi.org/10.1684/epd.2016.0825

18. Jeha L.E., Najm I., Bingaman W., Dinner D., Widdess-Walsh P., Luders H. Surgical outcome and prognostic factors of frontal lobe epilepsy surgery. Brain. 2007;130(2):574–584. https://doi.org/10.1093/brain/awl364

19. Ramesha K.N., Mooney T., Sarma P.S., Radhakrishnan K. Long-term seizure outcome and its predictors in patients with recurrent seizures during the first year aftertemporal lobe resective epilepsy surgery: Seizure Recurrence after TLE Surgery. Epilepsia. 2011;52(5):917–924. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02891.x

20. West S., Nevitt S.J., Cotton J., Gandhi S., Weston J., Sudan A. et al. Cochrane Database. Syst. Rev. 2019;6(6):CD010541. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010541.pub3 PMID: 31237346; PMCID: PMC6591702

21. Barba C., Rheims S., Minotti L., Guénot M., Hoffmann D., Chabardès S. et al. Temporal plus epilepsy is a major determinant of temporal lobe surgery failures. Brain. 2016;139(Pt.2):444–51. https://doi.org/10.1093/brain/awv372 Epub 2015 Dec 22. PMID: 26700686

22. Rugg-Gunn F., Miserocchi A., McEvoy A. Epilepsy surgery. Pract. Neurol. Published online August 16, 2019:practneurol-2019-002192. https://doi.org/10.1136/practneurol-2019-002192

23. Josephson C.B., Dykeman J., Fiest K.M., Liu X., Sadler R.M., Jette N., Wiebe S. Systematic review and metaanalysis of standard vs selective temporal lobe epilepsy surgery. Neurology. 2013;80(18):1669–76. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182904f82 Epub 2013 Apr 3. PMID: 23553475

24. Kuang Y., Yang T., Gu J., Kong B., Cheng L. Comparison of therapeutic effects between selective amygdalohippocampectomy and anterior temporal lobectomy for the treatment of temporal lobe epilepsy: A meta-analysis. British Journal of Neurosurgery. 2014;28(3):374–377. https://doi.org/10.3109/02688697.2013.841854

25. Alonso-Vanegas M.A., Freire Carlier I.D., San-Juan D., Martínez A.R., Trenado C. Parahippocampectomy as a New Surgical Approach to Mesial Temporal Lobe Epilepsy Caused By Hippocampal Sclerosis: A Pilot Randomized Comparative Clinical Trial. World Neurosurgery. 2018;110:e1063–e1071. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.170