Сочетание острого поперечного миелита и синдрома Гийена–Барре у больного с СOVID-19

В статье представлено описание случая сочетанного развития острого поперечного миелита и синдрома Гийена–Барре (СГБ) («перекрестного синдрома») у 42-летнего больного c коронавирусной инфекцией (Coronavirus disease 2019, СOVID-19). У больного на 5-й день течения СOVID-19 возникли сильная боль в шее, а через несколько часов — слабость в стопах, которая затем распространилась на проксимальные отделы ног и на руки. Развились выраженный тетрапарез (до плегии в ногах) с арефлексией, проводниковые нарушения чувствительности с уровня Th4, расстройства функции тазовых органов. Патологические пирамидные знаки отсутствовали. Признаков дыхательных нарушений и системных воспалительных проявлений COVID-19 не было.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга выявила патологический очаг шейно-грудной локализации, по характеристикам соответствовавший поперечному продольно распространенному миелиту. Наряду с миелитом, была диагностирована острая моторная аксональная полиневропатия, в пользу которой свидетельствовали сухожильная арефлексия, восходящий тип распространения двигательных расстройств, наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости и данные электронейромиографии. Развитие миелита и СГБ у пациента, вероятно, было вызвано дизиммунными нарушениями, спровоцированными COVID-19. Иные возможные причины поражения спинного мозга и полиневропатии были исключены. Терапия включала внутривенное введение иммуноглобулина и также, с учетом наличия миелита, глюкокортикостероидов.

Через 4 мес. двигательные функции у пациента восстановились незначительно.

1. Zubair A.S., McAlpine L.S., Gardin T., Farhadian S., Kuruvilla D.E., Spudich S. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease 2019: A Review. JAMA Neurol. 2020;77(8):1018–1027. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.2065

2. Román G.C., Gracia F., Torres A., Palacios A., Gracia K., Harris D. Acute Transverse Myelitis (ATM):Clinical Review of 43 Patients With COVID-19-Associated ATM and 3 PostVaccination ATM Serious Adverse Events With the ChAdOx1 nCoV-19 Vaccine (AZD1222). Front Immunol. 2021;12:653786. https://doi.org/10.3389/fi mmu.2021.653786

3. Schulte E.C., Hauer L., Kunz A.B., Sellner J. Systematic Review of Cases of Acute Myelitis in Individuals with COVID-19. Eur J Neurol. 2021 Jun 1. https://doi.org/10.1111/ene.14952

4. Abu-Rumeileh S., Abdelhak A., Foschi M., Tumani H., Otto M. Guillain–Barré syndrome spectrum associated with COVID-19: an up-to-date systematic review of 73 cases. J Neurol. 2021;268(4):1133–1170. https://doi.org/10.1007/s00415-020- 10124-x

5. Goh C., Desmond P.M., Phal P.M. MRI in transverse myelitis. J Magn Reson Imaging. 2014;40(6):1267–79. https://doi. org/10.1002/jmri.24563

6. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. Москва: Горячая линия-Телеком, 2019:248 с.

7. Maideniuc C, Memon AB. Acute necrotizing myelitis and acute motor axonal neuropathy in a COVID-19 patient. J Neurol. 2020;Aug9:1–3. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10145-6

8. Valiuddin H., Skwirsk B., Paz-Arabo P. Acute transverse myelitis associated with SARS-CoV-2: A Case-Report. Brain Behav Immun Health. 2020;5:100091. https://doi.org/10.1016/j. bbih.2020.100091

9. Masuccio F.G., Barra M., Claudio G., Claudio S. A rare case of acute motor axonal neuropathy and myelitis related to SARSCoV-2 infection. J Neurol. 2020;Sep 17:1–4. https://doi. org/10.1007/s00415-020-10219-5

10. Guo F., Zhang Y.B. Clinical features and prognosis of patients with Guillain–Barré and acute transverse myelitis overlap syndrome. Clin Neurol Neurosurg. 2019;181:127–132. https://doi. org/10.1016/j.clineuro.2019.04.014

11. Stoian A., Motataianu A., Bajko Z., Balasa A. Guillain–Barré and Acute Transverse Myelitis Overlap Syndrome Following Obstetric Surgery. J Crit Care Med (Targu Mures). 2020;6(1):74–79. https://doi.org/10.2478/jccm-2020-0008

12. Муртазина А.Ф., Наумова Е.С., Никитин С.С., Борискина Л.М., Лагутин А.В. Стволовой энцефалит Бикерстаффа, острый поперечный миелит и острая моторная аксональная нейропатия: сложности диагностики и лечения пациентов с перекрестными синдромами. Клиническое наблюдение. Нервно-мышечные болезни. 2017;7(3):56–62. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2017-7-3-56-62

13. Fokke C., van den Berg B., Drenthen J., Walgaard C., van Doorn P.A., Jacobs B.C. Diagnosis of Guillain–Barré syndrome and validation of Brighton criteria. Brain. 2014;137(Pt 1):33–43. https://doi.org/10.1093/brain/awt285

14. Hadden R.D., Cornblath D.R., Hughes R.A., Zielasek J., Hartung H.P., Toyka K.V., Swan A.V. Electrophysiological classifi cation of Guillain–Barré syndrome: clinical associations and outcome. Plasma Exchange/Sandoglobulin Guillain–Barré Syndrome Trial Group. Ann Neurol. 1998;44(5):780–8. https://doi. org/10.1002/ana.410440512

15. Srivastava A., Kundu B.K., Singh D.K. Concomitant Guillain– Barre Syndrome and Transverse Myelitis as Initial Neuropsychiatric Manifestation in a Case of Lupus: A Diagnostic Quandary. Case Rep Rheumatol. 2016;2016:5827860. https://doi. org/10.1155/2016/5827860

16. Ugurlu S., Saygin C., Uzunaslan D., Tascilar K., Ince B., Saip S. Concomitant transverse myelitis and guillain-barre syndrome after adalimumab therapy in a case with ankylosing spondylitis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2014;73:40–4. http://dx.doi. org/10.1136/annrheumdis-2013-205124.92

17. Hamdy S.M., Abdel-Naseer M., Shehata H.S., Shalaby N.M., Hassan A., Elmazny A., Shaker E., Nada M.A.F., Ahmed S.M., Hegazy M.I., Mourad H.S., Abdelalim A., Magdy R., Othman A.S., Mekkawy D.A., Kishk N.A. Management Strategies of Patients with Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder During the COVID-19 Pandemic Era. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:759– 767. https://doi.org/10.2147/TCRM.S261753

18. Hughes R.A., Brassington R., Gunn A.A., van Doorn P.A. Corticosteroids for Guillain–Barré syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD001446. https://doi.org/10.1002/14651858. CD001446.pub5.