Острое начало хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии в сочетании с COVID-19

Острое начало хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОХВДП) представляет значительные трудности при дифференциальной диагностике с острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией (ОВДП). В статье представлен обзор литературы по дифференциальной диагностике ОХВДП и ОВДП и клинический случай ОХВДП у мужчины 26 лет. Заболевание началось после вакцинации от гриппа и эпизода энтерита, клиническая картина соответствовала критериям синдрома Гийена–Барре. При электромиографическом исследовании (ЭМГ) было обнаружено демиелинизирующее поражение лицевого нерва слева, двигательных и чувствительных волокон срединного и локтевого нерва с двух сторон, преимущественно двигательных волокон большеберцового и малоберцового нервов с двух сторон. Была диагностирована хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия. Отсутствие эффекта от плазмафереза явилось причиной смены лечения на пульс-терапию преднизолоном (с последующим переходом на дозу 1 мг/кг per os и дальнейшим снижением до полной отмены в течение 16 нед.). Ответ на преднизолон — быстрое восстановление двигательных функций, которые заметно ухудшились на фоне развития коронавирусной инфекции в период лечения в отделении неврологии. Продолжение терапии преднизолоном позволило восстановить силу в конечностях, кроме легкого прозопопареза слева. При этом сухожильные рефлексы отсутствовали, по данным ЭМГ значительной динамики не наблюдалось. Учитывая эффект глюкокортикостероидов и отсутствие положительной динамики по данным повторной ЭМГ, пациенту был поставлен диагноз ОХВДП.

1. Vallat J.M., Sommer C., Magy L. Chronic infl ammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: diagnostic and therapeutic challenges for a treatable condition. The Lancet Neurology. 2010;9(4):402–412. https://doi.org/10.1016/S1474- 4422 (10)70041-7

2. Willison H.J., Jacobs B.C., van Doorn P.A. Guillain–Barré syndrome. Lancet. 2016;388(10045):717–727. https://doi. org/10.1016/S0140-6736 (16)00339-1

3. Пономарев В.В., Селицкий М.М., Фролов О.П., Михневич И.И. Случай хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии с острым началом у беременной пациентки, успешно пролеченный гамманормом. Медицинские новости. 2017;5:30–34.

4. Супонева Н.А., Никитин С.С., Пирадов М.А., Меркулова Д.М. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия с острым началом и дыхательной недостаточностью. Нервные болезни. 2007;1:40–44.

5. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. М.: Горячая линия — телеком, 2019:248 с. https://doi.org/10.25780/0004

6. Fokke C., van den Berg B., Drenthen J., Walgaard C., van Doorn P.A., Jacobs B.C. Diagnosis of Guillain–Barré syndrome and validation of Brighton criteria. Brain. 2014;137:33– 43. https://doi.org/10.1093/brain/awt285

7. Van den Bergh P.Y., Hadden R.D., Bouche P., Cornblath D.R., Hahn A., Illa I. et al. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of chronic infl ammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society — fi rst revision. Eur J Neurol. 2010;17:356–363. https://doi.org/10.1111/ j.1529-8027.2010.00245.x

8. McCombe P.A., Pollard J.D., McLeod J.G. Chronic infl ammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: a clinical and electrophysiological study of 92 cases. Brain. 1987;110:1617–1630. https://doi.org/10.1093/brain/110.6.1617

9. Ruts L., Drenthen J., Jacobs B.C., Van Doorn P.A. Distinguishing acute-onset CIDP from fl uctuating Guillain–Barré syndrome A prospective study. Neurology. 2010;74(21):1680–1686. https:// doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181e07d14

10. Rajabally Y.A., Stettner M., Kieseier B.C., Hartung H.-P., Malik R.A. CIDP and other infl ammatory neuropathies in diabetes — diagnosis and management. Nature Reviews Neurology. 2017;13(10):599–611. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2017.123

11. Figueroa J.J., Dyck P.J., Laughlin R.S., Mercado J.A., Massie R., Sandroni P. et al. Autonomic dysfunction in chronic infl ammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Neurology. 2012;78(10):702–707. https://doi.org/10.1212/ WNL.0b013e3182494d66

12. Gorson K.C., Allam G., Ropper A.H. Chronic infl amatory demyelinating polyneuropathy: clinical features and response to treatment in 67 consecutive patients with and without a monoclonal gammopathy. Neurology. 1997;48(2):321–328. https://doi. org/10.1212/wnl.48.2.321

13. Maisonobe T., Chassande B., Verin M., Jouni M., Léger J.M., Bouche P. Chronic dysimmune demyelinating polyneuropathy: a clinical and electrophysiological study of 93 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996;61(1):36–42. https://doi. org/10.1136/jnnp.61.1.36

14. Goebel A., Lecky B., Smith L.J., Lunn M.P. Pain intensity and distribution in chronic infl ammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle & nerve. 2012;46(2):294–295. https://doi. org/10.1002/mus.23355

15. Dionne A., Nicolle M.W., Hahn A.F. Clinical and electrophysiological parameters distinguishing acute‐onset chronic infl ammatory demyelinating polyneuropathy from acute infl ammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle & nerve. 2010;41(2):202– 207. https://doi.org/10.1002/mus.21480

16. Albers J.W., Donofrio P.D., McGonagle T.K. Sequential electrodiagnostic abnormalities in acute infl ammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Muscle Nerve. 1985;8(6):528–539. https://doi.org/10.1002/mus.880080609

17. Anadani M., Katirji B. Acute‐onset chronic infl ammatory demyelinating polyneuropathy: An electrodiagnostic study. Muscle & nerve. 2015;52(5):900–905. https://doi.org/10.1002/ mus.24667

18. Grimm A., Oertl H., Auff enberg E., Schubert V., Ruschil C., Axer H. et al. Diff erentiation Between Guillain–Barré Syndrome and Acute-Onset Chronic Infl ammatory Demyelinating Polyradiculoneuritis — a Prospective Follow-up Study Using Ultrasound and Neurophysiological Measurements. Neurotherapeutics. 2019;16(3):838–847. https://doi.org/10.1007/ s13311-019-00716-5

19. Супонева Н.А., Наумова Е.С., Гнедовская Е.В. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у взрослых: принципы диагностики и терапия первой линии. Нервно-мышечные болезни. 2016;6(1):44–53.

20. Hughes R.A., Brassington R., Gunn A.A., van Doorn P.A. Corticosteroids for Guillain–Barré syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10) CD001446. https://doi.org/10.1002/14651858. CD001446.pub5

21. Singh N.K., Gupta A. Do corticosteroids infl uence the disease course or mortality in Guillain–Barré syndrome? Journal of the Associations of Physicians of India. 1996;44(1):22–24. https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8773088/ (доступ свободный, дата обращения 22.02.2021)

22. Hughes R.A.C. Guillain–Barré Syndrome Steroid Trial Group. Double‐blind trial of intravenous methylprednisolone in Guillain–Barré syndrome. Lancet. 1993;341(8845):586–590. https:// doi.org/10.1016/0140-6736(93)90351-G

23. Koningsveld R., Schmitz P.I.M., Meché F.G.A., Visser L.H., Meulstee J., van Doorn P.A. Eff ect of methylprednisolone when added to standard treatment with intravenous immunoglobulin for Guillain–Barré syndrome: randomised trial. Lancet. 2004;363(9404):192–196. https://doi.org/10.1016/s0140- 6736 (03)15324-x

24. Costello F., Dalakas M.C. Cranial Neuropathies and COVID-19: neurotropism and Autoimmunity. Neurology. 2020;95(5):195– 196. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009921;

25. Dalakas M.C. Guillain–Barré syndrome: the fi rst documented COVID-19-triggered autoimmune neurologic disease: More to come with myositis in the offi ng. Neurol Neuroimmunol Neuroinfl amm. 2020;7(5):e781. https://doi.org/10.1212/ NXI.0000000000000781

26. Wang L., Shen Y., Li M., Chuang H., Ye Y., Zhao H. et al. Clinical manifestations and evidence of neurological involvement in 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology. 2020;267(10):2777–2789. https://doi.org/10.1007/s00415-020-09974-2

27. Zhou Z., Kang H., Li S., Zhao X. Understanding the neurotropic characteristics of SARS-CoV-2: from neurological manifestations of COVID-19 to potential neurotropic mechanisms. Journal of Neurology. 2020;267(8):2179–2184. https://doi.org/10.1007/ s00415-020-09929-7

28. Zhao H., Shen D., Zhou H., Liu J., Chen S. Guillain–Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence? The Lancet Neurology. 2020;19(5):383–384. https:// doi.org/10.1016/S1474-4422 (20)30109-5

29. Carod-Artal F.J. Neurological complications of coronavirus and COVID-19. Rev Neurol. 2020;70(9):311–322. https://doi. org/10.33588/rn.7009.2020179

30. Helms J., Kremer S., Merdji H., Clere-Jehl R., Schenck M., Kummerlen C., et al. Neurologic features in severe SARS-CoV-2 infection. N Engl J Med. 2020;382(23):2268–2270. https://doi. org/10.1056/NEJMc2008597

31. Sedaghat Z., Karimi N. Guillain–Barre syndrome associated with COVID-19 infection: a case report. Journal of clinical neuroscience: offi cial journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2020;76:233–235. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.04.062

32. Guidon A.C., Amato A.A. COVID-19 and neuromuscular disorders. Neurology. 2020;94(22):959–969. https://doi.org/10.1212/ WNL.0000000000009566

33. Paliwal V.K., Garg R.K., Gupta A., Tejan N. Neuromuscular presentations in patients with COVID-19. Neurol Sci. 2020;(11):3039–3056. https://doi.org/10.1007/s10072-020- 04708-8

34. Gigli G.L., Bax F., Marini A., Pellitteri G., Scalise A., Surcinelli A. et al. Guillain–Barré syndrome in the COVID-19 era: just an occasional cluster? Journal of Neurology. 2020;19:1–3. https://doi.org/10.1007/s00415-020-09911-3

35. Helbok R., Beer R., Löscher W., Boesch S., Reindl M., Hornung R. et al. Guillain–Barré syndrome in a patient with antibodies against SARS-COV-2. Eur J Neurol. 2020;346:577294. https://doi.org/10.1111/ene.14388

36. Naddaf E., Laughlin R.S., Klein C.J., Toledano M., Theel E.S., Binnicker M.J. et al. Guillain–Barre syndrome in a patient with evidence of recent SARS-CoV-2 infection. Mayo Clin Proc. 2020;95(8):1799–1801. https://doi.org/10.1016/j. mayocp.2020.05.029

37. Reyes-Bueno J.A.., García-Trujillo L, Urbaneja P., Ciano-Petersen N.L., Postigo-Pozo M.J., Martínez-Tomás C. et al. Miller-Fisher syndrome after SARS-CoV-2 infection. Eur J Neurol. 2020;27(9):1759–1761. https://doi.org/10.1111/ene.14383

38. Riva N., Russo T., Falzone Y.M., Strollo M., Amadio S., Del Carro U. et al. Post-infectious Guillain–Barré syndrome related to SARS-CoV-2 infection: a case report. Journal of Neurology. 2020; 267 (9):2492-2494. https://doi.org/10.1007/s00415- 020-09907-z

39. Toscano G., Palmerini F., Ravaglia S., Ruiz L., Invernizzi P., Cuzzoni M.G. et al. Guillain–Barré syndrome associated with SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2020;382(26):2574–2576. https:// doi.org/10.1056/nejmc2009191

40. Bracaglia M., Naldi I., Govoni A., Brillanti Ventura D., De Massis P. Acute infl ammatory demyelinating polyneuritis in association with an asymptomatic infection by SARS-CoV-2. J Neurol. 2020;267(11):3166–3168. https://doi.org/10.1007/ s00415-020-10014-2

41. Oguz-Akarsu E., Ozpar R., Mirzayev H., Acet-Ozturk N.A., Hakyemez B., Ediger D. et al. Guillain–Barré syndrome in a patient with minimal symptoms of COVID-19 infection. Muscle Nerve. 2020;62(3):E54–E57. https://doi.org/10.1002/mus.26992

42. Paterson R.W., Brown R.L., Benjamin L., Nortley R., Wiethoff S., Bharucha T. et al. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory fi ndings. Brain. 2020;143(10):3104–3120. https://doi.org/10.1093/brain/ awaa240

43. Webb S., Wallace V.C., Martin-Lopez D., Yogarajah M. Guillain–Barré syndrome following COVID-19: a newly emerging post-infectious complication. BMJ Case Rep. 2020;13(6): e236182. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-236182

44. Juliao Caamaño D.S., Alonso Beato R. Facial diplegia, a possible atypical variant of Guillain–Barré Syndrome as a rare neurological complication of SARS-CoV-2. J Clin Neurosci. 2020;77:230–232. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.016

45. Gutiérrez-Ortiz C., Méndez A., Rodrigo-Rey S., San PedroMurillo E., Bermejo-Guerrero L., Gordo-Mañas R. et al. Miller Fisher Syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19. Neurology. 2020;95(5):e601–e605 https://doi.org/10.1212/ WNL.0000000000009619

46. Chan M., Han S.C., Kelly S., Tamimi M., Giglio B., Lewis A. A case series of Guillain–Barré Syndrome following COVID-19 infection in New York. Neurol Clin Pract. 2020. https://doi. org/10.1212/CPJ.0000000000000880

47. Ebrahimzadeh S.A., Ghoreishi A., Rahimian N. Guillain– Barré Syndrome associated with the coronavirus disease 2019 (COVID-19). Neurol Clin Pract. 2020. https://doi.org/10.1212/ CPJ.0000000000000879

48. Hutchins K.L., Jansen J.H., Comer A.D., Scheer R.V., Zahn G.S., Capps A.E. et al. COVID-19-associated bifacial weakness with paresthesia subtype of Guillain–Barré syndrome. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1707–1711. https://doi.org/10.3174/ ajnr.A6654

49. Manganotti P., Bellavita G., D’Acunto L., Tommasini V., Fabris M., Sartori A. et al. Clinical neurophysiology and cerebrospinal liquor analysis to detect Guillain–Barré syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19 patients: a case series. J Med Virol. 2020;93(2):766–774. https://doi.org/10.1002/ jmv.26289

50. Mozhdehipanah H., Paybast S., Gorji R. Guillain–Barré syndrome as a neurological complication of COVID-19 infection: a case series and review of the literature. Int Clin Neurosci J. 2020;7(3):156–161. https://doi.org/10.34172/icnj.2020.18

51. Paybast S., Gorji R., Mavandadi S. Guillain–Barré syndrome as a neurological complication of novel COVID-19 infection: a case report and review of the literature. Neurologist. 2020;25(4):101– 103. https://doi.org/10.1097/NRL.0000000000000291

52. Abu-Rumeileh S., Garibashvili T., Ruf W., Fangerau T., Kassubek J., Althaus K. et al. Exacerbation of chronic infl ammatory demyelinating polyneuropathy in concomitance with COVID-19. J Neurol Sci. 2020;418:117106. https://doi.org/10.1016/j. jns.2020.117106