ДИНАМИКА МИЕЛОПАТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СИРИНГОМИЕЛИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИ 1, У ПАЦИЕНТОВ C ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ СПАДЕНИЕМ ПОЛОСТИ

Введение. Сирингомиелия – хроническая миелопатия с образованием полостей в спинном мозге. Самой частой причиной развития сирингомиелии является обструкция ликворных путей на уровне краниовертебрального перехода при мальформации Киари. Основным методом лечения сирингомиелии является оперативный, направленный на прекращение прогрессирования заболевания. На сегодняшний день в мировой литературе представлены противоречивые данные о регрессе миелопатических симптомов в ответ на постоперативное спадение полости и факторах, способствующих положительному клиническому исходу.
Цель исследования: оценка динамики миелопатических симптомов сирингомиелии на постоперативном этапе.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 44 пациента с сирингомиелией, ассоциированной с мальформацией Киари 1, которым проведена декомпрессия задней черепной ямки, и имевших положительную постоперативную радиологическую динамику сирингомиелитической полости. Пациен-
ты оценены по клиническим и МРТ-параметрам на дооперативном и отдаленном постоперативном этапах.
Результаты. Анализ клинико-нейровизуальных параметров позволил определить частоту регресса миелопатической симптоматики и выявить основные предикторы динамики.

1. Менделевич Е.Г., Давлетшина Р.И., Валиева Л.К. Клинические и нейровизуальные варианты течения сирингомиелии, манифестировавшей в различные возрастные периоды. Неврологический вестник. 2012;XLIV(4):45–50.

2. Fernandez A.A., Guerrero A.I., Martinez M.I., Vázquez M.E.A., Fernández J.B., Octavio E.C. et. al. Malformations of the craniocervical junction (Chiari type I and syringomyelia: classifi - cation, diagnosis and treatment). BMC Musculoskelet Disord. 2009;17(10):S1. DOI:10.1186/1471–2474–10–S1–S1.

3. Moriwaka F., Tashiro K., Tachibana S., Yada K. Epidemiology of syringomyelia in Japan: The nationwide survey [in Japanese]. Rinsho Shinkeigaku. 1995;35:1395–7.

4. Менделевич Е.Г., Богданов Э.И., Ибатуллин М.М. Характеристика полостей при сирингомиелии: клинико-МРТ исследование. Неврологический журнал. 2000;1:23–6.

5. Евзиков Г.Ю. Сирингомиелия. Нейрохирургия. 2008;2:8–13.

6. Caldarelli M., Novegno F., Massimi L., Romani R., Tamburrini G., Di Rocco C. The role of limited posterior fossa craniectomy in the surgical treatment of Chiari malformation Type I: experience with a pediatric series. J. Neurosurg. 2007;106(3):187–95. DOI:10.3171/ped.2007.106.3.187.

7. Klekamp J. Surgical Treatment of Chiari I Malformation – analysis of intraoperative fi ndings, complications, and outcome for 371 foramen magnum decompressions. Neurosurgery. 2012;71(2):365–80. DOI:10.1227/neu.0b013e31825c3426.

8. Wetjen N.M., Heiss J.D., Oldfi eld E.H. Time course of syringomyelia resolution following decompression of Chiari malformation Type I. J. Neurosurg. Pediatr. 2008.1(2):118–23.

9. Milhorat T.H., Kotzen R.M., Mu H.T.M., Capocelli A. L., Milhorat R. H. Dysesthetic pain in patients with syringomyelia. Neurosurg. 1996;38(5):940–7.

10. Alzate J.C., Kothbauer K.F., Jallo G.I., Epstein F.J. Treatment of Chiari I malformation in patients with and without syringomyelia: a consecutive series of 66 cases. Neurosurg. Focus. 2001;11(1):1–9.

11. Aghakhani N., Parker F., David P., Morar S., Lacroix C., Benoudiba F. et al. Long-term follow-up of Chiari-related syringomyelia in adults. Neurosurgery. 2009;64(2):308–15. DOI:10.1227/01.neu.0000336768.95044.80.

12. Attal N., Parker F., Tadi M., Bouhassira D. Eff ects of surgery on the sensory defi cits of syringomyelia and predictors of outcome: a long term prospective study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004;75(7):1025–30. DOI:10.1136/jnnp.2003.026674.

13. Kumar A., Pruthi N., Devi B.I, Gupta A.K. Response of syrinx associated with Chiari I malformation to posterior fossa decompression with or without duraplasty and correlation with functional outcome: A prospective study of 22 patients. J. Neurosci. Rural. Pract. 2018;9:587–92. DOI:10.4103/jnrp.jnrp_10_18.

14. Attenello F.J., McGirt M.J., Gathinji M., Datoo G., Atiba A., Weingart J. et al. Outcome of Chiari-associated syringomyelia after hindbrain decompression in children: analysis of 49 consecutive cases. Neurosurgery. 2008;62(6):1307–13. DOI:10.1227/01.NEU.0000316848.55059.51

15. Prat R., Galeano I. Pain improvement in patients with syringomyelia and Chiari I malformation treated with suboccipital decompression and tonsillar coagulation. Journal of Clinical Neuroscience. 2009;16(4):531–4. DOI:10.1016/j.jocn.2008.06.012

16. Nakamura M., Chiba K., Nishizawa T., Maruiwa H., Matsumoto M., Toyama Y. Retrospective study of surgery-related outcomes in patients with syringomyelia associated with Chiari I malformation: clinical signifi cance of changes in the size and localization of syrinx on pain relief. J. Neurosurg. 2004;100(3):241–4.

17. Ono A., Numasawa T., Wada K., Yokoyama T., Takeuchi K., Suetsuna F. et al. Surgical outcomes of foramen magnum decompression for syringomyelia associated with Chiari I malformation: relation between the location of the syrinx and body pain. J. Orthop. Sci.: Off J. Japan Orthop. Assoc. 2010;15(3):299–304. DOI: 10.1007/s00776-010-1462-4.

18. Nagoshi N., Iwanami A., Toyama Y., Nakamura M. Factors contributing to improvement of syringomyelia after foramen magnum decompression for Chiari type I malformation. Journal of Orthopaedic Science. 2014;19(3):418–23. DOI:10.1007/s00776-014-0555-x.

19. Thakar S., Sivaraju L., Jacob K. S., Arun A. A., Aryan S., Mohan D., et al. A points-based algorithm for prognosticating clinical outcome of Chiari malformation Type I with syringomyelia: results from a predictive model analysis of 82 surgically managed adult patients. Journal of Neurosurgery: Spine. 2018;28(1):23–32. DOI:10.3171/2017.5.spine17264.

20. Takeuchi K., Yokoyama T., Ito J., Wada K., Itabashi T., Toh S. Tonsillar herniation and the cervical spine: a morphometric study of 172 patients. J. Orthop. Sci. 2007;12(1):55–60. DOI:10.1007/s00776-006-1089-7.