Эффективность лечения нарушенной функции глотания у пациентов с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагией

Цель исследования. Оценить эффективность восстановления глотания у пациентов с ишемическим инсультом при использовании тренировочного метода реабилитации с применением специально подобранных питательных смесей в составе комбинированной терапии. 
Материал и методы. В исследование включены 65 пациентов (35 мужчин и 30 женщин в возрасте от 45 до 80 лет) с дисфагией в остром периоде ишемического инсульта. У 30 пациентов (основная группа) были применены специальные питательные смеси в составе комбинированного лечения, у 35 пациентов (группа сравнения) смеси не применялись. Изучали динамику восстановления функции глотания с использованием шкал Penetration–Aspiration Scale (PAS) (шкала пенетрации–аспирации) и Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS) (оптико-волоконная эндоскопическая шкала оценки тяжести дисфагии), переходом с зондового питания на самостоятельное. 
Результаты. Применение тренировочного метода реабилитации пациентов с дисфагией при ишемическом инсульте с помощью специальных питательных смесей показало большую эффективность при оценке по шкалам PAS и FEDSS в сравнении с традиционными подходами (p < 0,05). Наиболее выраженный эффект был достигнут в группе больных с псевдобульбарным синдромом. У пациентов с бульбарным синдромом при динамической оценке тяжести дисфагии по шкалам PAS и FEDSS статистически достоверные различия не наблюдались. Применение тренировочного метода достоверно улучшило переход от зондового питания к самостоятельному. 
Заключение. Тренировочный метод реабилитации с помощью специальных питательных смесей эффективен при лечении пациентов с нейрогенной дисфагией при ишемическом инсульте.

1. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):5–12. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.1

2. Стаховская Л.В., Мхитарян Э.А., Ткачева О.Н., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д. Эффективность и безопасность Мексидола у пациентов разных возрастных групп в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта (результаты субанализа рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования ЭПИКА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(8):49–57. https://doi.org/10.17116/jnevro20171173255-65

3. Schepp S.K., Tirschwell D.L., Miller R.M., Longstreth W.T. Swallowing screens after acute stroke: a systematic review. Stroke. 2012;43(3):869–871. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.638254

4. Ershov V.I. Dysphagia Associated with Neurological Disorders [Online First], IntechOpen, 2021. https://doi.org/10.5772/intechopen.96165

5. Hammond C.A.S., Goldstein L.B. Cough and Aspiration of Food and Liquids Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to Oral-Pharyngeal. Chest. 2006;129 (1Suppl):154–168. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.154s

6. Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы: клинические рекомендации. Под ред. Стаховской Л.В., Мельниковой Е.В. М., 2013:33.

7. Park H.S., Oh D.H., Yoon T., Park J.S. Eff ect of eff ortful swallowing training on tongue strength and oropharyngeal swallowing function in stroke patients with dysphagia: a double-blind, randomized controlled trial. Int. J. Lang. Commun. Disord. 2019;54(3):479–484. https://doi.org/10.1111/1460-6984.12453

8. Kim H.D., Choi J.B., Yoo S.J., Chang M.Y., Lee S.W., Park J.S. Tongue-to-palate resistance training improves tongue strength and oropharyngeal swallowing function in subacute stroke survivors with dysphagia. J. Oral. Rehabil. 2017;44(1):59–64. https://doi.org/10.1111/joor.12461

9. Park J.W., Kim Y., Oh J.C., Lee H.J. Eff ortful swallowing training combined with electrical stimulation in post-stroke dysphagia: a randomized controlled study. Dysphagia. 2012;27(4):521–527. https://doi.org/10.1007/s00455-012-9403-3

10. Белкин А.А., Ершов В.И., Иванова Г.Е. Нарушение глотания при неотложных состояниях — постэкстубационная дисфагия. Анестезиология и реаниматология. 2018;4:76–82. [Belkin A.A., Ershov V.I., Ivanova G.E. Impairment of swallowing in urgent conditions — postextubation dysphagia. Anesthesiology and Reanimatology. 2018;4:76–82. (In Russian)]. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804176

11. Белкин А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018;2:12–23.

12. Недоросткова Т.Ю., Елисеев Е.В. Показания к респираторной поддержке у больных с инсультом и нозокомиальной пневмонией. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(5):367–372. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-5-367-372

13. Городовикова Ю.А., Мороз В.В., Голубев А.М., Марченков Ю.В., Чурляев Ю.А. Аспирационное острое повреждение легких у пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой. Общая реаниматология. 2009;5(3):11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-11

14. Лихолетова Н.В., Горбачев В.И. Анализ исходов заболевания у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения при проведении респираторной терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(6):37–42. https://doi.org/10.17116/jnevro20181186137

15. Темирова А.Р., Сыздыков М.Б., Капаров Ш.Ф., Каирбекова Т.Е., Сарсенова Р.Е., Бекенова Л.Т. Ранняя реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Наука и здравоохранение. 2014;2:103–105.

16. Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с повреждениями головного мозга в остром периоде. Руководства по реабилитации. Под ред. Ахутиной Т.В., Микадзе Ю.В. М. 2014:4–46.