Тромбоз верхнего сагиттального синуса как источник тромбоэмболии легочной артерии

Данная статья посвящена обсуждению клинического случая тромбоза верхнего сагиттального синуса, явившегося источником фатальной тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии — жизнеугрожающее состояние, летальность при котором составляет до 40%. Непосредственным источником тромбоэмболии легочной артерии в большинстве случаев являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей и таза (80–90%), реже вены верхних конечностей и правые отделы сердца.
Тромбоэмболию легочной артерии у пациентов с церебральным венозным тромбозом наблюдают у 1,4% пациентов. Церебральный венозный тромбоз — цереброваскулярное заболевание, проявляющееся нарушением оттока крови вследствие остро возникшей окклюзии синусов и вен головного мозга, которое требует незамедлительного лечения с целью предотвращения развития внутричерепного кровоизлияния, венозного инфаркта, инвалидизации и летального исхода. На долю церебральных венозных тромбозов приходится примерно 0,5% всех случаев цереброваскулярных заболеваний во всем мире. В отличие от ишемического инсульта, церебральный венозный тромбоз чаще встречается у молодых пациентов. В настоящее время диагностика церебрального венозного тромбоза основана на данных нейровизуализации, а своевременное лечение приводит к снижению инвалидизации и смертности.

1. Liberman A.L., Merkler A.E., Gialdini G., Messé S.R., Lerario M.P., Murthy S.B. et al. Risk of Pulmonary Embolism after Cerebral Venous Thrombosis. Stroke. 2017;48(3):563–567. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.016316

2. Bergquist D., Lindblad В. Incidence of venous throm-boembolism in medical and surgical patients. In: Bergquist D., Comerota A.G., Nicolaides A.N. et al. (eds.) Prevention of venous thromboembolism. London; Los Angeles; Nicosia: Med Orion Publishing Company; 1994:3–16.

3. Diaz J.M., Schiffman J.S., Urban E.S., Maccario M. Superior sagittal sinus thrombosis and pulmonary embolism: a syndrome rediscovered. Acta Neurol. Scand. 1992;86(4):390–396. https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.1992.tb05106.x

4. Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N. Engl. J. Med. 2005;28;352(17):1791–1798. https://doi.org/10.1056/NEJMra042354

5. Krayenbuhl H.A. Cerebral venous and sinus thrombosis. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 1968; 10:1–24. https://doi.org/10.2176/nmc.10.1

6. Ferro J.M., Canhao P., Stam J., Bousser M.-G., Barinagarrementeria F., ISCVT Investigators. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004;35(3):664–670. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000117571.76197.26

7. Bousser M.G., Ferro J.M. Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol. 2007;6(2):162–170. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(07)70029-7

8. Paciaroni M., Palmerini F., Bogousslavsky J. Clinical presentations of cerebral vein and sinus thrombosis. Front Neurol. Neurosci. 2008;23:77–88. https://doi.org/10.1159/000111262

9. Wasay M., Bakshi R., Bobustuc G., Kojan S., Sheikh Z., Dai A. et al. Cerebral venous thrombosis: analysis of a multicenter cohort from the United States. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2008;17(2):49–54. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.10.001

10. Bontadel li J., Müntener D., Hungerbühler H. Cerebral venous sinus thrombosis and pulmonary embolism: Cause or coincidence? Clin. Neurophys. 2012;123(10):e108. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2012.03.064

11. Saposnik G., Barinagarrement eria F., Brown R.D. Jr., Bushnell C.D., Cucchiara B., Cushman M. et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(4):1158–1192. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e31820a8364

12. Ferro J.M., Bousserc M.G., Canhao P., Coutinhod J.M., Crassardc I., Dentalie F. et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis – endorsed by the European Academy of Neurology. Eu.r J. Neurol. 2017;24(10):1203–1213. https://doi.org/10.1111/ene.13381

13. Masuhr F., Busc h M., Amberger N., Ortwein H., Weih M., Neumann K. et al. Risk and predictors of early epileptic seizures in acute cerebral venous and sinus thrombosis. Eur. J. Neurol. 2006;13(8):852–856. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01371.x

14. Mahale R., Mehta A., John A.A., Buddaraju K., Shankar A.K., Javali M. et al. Acute seizures in cerebral venous sinus thrombosis: what predicts it? Epilepsy Res. 2016;123:1–5. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2016.01.011

15. PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention ofpulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonairepar Interruption Cave) randomized study. Circulation. 2005;112(3):416–422. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.512834

16. Usoh F ., Hingorani A., Ascher E., Shiferson A., Tran V., Marks N. et al. Long-term follow-up for superior vena cava filter placement. Ann. Vasc. Surg. 2009;23(3):350–354. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2008.08.012

17. Uzar E., Ekici F., Acar A., Yucel Y., Bakir S., Tekb as G. et al. Cerebral venous sinus thrombosis: an analysis of 47 patients. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012;16(11):1499–1505. PMID: 23111961