Анализ смертельных случаев инсульта в региональном сосудистом центре во время пандемии COVID-19

Цель работы — выявить особенности смертельных случаев инсульта в региональном сосудистом центре (РСЦ) в период пандемии COVID-19 для планирования мероприятий по снижению стационарной летальности. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, умерших в остром периоде инсульта в октябре-ноябре 2019 и 2020 гг., то есть до и во время пандемии COVID-19. Возраст больных, выраженность неврологического дефицита по NIHSS и степень угнетения сознания по шкале комы Глазго на момент поступления в РСЦ в среднем не различались в 2019 и 2020 гг. Не выявлено различий в частоте встречаемости ишемического и геморрагического инсульта, представленности ранних и поздних сроков госпитализации больных, среднем времени от момента госпитализации до летального исхода, однако у больных в 2020 г. значительно чаще, чем в 2019 г., диагностировалась пневмония. В октябре-ноябре 2020 г. у 11 из 85 (12,9%) больных со смертельным случаем инсульта прижизненно был определен «вероятный» случай COVID-19. У 8 из этих 11 больных уже после летального исхода было получено лабораторное ретроспективное подтверждение COVID-19. Обнаружена связь между определением «вероятного» или ретроспективно «подтвержденного» случая COVID-19 и наличием пневмонии (р = 0,000). Основной причиной смерти больных в октябре-ноябре 2020 г. по данным патолого-анатомического исследования в 98% случаев явились инсульт и его осложнения и в 2 % случаев — тромбоэмболия легочной артерии.

1. Pedicelli A., Valente I., Pilato F., Distefano M., Colosimo C. Stroke priorities during COVID-19 outbreak: acting both fast and safe. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2020;29(8):104922. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104922

2. Qureshi A.I., Abd-Allah F., Al-Senani F., Aytac E., BorhaniHaghighi A., Ciccone A. et al. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: Report of an international panel. Int. J. Stroke. 2020;15(5):540–554. https://doi.org/10.1177/1747493020923234

3. Lee K.W., Yusof Khan A.H.K., Ching S.M., Chia P.K., Loh W.C., Abdul Rashid A.M. et al. Stroke and Novel Coronavirus Infection in Humans: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2020;11:579070. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.579070

4. Пирадов М.А., Максимова Танашян М.М. Инсульт М.Ю. Пошаговая инструкция. М.: ГЭОТАР-МЕДИА. 2019:272.

5. Остапчук Е.С. Оценка госпитальной летальности при мозговом инсульте. Вестник СурГУ. Медицина. 2016;(4):56–59. URL: https://surgumed.elpub.ru/jour/article/view/55/56 (23.12.2020)

6. Siegler J.E., Heslin M.E., Thau L., Smith A., Jovin T.G. Falling stroke rates during COVID-19 pandemic at a comprehensive stroke center. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2020;29(8):104953. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104953

7. Zhao J., Li H., Kung D., Fisher M., Shen Y., Liu R. Impact of the COVID-19 Epidemic on Stroke Care and Potential Solutions. Stroke. 2020;51(7):1996–2001. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030225

8. Teo K.C., Leung W.C.Y., Wong Y.K., Liu R.K.C., Chan A.H.Y., Choi O.M.Y. et al. Delays in Stroke Onset to Hospital Arrival Time During COVID-19. Stroke. 2020;51(7):2228–2231. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030105

9. Schirmer C.M., Ringer A.J., Arthur A.S., Binning M.J., Fox W.C., James R.F. et al. Endovascular Research Group (ENRG). Delayed presentation of acute ischemic strokes during the COVID-19 crisis. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2020;12:639–642. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2020-016299

10. Montaner J., Barragán-Prieto A., Pérez-Sánchez S., Escudero-Martínez I., Moniche F., Sánchez-Miura J.A. et al. Break in the Stroke Chain of Survival due to COVID-19. Stroke. 2020;51(8):2307–2314. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030106

11. Baracchini C., Pieroni A., Viaro F., Cianci V., Cattelan A.M., Tiberio I. et al. Acute stroke management pathway during Coronavirus-19 pandemic. Neurol. Sci. 2020;41(5):1003–1005. https://doi.org/10.1007/s10072-020-04375-9

12. Masroor S. Collateral damage of COVID-19 pandemic: Delayed medical care. J. Card. Surg. 2020;35(6):1345–1347. https://doi.org/10.1111/jocs.14638

13. Naccarato M., Scali I., Olivo S., Ajčević M., Buoite Stella A., Furlanis G. et al. Has COVID-19 played an unexpected “stroke” on the chain of survival? J. Neurol. Sci. 2020;414:116889. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116889

14. Pop R., Quenardelle V., Hasiu A., Mihoc D., Sellal F., Dugay M.H. et al. Impact of the COVID-19 outbreak on acute stroke pathways — insights from the Alsace region in France. Eur. J. Neurol. 2020;27(9):1783–1787. https://doi.org/10.1111/ene.14316

15. Mao L., Jin H., Wang M., Hu Y., Chen S., He Q. et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683–690. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127

16. Голохвастов С.Ю., Литвиненко И.В., Янишевский С.Н., Цыган Н.В., Яковлев А.И. Ишемический мозговой инсульт как первое клиническое проявление новой коронавирусной инфекции. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(S3–2):35–38.

17. Chen L.D., Li H., Ye Y.M., Wu Z., Huang Y.P., Zhang W.L. et al. A COVID-19 patient with multiple negative results for PCR assays outside Wuhan, China: a case report. BMC Infect. Dis. 2020;20(1):517. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05245-7

18. Karlinski M.A., Bembenek J.P., Baranowska A., KurkowskaJastrzebska I., Czlonkowska A. Infections Diagnosed after Admission to a Stroke Unit and Their Impact on Hospital Mortality in Poland from 1995 to 2015. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018;27(7):1775–1782. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.005

19. Громова О.А., Торшин И.Ю, Семенов В.А., Путилина М.В., Чучалин А.Г. О прямых и косвенных неврологических проявлениях COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):11–21. https://doi.org/10.17116/jnevro202012011111

20. John S., Kesav P., Mifsud V.A., Piechowski-Jozwiak B., Dibu J., Bayrlee A. et al. Characteristics of Large-Vessel Occlusion Associated with COVID-19 and Ischemic Stroke. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2020;41(12):2263–2268. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6799

21. Altschul D.J., Esenwa C., Haranhalli N., Unda S.R., de La Garza Ramos R., Dardick J. et al. Predictors of mortality for patients with COVID-19 and large vessel occlusion. Interv. Neuroradiol. 2020;26(5):623–628. https://doi.org/10.1177/1591019920954603

22. Oxley T.J., Mocco J., Majidi S., Kellner C.P., Shoirah H., Singh I.P. et al. Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. N. Engl. J. Med. 2020;382(20):e60. https://doi.org/10.1056/NEJMc2009787

23. Yaghi S., Ishida K., Torres J., Mac Grory B., Raz E., Humbert K. et al. SARS-CoV-2 and Stroke in a New York Healthcare System [published correction appears in Stroke. 2020;51(8):e179]. Stroke. 2020;51(7):2002–2011. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030335

24. Мухаметзянов А.М. Медико-организационные аспекты госпитальной летальности при инсульте. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;6(5):9–12.

25. Ospel J.M., Goyal M. Endovascular stroke treatment during the COVID-19 pandemic. Nat. Rev. Neurol. 2020;16(7):351–352. https://doi.org/10.1038/s41582-020-0371-1

26. Nakajima K., Kato H., Yamashiro T., Izumi T., Takeuchi I., Nakajima H. et al. COVID-19 pneumonia: infection control protocol inside computed tomography suites. Jpn. J. Radiol. 2020;38(5):391–393. https://doi.org/10.1007/s11604-020-00948-y

27. Khosravani H., Rajendram P., Notario L., Chapman M.G., Menon B.K. Protected Code Stroke: Hyperacute Stroke Management During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic. Stroke. 2020;51(6):1891–1895. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.029838

28. Kurz M.W., Ospel J.M., Daehli Kurz K., Goyal M. Improving Stroke Care in Times of the COVID-19 Pandemic Through Simulation: Practice Your Protocols! Stroke. 2020;51(7):2273–2275. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030091