Случай вторичного бактериального менингита на фоне трансэтмоидального менингоэнцефалоцеле

В статье представлен клинический случай вторичного бактериального менингита у пациентки с редко встречающейся у взрослых патологией черепа — менингоэнцефалоцеле. Обсуждены особенности течения заболевания, диагностики и лечения. Менингоэнцефалоцеле — это пролабирование мозговых оболочек с веществом головного мозга через дефект черепа. Большинство случаев данного заболевания относится к порокам развития, выявляемым в детском возрасте. У взрослых менингоэнцефалоцеле может быть как следствием травмы или ятрогении, так и заболеванием с неустановленной этиологией. В этом случае говорят о спонтанном менингоэнцефалоцеле. Причиной возникновения данной патологии в настоящее время считают влияние повышенного внутричерепного давления на «уязвимые» участки черепа: диафрагму турецкого седла, стенки клиновидной пазухи, решетчатую пластинку. Другим фактором, вероятно, влияющим на возникновение менингоэнцефалоцеле, является хирургическое лечение внутричерепной гипертензии. Назоликворея — наиболее частый симптом, служащий причиной обращения за медицинской помощью у пациентов с энцефалоцеле. У 33% обратившихся диагностируют менингит. Нейровизуализация играет ключевую роль в диагностике энцефалоцеле. Компьютерная томография головного мозга позволяет выявить дефект кости черепа. Лептоменингеальное накопление контрастного агента на Т1-взвешенных изображениях при магнитно-резонансной томографии указывает на воспаление мозговых оболочек у пациента с клинической картиной менингита. Лечение энцефалоцеле — хирургическое. В клиническом случае, представленном в данной статье, у пациентки с указанием на окклюзионную гидроцефалию и хирургическое лечение коллоидной кисты в анамнезе диагностирован бактериальный менингит. При помощи компьютерной томографии головы выявлен дефект решетчатой кости и менингоэнцефалоцеле. Представлены радиологические признаки менингоэнцефалоцеле и менингита по данным магнитно-резонансной томографии у данной пациентки. Пациентке было выполнено двухэтапное хирургическое лечение с применением эндоскопической методики и краниотомии. Спустя четыре года после операции были оценены радиологическая картина и исход заболевания.

1. Su wanwela C., Suwanwela N. A morphological classification of sincipital encephalomeningoceles. J Neurosurg. 1972;36:201–211. https://doi.org/10.3171/jns.1972.36.2.0201 PMID: 5008734

2. Ca staño-Duque C.H., Monfort L., Muntané A., de Miquel M.A., Pons-Irazazabal L.C., López-Moreno J.L. Trans-ethmoid meningocele diagnosed in adults. Description of one case. Rev. Neurol. 1997;25(138):230–233. PMID: 9147743.

3. Ju naid M., Sobani Z.A., Shamim A.A., Kazi M., Khan M.J. Nasal Encephaloceles presenting at later ages: Experience of Otorhinolaryngology Department at a tertiary care center in Karachi, Pakistan. J. Pak. Med. Assoc. 2012;62:74–76. PMID: 22352112

4. Zi ade G., Hamdan A.L., Homsi M.T., Kazan I., Hadi U. Spontaneous Transethmoidal Meningoceles in Adults: Case Series with Emphasis on Surgical Management. Scientific World Journal. 2016;2016:3238287. https://doi.org/10.1155/2016/3238297. PMID: 26989762

5. Kubo A., Sakata K., Maegawa J., Yamamoto I. Transethmoidal Meningoencephalocele in an Elderly Woman. Case Report. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2005;45(6):322–326. https://doi.org/10.2176/nmc.45.322. PMID: 15973068

6. Kosztyła-Hojna B., Popko M. Intranasal Meningocele Presenting as a Nasal Polyp — Case Report. Pol. Merkur. Lekarski. 2008;24(139):27–9. PMID: 18634248

7. Bu llard D.E., Crockard H.A., McDonald W.I. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea Associated With Dysplastic Optic Discs and a Basal Encephalocele: Case Report. J. Neurosurg. 1981;54(6):807–810. https://doi.org/10.3171/jns.1981.54.6.0807 PMID: 7241190

8. Schlosser R.J., Bolger E.W. Management of Multiple Spontaneous Nasal Meningoencephaloceles. Laryngoscope. 2002;112(6):980–985. https://doi.org/10.1097/00005537-200206000-00008. PMID: 12160295

9. Sh arifi G., Alavı E., Jale M. Transethmoidal Encephalocele After Reduction of High Intracranial Pressure in Aqueductal Stenosis. Turk. Neurosurg. 2014;24(1):75–77. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.6783-12.1. PMID: 24535796

10. Schroeder H.W., Niendorf W.R., Gaab M.R. Complications of Endoscopic Third Ventriculostomy. J. Neurosurg. 2002;96(6):1032–1040. https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.6.1032. PMID: 12066903

11. Schuknecht B., Simmer D., Briner H.R., Holzmann D. Nontraumatic Skull Base Defects With Spontaneous CSF Rhinorrhea and Arachnoid Herniation: Imaging Findings and Correlation With Endoscopic Sinus Surgery in 27 Patients. Am. J. Neuroradiol. 2008;29(3):542–549. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0840. PMID: 18079185

12. Sp lendiani A., Puglielli E., De Amicis R., Necozione S., Masciocchi C., Gallucci M. Contrast-enhanced FLAIR in the early diagnosis of infectious meningitis. Neuroradiology. 2005;47(8):591–598. https://doi.org/10.1007/s00234-005-1383-7. PMID: 16034600

13. Крылов В.В., Абдилатипов А.А., Андреев Д.Н. Эндоскопическая нейрохирургия. М.: АБВ-пресс, 2020