Синдром «дизартрия–неловкая рука» как проявление лакунарного инсульта

Анализ клинических особенностей лакунарного инсульта (ЛИ) с синдромом «дизартрия–неловкая рука» (СДНР) важен для улучшения диагностики этого расстройства.

Цель работы: выяснить частоту встречаемости СДНР, проанализировать структуру его клинических проявлений, особенности нарушений функции руки и их динамику у больных в остром периоде лакунарного инсульта.

Материал и методы. Обследовано 139 пациентов в остром периоде ЛИ. Неврологическая симптоматика оценивалась количественно в баллах, по данным релевантных шкал. Функция руки определялась по тестам «Action Research Arm Test» и «9-Hole Peg Test», степень ограничения повседневной активности — по шкале Бартель.

Результаты. СДНР диагностирован у 17% больных с острым ЛИ (1-я группа), другие клинические варианты ЛИ — у 83% (2-я группа) больных. Причинами «неловкости» в руке при СДНР являлись мозжечковая атаксия (83%), легкий парез (71%) и кинестетическая апраксия (29%). Более чем у половины больных эти нарушения были не изолированными, а сочетались друг с другом. Дисфункция руки и нарушение повседневной активности в 1-й группе исходно были выражены в меньшей степени, чем во 2-й группе. Через 2 недели после развития ЛИ полное восстановление функции руки отмечалось у 63% больных с СДНР.

Заключение. Основными причинами «неловкости» руки при СДНР служат легкий парез, мозжечковая атаксия и апраксия. Пациенты с СДНР имеют благоприятный прогноз для функционального восстановления.

1. Fisher C.M. A lacunar stroke. The dysarthria-clumsy hand syndrome. Neurology. 1967;17(6):614–617. https://doi.org/10.1212/wnl.17.6.614

2. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology. 1982;32(8):871–876. https://doi.org/10.1212/wnl.32.8.871

3. Arboix A., Bell Y., García-Eroles L., Massons J., Comes E., Balcells M. et al. Clinical study of 35 patients with dysarthriaclumsy hand syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004;75(2):231‒234. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1738934/

4. Arboix A., Martí-Vilalta J.L. Lacunar stroke. Expert Rev. Neurother. 2009;9(2):179–196. https://doi.org/10.1586/14737175.9.2.179

5. Venkataraman P., Tadi P., Lui F. Lacunar Syndromes. StatPearls. StatPearls Publishing 5 July 2020. [Electronic resource. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534206/

6. Cuadrado-Godia E., Dwivedi P., Sharma S., Santiago A.O., Gonzalez J.R., Balcells M. et al. Cerebral Small Vessel Disease: A Review Focusing on Pathophysiology, Biomarkers, and Machine Learning Strategies. J. Stroke. 2018;20(3):302–320. https://doi.org/10.5853/jos.2017.02922

7. Glass J.D., Levey A.I., Rothstein J.D. The dysarthria-clumsy hand syndrome: A distinct clinical entity related to pontine infarction. Ann. Neurol. 1990;27(5):487–494. https://doi.org/10.1002/ana.410270506

8. Вахнина Н.В., Цой А.Э., Воскресенская О.Н., Дамулин И.В. Хорея вследствие лакунарного инфаркта. Неврологический журнал. 2015;20(4):46–50. https://cyberleninka.ru/article/n/horeya-vsledstvie-lakunarnogo-infarkta

9. Hoonhorst M.H., Nijland R.H., van den Berg J.S., Emmelot C.H., Kollen B.J., Kwakkel G. How Do Fugl-Meyer Arm Motor Scores Relate to Dexterity According to the Action Research Arm Test at 6 Months Poststroke? Arch. Phys. Med. Rehabil. 2015;96(10):1845–1849. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.06.009

10. Grice K.O., Vogel K.A., Le V., Mitchell A., Muniz S., Vollmer M.A. Adult norms for a commercially available Nine Hole Peg Test for finger dexterity. Am. J. Occup. Ther. 2003;57(5):570–573. https://doi.org/10.5014/ajot.57.5.570

11. Feys P., Lamers I., Francis G., Benedict R., Phillips G., LaRocca N. et al. Multiple Sclerosis Outcome Assessments Consortium. The Nine-Hole Peg Test as a manual dexterity performance measure for multiple sclerosis. Mult. Scler. 2017;23(5):711–720. https://doi.org/10.1177/1352458517690824

12. Ekstrand E., Lexell J., Brogardh C. Test-retest reliability and convergent validity of three manual dexterity measures in persons with chronic stroke. PM&R. 2016;8(10):935–943. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.02.014

13. Fisher M. Putaminal hemorrhage presenting as dysarthria-clumsy hand syndrome. Case reports. Bull. Clin. Neurosci. 1984;49:1–3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6546036/

14. Timmann D., Diener H.C. Cerebellar ataxia. (eds) Bogousslavsky J., Caplan L.: Stroke Syndrome. Cambridge University Press. 2001:48–59.

15. Grandas F., Villanueva J.A., Mateo D., Gimenez-Roldán S. The dysarthria-clumsy hand syndrome: Ataxic or bradykinetic hand? Ann. Neurol. 1991;30(3):430–431. https://doi.org/10.1002/ana.410300321

16. Fisher C.M. Ataxic hemiparesis. A pathologic study. Arch. Neurol. 1978;35(3):126–8. https://doi.org/10.1001/archneur.1978.00500270008002

17. Семенова Т.Н., Григорьева В.Н., Новосадова О.А. Дисфункция руки и ее восстановление в остром периоде лакунарного ишемического инсульта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020;16(1):380–383. http://ssmj.ru/taxonomy/term/20366

18. Park J.E. Apraxia: review and update. Journal of clinical neurology. 2017;13(4):317–324. https://doi.org/10.3988/jcn.2017.13.4.317