Полиморбидный континуум церебрального атеросклероза и саркопении как фактор риска инфаркта мозга

Введение. На протяжении многих десятилетий инсульты остаются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения старших возрастных групп во всем мире. Характерными особенностями этой категории больных являются высокая распространенность атеросклероза брахиоцефальных артерий, изменения гормонального профиля, прогрессивное снижение мышечной ткани и увеличение жировой ткани.

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости признаков высокого риска атеросклероз-ассоциированных цереброваскулярных осложнений при коморбидном течении атеросклероза сонных артерий и саркопении.

Материал и методы. Обследовано две группы пациентов старше 55 лет (198 человек с нормальной мышечной массой и 69 с саркопенией). Проводились следующие исследования: определение уровня общего холестерина, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, расчет 10-летнего риска инсульта по Фрэмингемской шкале и 10-летнего риска смерти по шкале SCORE. Сравнение групп осушествлялось методами непараметрической статистики.

Результаты. В группе пациентов с саркопенией выявлено статистически значимое увеличение частоты встречаемости атеросклероза сонных артерий и признаков нестабильности атеросклеротических бляшек. Фрэмингемская шкала и шкала SCORE не чувствительны для выявления пациентов высокого сосудистого риска при коморбидном течении атеросклероза и саркопении.

Заключение. Потеря мышечной массы ассоциируется с более частой встречаемостью мультифокального атеросклероза сонных артерий с признаками нестабильности атеросклеротических бляшек.

1. Ильницкий АН, Ивко КО, Фадеева ПА. Полторацкий АН. Оценка когнитивной функции и качества жизни пожилых людей, связанного со здоровьем, под влиянием аэробных и анаэробных тренировок. Научный результат. Медицина и фармация. 2018;1:16–26. doi: 10.18413/2313-8955-2018-4-1-16-26

2. Беленков Ю. Н. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью: результаты российской программы «Шанс». Сердечная недостаточность. 2007;8(3):112–116.

3. Поленова НВ, Вараева ЮР, Погонченкова ИВ, Ливанцева ЕН, Цикота АМ, Шапошникова НН, Кикнадзе ТД, Стародубова АВ. Физическая активность при саркопении: реабилитационные подходы в профилактике и лечении возрастной патологии мышечной ткани. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(2):52-60. https://doi.org/10.17116/kurort202310002152

4. Курмаев ДП, Булгакова СВ, Тренева ЕВ, Косарева ОВ, Мерзлова ПЯ, Шаронова ЛА, Долгих ЮА. Физические тренировки в комплексной программе профилактики и лечения саркопении у гериатрических пациентов. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(8):226–241. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-228-8-226-241

5. Andrew NE, Thrift AG, Cadilhac DA. The prevalence, impact and economic implications of atrial fibrillation in stroke: what progress has been made? Neuroepidemiology. 2013;40 (4):227–239. doi: 10.1159/000343667

6. Бажанов СП, Шувалов СД, Фомкина ОА, Ульянов ВЮ, Островский ВВ. Патоморфологические и патогенетические особенности инфаркта головного мозга в бассейне средней мозговой артерии в острый период (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(1):40–45.

7. Кулеш АА, Демин ДА, Виноградов ОИ. Патогенетические механизмы ишемического инсульта: от верификации до вторичной профилактики. Consilium Medicum. 2021;23(11):792–799. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.11.201153

8. Слатова Л. Н., Федорина Т. А., Бормотов А. В., Самычин М. Ю., Буклешева И. М. Морфологическая характеристика атеросклеротических бляшек коронарных и сонных артерий у пациентов с инфарктом миокарда. Наука и инновации в медицине. 2017;2(6):15–19.

9. Погорелова ОА, Трипотень МИ, Гучаева ДА, Шахнович РМ, Руда МЯ, Балахонова ТВ. Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Кардиология. 2017;57(12):5–15. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.12.10061

10. Генкель ВВ, Никушкина КВ, Никонова ТИ, Шапошник ИИ. Атеросклероз периферических артерий и показатели низкоинтенсивного воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2018;21(3):178–185.

11. Фадеев ГА, Фатыхов РГ, Цибулькин НА, Михопарова ОЮ, Ощепкова ОБ, Абдрахманова АИ. Воспалительные механизмы в генезе атеросклероза. Вестник современной клинической медицины. 2020;13(6):62–67. https://doi.org/10.20969/VSKM.2020.13(6).62-67

12. Ерохина А. С., Голованова Е. Д., Милосердов М. А. Роль ультразвуковой оценки мышечной массы в диагностике саркопении у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2699. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2699

13. Fedak A, Ciuk K, Urbanik A. Ultrasonography of vulnerable atherosclerotic plaque in the carotid arteries: B-mode imaging. J Ultrason. 2020;20(81):e135-e145. doi: 10.15557/JoU.2020.0022

14. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, Cooper C, Landi F, Rolland Y, Sayer AA, Schneider SM, Sieber CC, Topinkova E, Vandewoude M, Visser M, Zamboni M. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2019;48(1):16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afz046

15. Ломакин НВ, Бурячковская ЛИ, Сумароков АБ, Широков ЕА. Антитромботическая терапия в шкалах и алгоритмах. Клинические рекомендации для врачей. М.: ООО «Рекламное агентство «Ре Медиа»; 2020. https://antitromb.ru/wp-content/uploads/2022/03/antitromboticheskaya-terapiya-v-shkalah-ialgoritmah.pdf (дата обращения: 12.12.2025).

16. Gao K, Cao LF, Ma WZ, Gao YJ, Luo MS, Zhu J, Li T, Zhou D. Association between sarcopenia and cardiovascular disease among middle-aged and older adults: Findings from the China health and retirement longitudinal study. EClinicalMedicine. 2022 Jan 10;44:101264. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.101264

17. Алексеева ЛИ, Таскина ЕА, Раскина ТА, Летаева МВ, Малышенко ОС, Королева МВ, Аверкиева ЮВ, Григорьева ИИ. Ассоциация саркопении и атеросклероза сонных артерий у больных мужского пола пожилого возраста с остеоартритом коленного сустава. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(3):120–125. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-3-120125

18. GE Lingxia, FENG Jian, WU Liangyu, LIU Qin, ZHU Xiaoxian, XIA Qing Relationship between sarcopenia and carotid plaque risk in post⁃menopausal women. Huli yanjiu (Jul 2024) Vol. 38 pp. 2276–2280. doi: https://doaj.org/article/bcc69cb0ca7d4faaad2a0183968df927 (дата обращения: 27.02.2026).

19. Чернявский МА, Иртюга ОБ, Янишевский СН, Алиева АС, Самочерных КА, Абрамов КБ, Вавилова ТВ, Лукьянчиков ВА, Курапеев ДИ, Ванюркин АГ, Чернова ДВ, Шелуханов НК, Козленок АВ, Кавтеладзе ЗА, Малеванный МВ, Виноградов РА, Хафизов ТН, Иванова ГЕ, Жуковская НВ, Фокин АА, Игнатьев ИМ, Карпенко АА, Игнатенко ПВ, Астапов ДА, Семенов ВЮ, Порханов ВА, Крылов ВВ, Усачев ДЮ, Светликов АВ, Алекян БГ, Акчурин РС, Чернявский АМ, Конради АО, Шляхто ЕВ. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5284. doi: https://doi.org/10.15829/1560-40712022-5284

20. Рагино ЮИ, Волков АМ, Чернявский АМ. Стадии развития атеросклеротического очага и типы нестабильных бляшек — патофизиологическая и гистологическая характеристика. Российский кардиологический журнал. 2013;(5):88–95. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-5-88-95

21. Picano E, Paterni M. Ultrasound tissue characterization of vulnerable atherosclerotic plaque. Int. J. Mol. Sci. 2015;16 (5):10121– 10133. https://doi.org/10.3390/ijms160510121

22. Погорелова ОА, Трипотень МИ, Хамчиева ЛШ, Гучаева ДА, Козлов СГ, Шахнович РМ, Балахонова ТВ. Эхогенность атеросклеротической бляшки сонной артерии и ее связь с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023;(4):35–48. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-4-35-48

23. Gornik, H. L., Rundek, T., Gardener, H., Benenati, J. F., Dahiya, N., Hamburg, N. M., Kupinski, A. M., Leers, S. A., Lilly, M. P., Lohr, J. M., Pellerito, J. S., Rholl, K. S., Vickery, M. A., Hutchisson, M. S., Needleman, L. Optimization of duplex velocity criteria for diagnosis of internal carotid artery (ICA) stenosis: A report of the Intersocietal Accreditation Commission (IAC) Vascular Testing Division Carotid Diagnostic Criteria Committee. Vasc Med. 2021 Oct;26(5):515–525. doi: 10.1177/1358863X211011253