Стереотаксическая радиохирургия при вторичной тригеминальной невралгии у пациентов с рассеянным склерозом

Цель работы: оценка эффектов радиохирургического лечения пациентов с вторичной фармакорезистентной тригеминальной невралгией (ТН) у больных рассеянным склерозом (РС).
Материал и методы. Представлены результаты наблюдения 14 пациентов с вторичной ТН на фоне РС. С целью снижения интенсивности болевого синдрома проведена стереотаксическая радиохирургия (СРХ) на аппарате «Гамма-нож». Мишенью облучения назначена средняя треть цистернальной порции тройничного нерва с максимальной дозой 80–90 Гр. Интенсивность боли до и после СРХ, а также при рецидивах оценена по визуально-аналоговой шкале и шкале боли Неврологического института Barrow (Barrow Neurological Institute Pain Scale. Осложнения СРХ классифицированы по шкале лицевой гипестезии Неврологического института Barrow (Barrow Neurological Institute facial hypoesthesia scale. Срок наблюдения за пациентами после СРХ составил 24,4 [17,5; 41] месяца.
Результаты. Уменьшение боли после СРХ наступило у 85,7% пациентов. Сроки развития улучшения — 1–2 месяца после СРХ. Осложнения в виде гипестезии и/или парестезии отмечены у 28,6%. Рецидивы заболевания возникли у 58,3% пациентов, у 57% из них боль удалось купировать лекарственными препаратами.
Заключение. Радиохирургическое лечение пациентов с ТН, обусловленной РС, обладает высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Лечение на «Гамма-ноже» следует рассматривать в качестве приоритетного среди хирургических подходов.

1. De Stefano G., Leone C., Di Pietro G., Esposito N., Falco P., Galosi E., Litewczuk D., Mollica C., Truini A., Di Stefano G. Unravelling the role of unmyelinated nerve fi bres in trigeminal neuralgia with concomitant continuous pain. Clin Neurophysiol. 2022;142:52–58. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2022.07.502

2. Montano N., Papacci F., Cioni B., Di Bonaventura R., Meglio M. What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients aff ected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115(5):567–572. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.07.011

3. Cruccu G. Trigeminal Neuralgia. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2, Selected Topics in Outpatient Neurology):396–420. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000451

4. Mohammad-Mohammadi A., Recinos P.F., Lee J.H., Elson P., Barnett G.H. Surgical outcomes of trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis. Neurosurgery. 2013;73(6):941–950; discussion 950. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000128

5. Paulo D.L., Lopez A.M., Jermakowicz W.J., Yu H., Shah H., Konrad P.E., Englot D.J. Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia in Patients with Multiple Sclerosis: Predictors of Treatment Success. World Neurosurg. 2020;136:e165-e170. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.12.081

6. Di Stefano G., Maarbjerg S., Truini A. Trigeminal neuralgia secondary to multiple sclerosis: from the clinical picture to the treatment options. J Headache Pain. 2019;20(1):20. https://doi.org/10.1186/s10194-019-0969-0

7. Sindou M., Howeidy T., Acevedo G. Anatomical observations during microvascular decompression for idiopathic trigeminal neuralgia. Prospective study in a series of 579 patients. Acta Neurochir (Wien). 2002;144(1):1–12; discussion 12-13. https://doi.org/10.1007/s701-002-8269-4

8. Riesenburger R.I., Hwang S.W., Schirmer C.M., Zerris V., Wu J.K., Mahn K., Klimo P.Jr., Mignano J, Thompson C.J., Yao K.C. Outcomes following single-treatment gamma knife surgery for trigeminal neuralgia with a minimum 3-year follow-up. J Neurosurg. 2010;112(4):766–771. https://doi.org/10.3171/2009.8.JNS081706

9. Hung Y.C., Lee C.C., Liu K.D., Chung W.Y., Pan D.H., Yang H.C. Radiosurgery target location and individual anatomical variation in trigeminal nerves. J Neurosurg. 2014;121:203–209. https://doi.org/10.3171/2014.7.GKS141432

10. Костюченко В.В. История стереотаксиса и радиохирургии. В кн.: А.В. Голанов, В.В. Костюченко. (ред.) Нейрорадиохирургия на Гамма-ноже. Москва: ИП «Т.А. Алексеева»; 2018:41–172.

11. Gubian A., Rosahl S.K. Meta-analysis on safety and effi cacy of microsurgical and radiosurgical treatment of trigeminal neuralgia. World Neurosurgery. 2017;103:757–767. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.04.085

12. Bernhardt D., König L., Grosu A.L., Rieken S., Krieg S.M., Wick W., Wiestler B., Schmidt-Graf F., Sahm F., Gempt J., Meyer B., Krause B.J., Petersen C., Fietkau R., Thomas M., Giordano F., Wittig-Sauerwein A., Debus J., Tabatabai G., Hau P., Steinbach J., Combs S.E.; Expert Panel of the German Society of Radiation Oncology (DEGRO). DEGRO practical guideline for central nervous system radiation necrosis part 2: treatment. Strahlenther Onkol. 2022;198(11):971–980. https://doi.org/10.1007/s00066-022-01973-8

13. Holland M.T., Teferi N., Noeller J., Swenson A., Smith M., Buatti J., Hitchon P.W. Stereotactic radio surgery and radio frequency rhizotomy for trigeminal neuralgia in multiple sclerosis: A single institution experience. Clin Neurol Neurosurg. 2017;162:80–84. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.09.004

14. Zorro O., Lobato-Polo J., Kano H., Flickinger J.C., Lunsford L.D., Kondziolka D. Gamma knife radiosurgery for multiple sclerosisrelated trigeminal neuralgia. Neurology. 2009;73(14):1149–1154. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181bacfb4

15. Conti A., Pontoriero A., Iatì G., Esposito F., Siniscalchi E.N., Crimi S., Vinci S., Brogna A., De Ponte F., Germanò A., Pergolizzi S., Tomasello F. Frameless stereotactic radiosurgery for treatment of multiple sclerosisrelated trigeminal neuralgia. World Neurosurg. 2017;103:702–712. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.04.102

16. Mathieu D., Eff endi K., Blanchard J., Séguin M. Comparative study of Gamma Knife surgery and percutaneous retrogasserian glycerol rhizotomy for trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis. J Neurosurg. 2012;117 Suppl:175–180. https://doi.org/10.3171/2012.6.GKS12987

17. Tuleasca C., Carron R., Resseguier N., Donnet A., Roussel P., Gaudart J., Levivier M., Régis J. Multiple sclerosis-related trigeminal neuralgia: a prospective series of 43 patients treated with gamma knife surgery with more than one year of follow-up. Stereotact Funct Neurosurg. 2014;92(4):203–210. https://doi.org/10.1159/000362173