Анатомический акцент на значимость крестцово-копчиковой области в неврологии

Цель: проанализировать морфофункциональные особенности структур крестцово-копчиковой области, их синтопии к соседним анатомическим образованиям и внутренним органам, а также связанные с ними патологические процессы и аномалии их развития для совершенствования поиска причин сакралгии и кокцигодинии.
Материал и методы: использовались данные электронных ресурсов e-Library.ru, КиберЛенинка, Cochrane Library, Академия Google, Global Health, Medline, Elsevier, Scopus, Web of Science и PubMed.
Результаты. Крестцово-копчиковая область является местом концентрации многочисленных нервных ветвей и сплетений, иннервирующих органы малого таза и нижние конечности. Даже небольшое изменение формы и функции любого из составляющих крестцово-копчиковой области нарушает их правильную синтопию и приводит к запуску патогенетических механизмов, ведущим проявлением которых является боль. Основу большей части случаев болевого синдрома составляет скелетно-мышечная неспецифическая боль, при которой в качестве анатомических источников болевой импульсации определяются фасеточные суставы, крестцово-подвздошные сочленения, мышцы позвоночника, грушевидная мышца и связки. Серьезным фактором риска несостоятельности связок опорно-двигательного аппарата, возникновения нестабильности соединений и хронизации болевого синдрома в трудоспособном возрасте является синдром дисплазии соединительной ткани. Существенно реже выявляется боль, вызванная сдавлением спинномозговых корешков грыжей межпозвоночного диска или спондилолистезом. Реже всего встречается боль в крестцово-копчиковой области, обусловленная специфическими причинами, к которым относятся аномалии развития, травмы, заболевания внутренних органов, новообразования, инфекционные и аутоиммунные процессы.

1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743–800. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4

2. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2016:104 с.

3. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Сыровегин А.В. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли. 2012;3(36–37):10–14.

4. Benditz A., Koehl P., Necula R., Schuh A. Schmerzen am Steißbein. MMW Fortschr Med. 2022;164(15):44–45. doi: 10.1007/s15006-022-1801-3

5. Mostafa E., Varacallo M. Anatomy, Back, Coccygeal Vertebrae. 2022 Jun 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31751060/

6. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Николенко В. Н., Чава С. В. Анатомия человека: учебник: в двух томах. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012:528 c.

7. Waxenbaum J.A., Reddy V., Williams C., Futterman B. Anatomy, Back, Lumbar Vertebrae. 2022 Aug 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083618/

8. Mardon A.K., Leake H.B., Szeto K., Astill T., Hilton S., Moseley G.L., Chalmers K.J. Treatment recommendations for the management of persistent pelvic pain: a systematic review of international clinical practice guidelines. BJOG. 2022;129(8):1248–1260. doi: 10.1111/1471-0528.17064

9. Dydyk A.M., Gupta N. Chronic Pelvic Pain. 2022 Nov 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119472/

10. Parsons B.A., Baranowski A.P., Berghmans B., Borovicka J., Cottrell A.M., Dinis-Oliveira P., Elneil S., Hughes J., Messelink B.E.J., de C Williams A.C., Abreu-Mendes P., Zumstein V., Engeler D.S. Management of chronic primary pelvic pain syndromes. BJU Int. 2022;129(5):572–581. doi: 10.1111/bju.15609

11. Ganapathy M.K., Reddy V., Tadi P. Neuroanatomy, Spinal Cord Morphology. 2020 Nov 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31424790/

12. Olawin A.M., M Das J. Spinal Anesthesia. 2022 Jun 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725984/

13. Николенко В.Н., Сперанский В.С., Чучков В.М. Длина и диаметр терминальной нити, ее частей и варианты их сочетанной изменчивости. Российские морфологические ведомости. 1997;1(6):92–93.

14. Gunduz O.H., Kenis-Coskun O. Ganglion blocks as a treatment of pain: current perspectives. J Pain Res. 2017;10:2815–2826. doi: 10.2147/JPR.S134775

15. Sencan S., Kenis-Coskun O., Demir F.G.U., Cuce I., Ercalık T., Gunduz O.H. Ganglion Impar block improves neuropathic pain in coccygodynia: A preliminary report. Neurol Neurochir Pol. 2018;52(5):612–617. doi: 10.1016/j.pjnns.2018.08.006

16. Foye P.M., Sajid N., D’Onofrio G.J. Ganglion impar injection approaches and outcomes for coccydynia. Indian J Radiol Imaging. 2018;28(4):482–483. doi: 10.4103/ijri.IJRI_64_18

17. Petersen T., Laslett M., Juhl C. Clinical classifi cation in low back pain: best-evidence diagnostic rules based on systematic reviews. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):188. doi: 10.1186/s12891-017-1549-6

18. Du R., Xu G., Bai X., Li Z. Facet Joint Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. J Pain Res. 2022;15:3689–3710. doi: 10.2147/JPR.S389602

19. Ashby K., Yilmaz E., Mathkour M., Olewnik Ł., Hage D., Iwanaga J., Loukas M., Tubbs R.S. Ligaments stabilizing the sacrum and sacroiliac joint: a comprehensive review. Neurosurg Rev. 2022;45(1):357–364. doi: 10.1007/s10143-021-01625-y

20. Gartenberg A., Nessim A., Cho W. Sacroiliac joint dysfunction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Spine J. 2021;30(10):2936–2943. doi: 10.1007/s00586-021-06927-9

21. Nikolenko V.N., Oganesyan M.V., Vovkogon A.D., Cao Y., Churganova A.A., Zolotareva M.A., Achkasov E.E., Sankova M.V., Rizaeva N.A., Sinelnikov M.Y. Morphological signs of connective tissue dysplasia as predictors of frequent post-exercise musculoskeletal disorders. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):660. doi: 10.1186/s12891-020-03698-0

22. Falowski S., Sayed D., Pope J., Patterson D., Fishman M., Gupta M., Mehta P. A Review and Algorithm in the Diagnosis and Treatment of Sacroiliac Joint Pain. J Pain Res. 2020;13:3337–3348. doi: 10.2147/JPR.S279390

23. Poilliot A.J., Zwirner J., Doyle T., Hammer N. A Systematic Review of the Normal Sacroiliac Joint Anatomy and Adjacent Tissues for Pain Physicians. Pain Physician. 2019;22(4):E247–E274.

24. Barros G., McGrath L., Gelfenbeyn M. Sacroiliac Joint Dysfunction in Patients with Low Back Pain. Fed Pract. 2019;36(8):370–375.

25. Prati C., Lequerre T., Le Goff B., Cortet B., Toumi H., Tournadre A., Marotte H., Lespessailles E. Novel insights into the anatomy and histopathology of the sacroiliac joint and correlations with imaging signs of sacroiliitis in case of axial spondyloarthritis. Front Physiol. 2023;14:1182902. doi: 10.3389/fphys.2023.1182902

26. Steinke H., Saito T., Kuehner J., Reibetanz U., Heyde C.E., Itoh M., Voelker A. Sacroiliac innervation. Eur Spine J. 2022;31(11):2831–2843. doi: 10.1007/s00586-022-07353-1

27. Fortin J.D., Washington W.J., Falco F.J. Three pathways between the sacroiliac joint and neural structures. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20(8):1429–34.

28. Barbero M., Schneebeli A., Koetsier E., Maino P. Myofascial pain syndrome and trigger points: evaluation and treatment in patients with musculoskeletal pain. Curr Opin Support Palliat Care. 2019;13(3):270–276. doi: 10.1097/SPC.0000000000000445

29. Chang C., Jeno S.H., Varacallo M. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Piriformis Muscle. 2022 Oct 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30137781/

30. Hicks B.L., Lam J.C., Varacallo M. Piriformis Syndrome. 2022 Sep 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846222/

31. Son B.C., Lee C. Piriformis Syndrome (Sciatic Nerve Entrapment) Associated With Type C Sciatic Nerve Variation: A Report of Two Cases and Literature Review. Korean J Neurotrauma. 2022;18(2):434–443. doi: 10.13004/kjnt.2022.18.e29

32. Carnevale J.A., Goldberg J.L., Schwarz J. Lumbar Herniated Disc. World Neurosurg. 2022;166:52–53. doi: 10.1016/j.wneu.2022.07.059

33. García-Ramos C.L., Valenzuela-González J., Baeza-Álvarez V.B., Rosales-Olivarez L.M., Alpizar-Aguirre A., ReyesSánchez A. Degenerative spondylolisthesis I: general principles. Acta Ortop Mex. 2020;34(5):324–328.

34. Bulloch L., Thompson K., Spector L. Cauda Equina Syndrome. Orthop Clin North Am. 2022;53(2):247–254. doi: 10.1016/j.ocl.2021.11.010

35. Quaile A. Cauda equina syndrome-the questions. Int Orthop. 2019;43(4):957–961. doi: 10.1007/s00264-018-4208-0

36. Юрковский А.М. Комплексная лучевая диагностика лигаментозов при синдроме боли в нижней части спины. Медицинские новости. 2019;8(299):47–51.

37. Manfre L., Gil I., Baptista T., Calvão Pires P., de Vivo A.E., Masala S., Chandra R.V., D’Anna G., Hirsch J.A. Coccygeoplasty: preliminary experience with this new alternative treatment of refractory coccydynia in patients with coccyx hypermobility. J Neurointerv Surg. 2023;15(1):82–85. doi: 10.1136/neurintsurg-2021-018149

38. Kumagai Y., Biyajima M., Shimizu I., Ishii W. Coccyx subluxation: Coccyx pain aggravated by the prone position. J Gen Fam Med. 2022;23(6):409–410. doi: 10.1002/jgf2.570

39. Shams A., Gamal O., Mesregah M.K. Sacrococcygeal Morphologic and Morphometric Risk Factors for Idiopathic Coccydynia: A Magnetic Resonance Imaging Study. Global Spine J. 2023;13(1):140–148. doi: 10.1177/2192568221993791

40. Ramieri A., Domenicucci M., Cellocco P., Miscusi M., Costanzo G. Acute traumatic instability of the coccyx: results in 28 consecutive coccygectomies. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 6(Suppl 6):S939–44. doi: 10.1007/s00586-013-3010-3

41. Graham P. Spina Bifi da Occulta. Orthop Nurs. 2021;40(4):259–261. doi: 10.1097/NOR.0000000000000775

42. McGrath K., Schmidt E., Rabah N., Abubakr M., Steinmetz M. Clinical assessment and management of Bertolotti Syndrome: a review of the literature. Spine J. 2021;21(8):1286–1296. doi: 10.1016/j.spinee.2021.02.023

43. Huang Q.Q., Liu S.S., Liang G.Q. Advances in the study of anatomy and biomechanics of lumbosacral transitional vertebrae. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2019;57(2):156–160. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.02.019

44. Hanhivaara J., Määttä J.H., Karppinen J., Niinimäki J., Nevalainen M.T. The Association of Lumbosacral Transitional Vertebrae with Low Back Pain and Lumbar Degenerative Findings in MRI: A Large Cohort Study. Spine. 2022;47(2):153–162. doi: 10.1097/BRS.0000000000004244

45. Fiani B., Runnels J., Rose A., Kondilis A., Wong A., Musch B.L. Clinical manifestations, classifi cation, and surgical management of sacral tumors and the need for personalized approach to sacrectomy. Surg Neurol Int. 2021;12:209. doi: 10.25259/SNI_133_2021

46. Thornton E., Krajewski K.M., O’Regan K.N., Giardino A.A., Jagannathan J.P., Ramaiya N. Imaging features of primary and secondary malignant tumours of the sacrum. Br J Radiol. 2012;85(1011):279–86. doi: 10.1259/bjr/25247602

47. Amary F., Flanagan A.M., O’Donnell P. Benign Bone-Forming Tumors. Surg Pathol Clin. 2021;14(4):549–565. doi: 10.1016/j.path.2021.06.002

48. Mascard E., Gomez-Brouchet A., Lambot K. Bone cysts: unicameral and aneurysmal bone cyst. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Suppl):S119–27. doi: 10.1016/j.otsr.2014.06.031

49. Степанова Ю.А. Грицкевич А.А., Харазов А.Ф., Морозова М.В., Калинин Д.В., Карельская Н.А., Варава А.Б. Гигантоклеточная опухоль крестца: радиологические и морфологические характеристики. Молекулярная медицина. 2019;17(4):52–61.

50. Arumugam A. Sacral Osteosarcoma Masquerading as Posterior Thigh Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(8):665. doi: 10.2519/jospt.2018.8032

51. Blay J.Y., De Pinieux G., Gouin F. Ewing’s Sarcoma. N Engl J Med. 2021;384(15):1477. doi: 10.1056/NEJMc2102423

52. Lee S.H., Kwok K.Y., Wong S.M., Chan C.X.J., Wong Y.T., Tsang M.L. Chordoma at the skull base, spine, and sacrum: A pictorial essay. J Clin Imaging Sci. 2022;12:44. doi: 10.25259/JCIS_62_2022

53. Isla A., García-Feijoo P., Gómez A., Valderrábano S., Santiago S. Surgery of neurogenic tumors of the sacrum. Neurocirugia. 2022;33(2):53–60. doi: 10.1016/j.neucie.2020.11.001

54. Koeller K.K., Shih R.Y. Intradural Extramedullary Spinal Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2019;39(2):468–490. doi: 10.1148/rg.2019180200

55. Lim Y., Selbi W. Tarlov Cyst. 2023 Jun 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. PMID: 35881759.

56. Алиев М.Д., Мусаев Э.Р. Эпидемиология опухолей крестца: обзор литературы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2014;(1):7–15.

57. Allahverdi E., Allahverdi T.D. A retrospective clinical study on the pathologies detected in patients diagnosed with CoccydyniaLumbosacralgia and their treatment. Asian J Surg. 2022:S1015-9584(22)00819-3. doi: 10.1016/j.asjsur.2022.06.078

58. Shams A., Gamal O., Mesregah M.K. Sacrococcygeal Morphologic and Morphometric Risk Factors for Idiopathic Coccydynia: A Magnetic Resonance Imaging Study. Global Spine J. 2023;13(1):140–148. doi: 10.1177/2192568221993791