Маршрутизация, диагностика и лечение взрослых пациентов с невропатией лицевого нерва в условиях мегаполиса

Разнообразие и рассогласованность предлагаемых методов диагностики и лечения пациентов с невропатией лицевого нерва (НЛН) могут вызывать трудности у неврологов в ежедневной работе.

Цель исследования: проанализировать порядок маршрутизации пациентов с НЛН, объемы диагностических исследований и лечебной помощи применительно к реальной клинической практике в учреждениях здравоохранения г. Москвы.

Материал и методы. Анализ данных системы Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) амбулаторного и стационарного звена г. Москва по 7344 случаям первичного обращения пациентов с диагнозом НЛН за 2019–2021 гг.: группа 1 — идиопатическая НЛН (n = 4265), группа 2 — симптоматическая НЛН (n = 3079), с определением маршрутизации пациента, объема диагностики и лечения.

Результаты. В поликлиники пациенты группы 1 (61,6%) обращаются на 8-й [3; 20] день от дебюта симптомов, группы 2 — на 10-й день [3; 28,2]; в стационар госпитализируют 38,4% пациентов на 1-й [0; 3] из обеих групп. Клинический осмотр в системе ЕМИАС часто является фрагментарным, в основном указываются первичные проявления НЛН, такие как снижение силы мышц и лагофтальм. Лабораторная диагностика включает клинический анализ крови (8%), поиск вирусной или иной причины (в единичных случаях). Магнитно-резонансную томографию проводят в разных режимах и только в 1/4 случаев с контрастированием. Рекомендуют консультации оториноларинголога, офтальмолога; редко — врачей хирургических специальностей, специалиста ЛФК, психолога. Объем диагностических исследований при НЛН преобладает в стационаре. Перечень медикаментозной терапии варьирует от препаратов с доказательной базой до гомеопатических средств. В поликлинике 2/3 специалистов назначают преднизолон в соответствии с международными клиническими рекомендациями, в стационаре — половина специалистов, однако в каждом втором случае его назначение выходит за пределы «терапевтического окна» в связи с поздним обращением пациента. Наиболее часто применяют витамины группы В (32,5%), антихолинэстеразные средства (28,9%), тиоктовую кислоту (15,5%). Противовирусные препараты назначают 2% больным, мероприятия по уходу за глазом амбулаторно — менее 2%, в стационаре — 20%. Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру (21,8%), физиолечение (14,2%) иглорефлексотерапию (6,4%), массаж лица (2,9%), пластырную коррекцию симметрии лица (1,9%).

Заключение. Выявлены различия в подходах к диагностике, лечению и маршрутизации больных с НЛН. Проблема может быть решена путем разработки российских клинических рекомендаций, в том числе единого протокола клинического осмотра и лабораторно-инструментальной диагностики.

1. Hamlet C., Williamson H., Hotton M., Rumsey N. Your face freezes and so does your life: A qualitative exploration of adults’ psychosocial experiences of living with acquired facial palsy. Br J Health Psychol. 2021;26(3):977–994. https://doi.org/10.1111/bjhp.12515

2. Hotton M., Huggons E., Hamlet C., Shore D., Johnson D., Norris J.H. et al. The psychosocial impact of facial palsy: A systematic review. Br J Health Psychol. 2020;25(3):695–727. https://doi.org/10.1111/bjhp.12440

3. Fieux M., Franco-Vidal V., Devic P., Bricaire F.., Charpiot A, Darrouzet V. et al. French society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137(6):483–488. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.06.004

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва». Москва, 2013. URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/standarty-meditsinskoy-pomoshchi/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoypomoshchi-/bolezni-nervnoy-sistemy-g00-g99-/1497.pdf

5. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Калантарова М.В., Рахманина А.А., Синкин М.В., Шамалов Н.А., Петриков С.С. Диагностика невропатии лицевого нерва в клинической практике: результаты опроса российских неврологов. Российский неврологический журнал. 2023;28(2):15–24. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-2-15-24

6. de Almeida J.R., Guyatt G.H., Sud S., Dorion J., Hill M.D., Kolber M.R. et al. Bell Palsy Working Group, Canadian Society of Otolaryngology — Head and Neck Surgery and Canadian Neurological Sciences Federation. Management of Bell palsy: clinical practice guideline. CMAJ. 2014;186(12):917–922. https://doi.org/10.1503/cmaj.131801

7. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.

8. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: https://mkb-10.com/

9. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146–147. https://doi.org/10.1177/019459988509300202

10. Vrabec J.T., Backous D.D., Djalilian H.R., Gidley P.W., Leonetti J.P., Marzo S.J. et al. Facial Nerve Disorders Committee. Facial Nerve Grading System 2.0. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;140(4):445–450. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.12.031

11. Cabrol C., Elarouti L., Montava A.L., Jarze S., Mancini J., Lavieille J.P. et al. Sunnybrook Facial Grading System: Intra-rater and Inter-rater Variabilities. Otol Neurotol. 2021;42(7):1089–1094. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000003140

12. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Чехонацкая К.И., Синкин М.В., Селиверстова Е.Г., Семенов Л.Л. и др. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):69–79. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-69-79

13. Чехонацкая К.И., Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Синкин М.В., Салихов К.С., Петриков С.С. Современный взгляд на проблему синкинезий у пациентов с невропатией лицевого нерва. Российский неврологический журнал. 2022;27(5):14–22. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-5-14-22

14. Zimmermann J., Jesse S., Kassubek J., Pinkhardt E., Ludolph A.C. Differential diagnosis of peripheral facial nerve palsy: a retrospective clinical, MRI and CSF-based study. J Neurol. 2019;266(10):2488–2494. https://doi.org/10.1007/s00415-019-09387-w

15. Савицкая Н.Г., Супонева Н.А., Остафийчук А.В., Янкевич Д.С. Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва. Нервно-мышечные болезни. 2012;(4):36–43. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2012-0-4-36-42

16. Djordjevic G., Djuric S. Early Prognostic Value of Electrophysiological Tests in Bell’s palsy — Estimating the Duration of Clinical Recovery. Facta Universitatis. Series: Medicine and Biology. 2005;12(1):47–54. URL: http://facta.junis.ni.ac.rs/mab/mab200501/mab200501-10.pdf [Accessed July 13, 2023].

17. Fu L., Patel B.C. Lagophthalmos. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 2022.

18. Касаткин Д.С., Синкин М.В., Завалий Л.Б., Гринь А.А., Петриков С.С. Клинико-диагностическое и патофизиологическое обоснование консервативного и раннего хирургического методов лечения паралича Белла в остром периоде. Российский неврологический журнал. 2021;26(2):4–10. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-2-4-10

19. Неробеев А.И., Висаитова З.Ю., Сомова М.М., Салихов К.М. Поражения лицевого нерва: о чем врач должен рассказать пациенту. Вестник Эстетической Медицины. 2013;12(4):12–20.

20. Kannan R.Y., Hills A., Shelley M.J., Bisase B,. Kapoor K., Norris P., Nduka C. Immediate compared with late repair of extracranial branches of the facial nerve: a comparative study. Br J Oral Maxillofac. Surg. 2020;58(2):163–169. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2019.11.004

21. Azizzadeh B., Frisenda J.L. Surgical Management of Postparalysis Facial Palsy and Synkinesis. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(6):1169–1178. http://doi.org/10.1016/j.otc.2018.07.012

22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Москва, 2020. URL: http://pravo-med.ru/upload/iblock/bcb/prikaz_minzdrava_rf_31_07_2020_n_788n.pdf

23. van Landingham S.W., Diels J., Lucarelli M.J. Physical therapy for facial nerve palsy: applications for the physician. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(5):469–475. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000503

24. Khan A.J., Szczepura A., Palmer S., Bark C., Neville C., Thomson D. et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell’s palsy): An updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424–1449. https://doi.org/10.1177/02692155221110727

25. Римкевичус А.А., Люкманов Р.Х., Шалиманова Е.В., Шихкеримов Р.К., Гнедовская Е.В., Супонева Н.А. Первый опыт применения ботулинического токсина типа А при центральном прозопарезе. Фарматека. 2022;29(3):83–90. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.3.83-90