Оценка биомеханических параметров стоп у больных рассеянным склерозом во время ходьбы

Обоснование. При рассеянном склерозе (РС) отмечаются нарушения ходьбы и равновесия, изменены кинематика мышц стопы и стереотипы ходьбы.
Цель исследования. Провести оценку биомеханических параметров стоп у больных РС с различной тяжестью заболевания во время ходьбы.
Материал и методы. Анализ данных 102 пациентов с ремиттирующим РС проводился в двух группах, разделенных в зависимости от балла по расширенной шкале инвалидизации EDSS. Распределение плантарного давления измерялось на педографической платформе emed, novel gmbh, Мюнхен, Германия, с использованием протокола, при котором прохождение по платформе начинается с первого шага.
Результаты. Больные РС при ходьбе менее нагружают пятку, область центральных плюсневых костей и больше нагружают пальцы. Установлены отличия для коэффициента распластанности (отношение ширины к длине стопы), динамическая ширина стопы у пациентов с баллом по шкале EDSS ≥ 4 значимо меньше как в подъеме, так и в среднем отделе стопы, и в самом узком месте, что приводит к уменьшению площади контакта.Показано, что мобильные или передвигающиеся без посторонней помощи пациенты чаще имеют «полую»  стопу по сравнению с больными РС с незначительными нарушениями. Нагрузка медиальной части стопы больше, чем латеральной, что свидетельствует о преобладании вальгусной стопы. Индекс пронации-супинации значимо больше у больных с умеренными нарушениями в заключительной фазе отрыва пальцев от опоры.
Заключение. Оценка деформации стоп на основе измерения биомеханических параметров распределения плантарного давления дает возможность планировать лечебную и реабилитационную тактику при РС.

1. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. 7-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2021:280 с. [Schmidt T.E., Yakhno N.N. Multiple sclerosis: a guide for doctors. 7 issue. Moscow. Medpress-inform, 2021:280 p. (In Russ.)]. ISBN 978-5-00030-831-8 https://static-sl.insales.ru/fi les/1/4220/15167612/original/rass_skleroz_.pdf

2. Hobart J.C., Riazi A., Lamping D.L., Fitzpatrick R., Thompson A.J. Measuring the impact of MS on walking ability: the 12-item MS walking scale (MSWS-12). Neurology. 2003;60:31–6. https://doi.org/10.1212/wnl.60.1.31

3. Comber L., Sosnoff J.J., Galvin R., Coote S. Postural control defi cits in people with multiple sclerosis: a systemic review and meta-analysis. Gait Posture. 2018;61:445–52. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.02.018

4. Pita-Fernandez S., Gonzalez-Martin C., Alonso-Tajes F., Seoane-Pillado Т., Pertega-Diaz S., Perez-Garcia S. et al. Flat foot in a random population and its impact on quality of life and functionality. J Clin Diagn Res. 2017;11:LC22–7. https://doi.org/10.7860/jcdr/2017/24362.9697

5. Larocca N.G. Impact of walking impairment in multiple sclerosis: perspectives of patients and care partners. Patient. 2011;4:189–201. https://doi.org/10.2165/11591150-000000000-00000

6. Gonzalez-Martin C., Alonso-Tajes F., Perez-Garcia S., SeoanePillado M.T., Pertega-Diaz S., Couceiro-Sanchez E. et al. Hallux valgus in a andom population in Spain and its impact on quality of life and functionality. Rheumatol Int. 2017;37:1899–097. https://doi.org/10.1007/s00296-017-3817-z

7. Menz H.B., Auhl M., Spink M.J. Foot problems as a risk factor for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2018;118:7–14. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.10.001

8. Mickle K.J., Munro B.J., Lord S.R., Menz H.B., Steele J.R. Gait, balance and plantar pressures in older people with toe deformities. Gait Posture. 2011;34:347–351. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2011.05.023

9. Chopra S., Moerenhout K., Crevoisier X. Characterization ofgait in female patients with moderate to severe hallux valgus deformity. Clin Biomech. 2015;30:629–635. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2015.03.021

10. Lee C.R., Kim M.K. The eff ects on muscle activation of fl atfoot during gait according to the velocity on an ascending slope. J Phys Ther Sci. 2014;26:675–677. https://doi.org/10.1589/jpts.26.675

11. Kim M.K. Foot pressure analysis of adults with fl at and normal feet at diff erent gait speeds on an ascending slope. J Phys Ther Sci. 2015;27:3767–3769. https://doi.org/10.1589/jpts.27.3767

12. Foot Health Toe Deformities Should Be Treated Early: Experts By Mary Elizabeth Dallas, Health Day News. 13. Stolt M., Laitinen A.M., Ruutiainen J., Leino-Kilpi H. Research on lower extremity health in patients with multiple sclerosis: a systematic scoping review. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):54. https://doi.org/10.1186/s13047-020-00423-x

13. Rusu L., Neamtu M.C., Rosulescu E., Cosma G., Dragomir M., Marin M.I. Analysis of foot and ankle disorders and prediction of gait in multiple sclerosis rehabilitation. Eur J Med Res. 2014;19(1):73. https://doi.org/10.1186/s40001-014-0073-5

14. Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F., Carroll W.M., Coetzee T., Comi G. et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162–173. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(17)30470-2

15. Петров А.М., Столяров И.Д., Шкильнюк Г.Г., Ильвес А.Г., Минеев К.К., Лебедев В.В., Цветкова Т.Л. Динамика нарушений ходьбы при рассеянном склерозе. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):27–32. [Petrov A.M., Stolyarov I.D., Shkilnyuk G.G., Ilves A.G., Mineev K.K., Lebedev V.V., Tsvetkova T.L. Time course of changes in the development of gait disorders in multiple sclerosis. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(1):27–32. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-1-27-32

16. Cavanagh P.R., Rodgers M.M. The Arch Index: A Useful Measure from Footprints. J Biomech. 1987;20:547–551. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9290(87)90255-7

17. Scherer P. Step on the GAS. J Biomech. 1994;3(33):61–66.

18. Chang C.H., Miller F., Schuyler J. Dynamic Pedobarograph in Evaluation of Varus and Valgus Foot Deformities. J Pediatric Orthop. 2002;22:813–818. https://journals.lww.com/pedorthopaedics/toc/2002/11000

19. Hillstrom H.J., Song J., Kraszewski A.P., Hafer J.F., Mootanah R., Dufour A.B. et al. Foot type biomechanics part 1: Structure and function of the asymptomatic foot. Gait Posture. 2013;37(3):445–451. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2012.09.007

20. Song J., Hillstrom H.J., Secord D., Levitt J. Foot type biomechanics. comparison of planus and rectus foot types. J Am Podiatr Med Assoc. 1996;86(1):16–23. https://doi.org/10.7547/87507315-86-1-16

21. Cornwall M.W., McPoil T.G. Velocity of the center of pressure during walking. J Am Podiatr Med Assoc. 2000;90(7):334–338. https://doi.org/10.7547/87507315-90-7-334

22. Wong L., Hunt A., Burns J., Crosbie J. Eff ect of foot morphology on center-of-pressure excursion during barefoot walking. J Am Podiatr Med Assoc. 2008;98(2):112–117. https://doi.org/10.7547/0980112

23. Nawata K., Nishihara S., Hayashi I., Teshima R. Plantar pressure distribution during gait in athletes with functional instability of the ankle joint: preliminary report. J Orthop Sci. 2005;10:298–301. https://doi.org/10.1007/s00776-005-0898-4