Нейровизуализация при невропатии лицевого нерва

Сроки и объем нейровизуализации при невропатии лицевого нерва (НЛН) являются поводом для дискуссии.

Цель исследования: изучение текущего объема проведения нейровизуализации пациентам при НЛН, а также определение необходимого протокола диагностики.

Материал и методы. Проведен анализ данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) взрослых пациентов с диагнозом НЛН (n = 833) — наполнение протокола и выявленные изменения (выкопировка из Единой медицинской информационно-аналитической системы г. Москвы). Разработан новый протокол исследования при патологии лицевого нерва, проведено проспективное исследование.

Результаты. По данным ЕМИАС, срок проведения МРТ составил 3 мес., наиболее продолжительным является промежуток от установления диагноза до назначения МРТ — 83 дня. Перечень импульсных последовательностей приведен в протоколе в 3/4 случаев, из них наиболее часто указаны T1 WI (80,7%), T2 WI (90,6%), T2 FLAIR (73,2%), реже — DWI (54,9%). Исследования с контрастным усилением составили 22,8%. Всего патология выявлена у 429 (51,5%) пациентов, в том числе у 88 (20,5%) — внутричерепные опухоли. У 216 (25,9%) пациентов изменения наиболее вероятно были связаны с НЛН, из них в 44,5% случаев носили воспалительный характер, 21,3% — объемное образование, 16,2% — демиелинизирующий процесс, 11,2% —послеоперационные изменения. В соответствии с новым протоколом непосредственная причина НЛН выявлена у 56,6% пациентов, из них при идиопатической форме — в 31,6% случаев, при симптоматической — 70,6% (p = 0,005). У ¼ пациентов выявлены изменения, которые не могут быть связаны с НЛН, но требуют участия специалиста. Только в 20,8% случаях результаты МРТсоответствовали норме.

Заключение. Рекомендуемый объем нейровизуализации пациентам с НЛН: исследование головного мозга и околоушных слюнных желез с контрастным усилением в течение 1 мес. от дебюта симптомов. Режимы: Т1 WI, Т2 WI, FLAIR (с толщиной срезов 1 мм), DWI, 3D-TOF, свободной прецессии в равновесном состоянии (такие как SSFP, FIESTA-C, CISS, FFE и др.), чувствительные к неоднородности магнитного поля (такие как T2*, SWI, SWANи др.), а также Т1 WI после внутривенного контрастного усиления.

1. Fieux M., Franco-Vidal V., Devic P., Bricaire F., Charpiot A., Darrouzet V. et al. French society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2020;137(6):483–488. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.06.004

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва». Москва, 2013. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 24, 2012 N 1497n “On approval of the standard of specialized medical care for lesions of the facial nerve”. Moscow, 2013. (In Russ.)].

3. Zhang W., Xu L., Luo T., Wu F., Zhao B., Li X. The etiology of Bell’s palsy: a review. J Neurol. 2020;267:1896–1905.

4. Spencer C.R., Irving R.M. Causes and management of facial nerve palsy. Br J Hosp Med (Lond). 2016;77(12):686–691. DOI:10.12968/hmed.2016.77.12.686

5. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Чехонацкая К.И., Синкин М.В., Селиверстова Е.Г., Семенов Л.Л., и др. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):69–79. [Zavaliy L.B., Ramazanov G.R., Chekhonatskaya K.I., Sinkin M.V., Seliverstova E.G., Semenov L.L., et al. Comprehensive approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with facial nerve neuropathy at diff erent periods of the disease. Russian neurological journal. 2022;27(1):69–79. (In Russ.)]. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-69-79

6. Banik R., Miller N.R. Chronic myokymia limited to the eyelid is a benign condition. J Neuroophthalmol. 2004;24(4):290–2.

7. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Калантарова М.В., Рахманина А.А., Синкин М.В., Шамалов Н.А., Петриков С.С. Диагностика невропатии лицевого нерва в клинической практике: результаты опроса российских неврологов. Российский неврологический журнал. 2023;28(2):15–24. [Zavaliy L.B., Ramazanov G.R., Kalantarova M.V., Rakhmanina A.A., Sinkin M.V., Shamalov N.A., Petrikov S.S. Diagnosis of patients with facial neuropathy by practicing neurologists: online survey. Russian neurological journal. 2023;28(2):15–24. (In Russ.)]. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-2-15-24

8. Касаткин Д.С., Синкин М.В., Завалий Л.Б., Гринь А.А., Петриков С.С. Клинико-диагностическое и патофизиологическое обоснование консервативного и раннего хирургического методов лечения паралича Белла в остром периоде. Российский неврологический журнал. 2021;26(2):4–10. [Kasatkin D.S., Sinkin M.V., Zavaliy L.B., Grin A.A., Petrikov S.S. Clinico-diagnostic and pathophysiological grounds of conservative and early surgical treatment methods of Bell palsy in the acute period. Russian neurological journal. 2021;26(2):4–10. (In Russ.)]. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-2-4-10

9. Неробеев А.И., Висаитова З.Ю., Сомова М.М., Салихов К.М. Поражения лицевого нерва: о чем врач должен рассказать пациенту. Вестник эстетической медицины. 2013;12(4):12–20. [Nerobeev A.I., Visaitova Z.Yu., Somova M.M., Salikhov K.M. Facial nerve damage: what should a doctor tell a patient. Aesthetic Medicine Bulletin/Vestnik Esteticheskoy Meditsiny.2013;12(4):12–20. (In Russ.)].

10. Kannan R.Y., Hills A., Shelley M.J., Bisase B., Kapoor K., Norris P., Nduka C. Immediate compared with late repair of extracranial branches of the facial nerve: a comparative study.Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2020;58(2):163–169. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2019.11.004

11. Farrugia M.E., Bydder G.M., Francis J.M., Robson M.D. Magnetic resonance imaging of facial muscles. Clin Radiol. 2007;62(11):1078–1086. https://doi.org/10.1016/j.crad.2007.05.003

12. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). International Statistical Classifi cation (ISC-10). Доступно: mkb-10.com

13. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Рахманина А.А., Калантарова М.В., Холмогорова А.Б., Петриков С.С. Скрининговая диагностика показателей эмоционального неблагополучия у пациентов с невропатией лицевого нерва. Российский неврологический журнал. 2022;27(3):47–53. [Zavaliy L.B., Ramazanov G.R., Rakhmanina A.A., Kalantarova M.V., Kholmogorova A.B., Petrikov S.S. Screening diagnostics of emotional distress in patients with facial neuropathy. Russian neurological journal. 2022;27(3):47–53. (In Russ.)]. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-3-47-53

14. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of diff erent etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4–30. PMID: 12482166

15. Нуров Р.Р., Маматова М.Ш., Курбанкулов У.М. Эпидемиология опухолей слюнных желез (обзор). European research. 2017;8(31). [Nurov R.R., Mamatova M.Sh., Kurbankulov U.M. Epidemiology of salivary gland tumors (review). European research. 2017;8(31). (In Russ.)].