Вероятность достижения ремиссии после коррекции терапии у пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией

Формы эпилепсии, устойчивые к медикаментозному лечению, представляют собой важную медицинскую и социальную проблему.

Цель работы. Оценка вероятности достижения ремиссии после коррекции терапии у пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией.

Материал и методы. В исследование были включены 309 пациентов, разделенных на три разнородные группы: группа пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией; группа пациентов с суперрефрактерной фокальной эпилепсией; группа контроля – пациенты, ранее не получавшие лечения. Обследование включало сбор анамнеза, клинический и неврологический осмотр, рутинную ЭЭГ и/или ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга, анализ данных медицинской документации. Осуществлялась коррекция терапии.

Результаты. После коррекции терапии ремиссия у пациентов в группе 1 была достигнута у 27,8% пациентов, улучшение – у 27,1%, отсутствие эффекта – у 45,1%; в группе 2 ремиссия была достигнута у 13,2% пациентов, улучшение – у 28,6%, отсутствие эффекта – у 58,2%; в группе 3 ремиссия была достигнута у 41,2% пациентов, улучшение – у 32,9%, отсутствие эффекта – у 25,9%. Негативные прогностические факторы не продемонстрировали достоверной корреляции с отсутствием эффекта от терапии.

Заключение. После коррекции терапии удалось добиться ремиссии у ряда пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией, при этом негативные прогностические факторы не исключают вероятности достижения ремиссии.

1. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475–82. https://doi.org/10.1111/epi.12550

2. Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522–530. https://doi.org/10.1111/epi.13670

3. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, Connolly MB, French J, Guilhoto L et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classifi cation and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):512–521. https://doi.org/10.1111/epi.13709

4. Wirrell EC, Nabbout R, Scheffer IE, Alsaadi T, Bogacz A, French JA et al. Methodology for classification and definition of epilepsy syndromes with list of syndromes: Report of the ILAE Task Force on Nosology and Definitions. Epilepsia. 2022;63(6):1333–1348. https://doi.org/10.1111/epi.17237

5. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Allen Hauser W, Mathern G et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010;51(6):1069–77. https://doi:10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x

6. Ермолаев ОЮ. Математическая статистика для психологов. 7-е изд. стер. М.: ФЛИНТА, 2019:336 с.

7. Авакян ГН, Блинов ДВ, Алиханов АА, Перепелова ЕМ, Перепелов ВА, Бурд СГ и др. Рекомендации Российской противоэпилептической лиги (РПЭЛ) по использованию магнитно-резонансной томографии в диагностике эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019;11(3):208–232.

8. Shinnar S, Berg AT, Moshé SL, Kang H, O’Dell C, Alemany M et al. Discontinuing antiepileptic drugs in children with epilepsy: a prospective study. Ann Neurol. 1994;35(5):534–45. https://doi:10.1002/ana.410350506

9. Peters AC, Brouwer OF, Geerts AT, Arts WF, Stroink H, van Donselaar CA. Randomized prospective study of early discontinuation of antiepileptic drugs in children with epilepsy. Neurology. 1998;50(3):724–30. https://doi:10.1212/wnl.50.3.724

10. Котов АС, Рудакова ИГ, Белова ЮА. Предикторы эффективности лечения симптоматических и криптогенных парциальных эпилепсий у взрослых. Альманах клинической медицины. 2006;13:49–54.

11. Sillanpää M. Remission of seizures and predictors of intractability in long-term follow-up. Epilepsia. 1993;34(5):930–6. https://doi:10.1111/j.1528-1157.1993.tb02114.x

12. Cockerell OC, Johnson AL, Sander JW, Hart YM, Shorvon SD. Remission of epilepsy: results from the National General Practice Study of Epilepsy. Lancet. 1995;346(8968):140–4. https://doi:10.1016/s0140-6736(95)91208-8.

13. MacDonald BK, Johnson AL, Goodridge DM, Cockerell OC, Sander JW, Shorvon SD. Factors predicting prognosis of epilepsy after presentation with seizures. Ann Neurol. 2000;48(6):833–41. Erratum in: Ann Neurol 2001;49(4):547. Erratum in: Ann Neurol 2001;50(6):830. PMID: 11117539.

14. Mohanraj R, Brodie MJ. Outcomes in newly diagnosed localization-related epilepsies. Seizure. 2005;14(5):318–23. https://doi:10.1016/j.seizure.2005.04.002

15. Cendes F. Neuroimaging predictors of AED resistance in new-onset epilepsies. Epilepsia. 2011;52 Suppl 4:7–9. https://doi:10.1111/j.1528-1167.2011.03143.x

16. Котов АС, Рудакова ИГ, Котов СВ. Инициальное повреждение и симптоматические фокальные эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2009;109(9):12–15.

17. Mohanraj R, Brodie MJ. Early predictors of outcome in newly diagnosed epilepsy. Seizure. 2013;22(5):333–44. https://doi:10.1016/j.seizure.2013.02.002

18. Beghi E, Giussani G, Sander JW. The natural history and prognosis of epilepsy. Epileptic Disord. 2015;17(3):243–53. https://doi:10.1684/epd.2015.0751

19. Dlugos DJ, Sammel MD, Strom BL, Farrar JT. Response to fi rst drug trial predicts outcome in childhood temporal lobe epilepsy. Neurology. 2001;57(12):2259–64. https://doi:10.1212/wnl.57.12.2259

20. Kwan P, Brodie MJ. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001;42(10):1255–60. https://doi:10.1046/j.1528-1157.2001.04501.x

21. Firsov KV, Amirhanyan MG, Kotov AS. Is it possible to predict the treatment efficacy in adult patients with focal epilepsy? Epilepsy and Paroxysmal Conditions (Epilepsia i paroksizmalʹnye sostoania). 2019;11(4):312–320. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2077-8333.2019.11.4.312-320