Клиническая практика лечения невропатии лицевого нерва: результаты опроса российских неврологов

Введение. Лечение пациентов с идиопатической невропатией лицевого нерва (НЛН) является предметом дискуссий в связи с отсутствием единого протокола и многообразием предлагаемых тактик.

Цель. Анализ клинической практики врачей-неврологов в лечении пациентов с НЛН.

Материал и методы. Проведен анонимный онлайн-опрос неврологов, считающих себя сторонниками доказательной медицины (n = 139, стаж работы – 5 [3; 10] лет), включающий 10 вопросов. Проведен анализ способов лечения пациентов с НЛН. Сравнили, какой был стаж специалистов, кто назначал определенный препарат и кто не назначал. Описательная статистика приведена в виде абсолютных (n) и относительных величин (%), медиан (Me), нижних [q1] и верхних [q3] квартилей. Результаты. В изученной выборке при НЛН все врачи рекомендуют глюкокортикостероиды, из них почти 2/3 допускают применение только в первые 3 дня заболевания. Противовирусные препараты назначают 91,4% (n = 127) специалистов, основным показанием считают наличие характерных герпетических высыпаний при визуальном осмотре (n = 104; 74,8%), реже – положительный анализ на герпес-инфекцию (n = 23; 16,5%) или прозоплегию (n = 16; 11,5%). Антихолинэстеразные средства назначают 38,1% (n = 53) неврологов, их стаж работы больше – 7 [5; 13] против 5 [2; 9,75], p = 0,035. Более половины (n = 81; 58,3%) врачей не рекомендуют лекарственные средства дополнительной медикаментозной терапии. Ботулинотерапию рассматривают в практике лечения НЛН 59% (n = 82) врачей. При принятии решения направления на хирургическое лечение наиболее важной врачи считали проблему плохой осведомленности о видах операций (n = 83; 59,7%), также отсутствие четких показаний к оперативному лечению (n = 62; 44,6%).

Заключение. Исследование выявило разброс мнений среди специалистов, считающих себя сторонниками доказательной медицины, что, вероятно, связано с рассогласованностью в нормативных документах. Это диктует потребность в разработке российских клинических рекомендаций по невропатии лицевого нерва.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва». Москва, 2013.

2. Fieux M, Franco-Vidal V, Devic P, Bricaire F, Charpiot A, Darrouzet V et al. French society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137(6):483–488. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.06.004

3. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4–30.

4. de Almeida JR, Guyatt GH, Sud S, Dorion J, Hill MD, Kolber MR et al. Management of Bell palsy: clinical practice guideline. CMAJ. 2014;186(12):917–922. https://doi.org/10.1503/cmaj.131801

5. Шаров МН, Степанченко ОА, Суслина ЗА. Современный опыт применения антихолинэстеразных препаратов в неврологии. Лечащий врач. 2008;5:91–94.

6. Завалий ЛБ, Петриков СС, Рамазанов ГР, Чехонацкая КИ. Ботулинотерапия при невропатии лицевого нерва. Российский неврологический журнал. 2020;25(1):23–28.

7. Акулов МА, Орлова ОР, Орлова АС. Коррекция функции мимической мускулатуры после поражения лицевого нерва в остром и отдаленном периодах. РМЖ. Русский медицинский журнал. 2016;14:902–906.

8. Римкевичус АА, Люкманов РХ, Шалиманова ЕВ, Шихкеримов РК, Гнедовская ЕВ, Супонева НА. Первый опыт применения ботулинического токсина типа А при центральном прозопарезе. Фарматека. 2022;29(3):83–90.

9. Саксонова ЕВ, Орлова OP, Куренков АЛ. Функциональная асимметрия нейро-моторного аппарата лица при невропатии лицевого нерва и ее коррекция ботулотоксином типа А. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2013;113(10):29–35.

10. Савицкая НГ, Супонева НА, Остафийчук АВ, Янкевич ДС. Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва. Нервно-мышечные болезни. 2012;(4):36–42.

11. Djordjevic G, Djuric S. Early Prognostic Value of Electrophysiological Tests in Bell’s palsy — Estimating the Duration of Clinical Recovery. Facta Universitatis. Series: Medicine and Biology. 2005;12(1):47–54. Available at: http://facta.junis.ni.ac.rs/mab/mab200501/mab200501-10.pdf [Accessed March 07, 2023].

12. Касаткин ДС, Синкин МВ, Завалий ЛБ, Гринь АА, Петриков СС. Клинико-диагностическое и патофизиологическое обоснование консервативного и раннего хирургического методов лечения паралича Белла в остром периоде. Российский неврологический журнал. 2021;26(2):4–10.

13. Неробеев АИ, Зухрабова ГМ, Салихов КС, Висаитова ЗЮ. Выбор метода невропластики для повышения результатов динамической коррекции паралитического лагофтальма. Голова и шея. Российский журнал. 2021;9(2 Прил.): Материалы IX международного междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 24–26 мая 2021г.):149–150.

14. Kannan RY, Hills A, Shelley MJ, Bisase B, Kapoor K, Norris P, Nduka C. Immediate compared with late repair of extracranial branches of the facial nerve: a comparative study. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2020;58(2):163–169. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2019.11.004

15. Azizzadeh B, Frisenda JL. Surgical Management of Postparalysis Facial Palsy and Synkinesis. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(6):1169–1178. http://doi.org/10.1016/j.otc.2018.07.012

16. Завалий ЛБ, Петриков СС, Рамазанов ГР, Касаткин ДС, Чехонацкая КИ. Современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва. Вестник восстановительной медицины. 2020;96(2):59–67.

17. Завалий ЛБ, Рамазанов ГР, Чехонацкая КИ, Синкин МВ, Селиверстова ЕГ, Семенов ЛЛ и др. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):69–79.

18. Neurology Concilium. Telegram. Available at: https://t.me/NEUROLOGYCONCILIUM [Accessed March 07, 2023].