Оценка церебральных неврологических осложнений у пациентов с инфекционным эндокардитом: результаты одноцентрового ретроспективного исследования

Церебральные неврологические осложнения (ЦНО) – самая частая форма экстракардиальных проявлений инфекционного эндокардита (ИЭ). Они имеют важные клинические последствия, что объясняет необходимость их изучения.

Цель исследования: оценить симптомные ЦНО (распространенность, предикторы, влияние на прогноз) у пациентов с «левосторонним» ИЭ, прошедших кардиохирургическое лечение, по данным регистра федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

Материал и методы. Ретроспективный обзор данных из госпитальной информационной системы был проведен в одном из федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения РФ. У пациентов с достоверным/вероятным «левосторонним» (аортальный и/или митральный клапаны) острым/подострым ИЭ в возрасте ≥ 18 лет была проведена оценка частоты ЦНО и их подтипов, определены предикторы и влияние на прогноз болезни. Различия между группами пациентов в зависимости от статуса наличия ЦНО оценивались с помощью критерия χ², точного критерия Фишера и критерия Манна–Уитни. Бинарные таблицы сопряженности дополнительно анализировались с целью вычисления отношения шансов (ОШ). Также производилось построение интегральных прогностических моделей с использованием алгоритма логистической регрессии. Для оценки влияния ЦНО на выживаемость пациентов применялся анализ Каплана–Майера с построением кривых выживаемости.

Результаты. Для анализа было использовано 222 случая ИЭ у 216 пациентов. Частота ЦНО составила 25,7% (19,4% – ишемический инсульт, 5,4% –  внутричерепное кровоизлияние, 2,7% – менингит, энцефалит и/или абсцесс). Предикторами ЦНО были эмбологенные вегетации: размер > 10 мм (ОШ 6,3; 95% ДИ: 3,0–13,0), мобильные (ОШ 8,5; 95% ДИ: 3,2–22,3) и множественные (ОШ 4,9; 95% ДИ: 2,1–11,4); уровень лейкоцитов ≥ 10 × 109/л (ОШ 2,1, 1,1–3,8), а также системные эмболии (ОШ 3,6; 95% ДИ: 1,6–7,9). Точность логистической регрессионной модели, полученной с использованием вышеперечисленных предикторов, составила 83% (на тестовой выборке). Влияния ЦНО на прогноз (госпитальная и отдаленная летальность, инсульт в отдаленном периоде) выявлено не было.

Заключение. Неврологические осложнения имеют высокую распространенность, возникая у каждого четвертого пациента с «левосторонним» ИЭ. Ишемический инсульт – самый частый подтип ЦНО, при этом характеристики вегетаций являются определяющим показателем эмбологенного потенциала эндокардита.  Влияния на прогноз (госпитальная и отдаленная летальность) у пациентов, прошедших кардиохирургическое лечение, выявлено не было.

1. García-Cabrera E, Fernández-Hidalgo N, Almirante B, Ivanova-Georgieva R, Noureddine M, Plata A et al.; Group for the Study of Cardiovascular Infections of the Andalusian Society of Infectious Diseases; Spanish Network for Research in Infectious Diseases. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013;127(23):2272–84. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000813

2. Muñoz P, Kestler M, De Alarcon A, Miro JM, Bermejo J, Rodríguez-Abella H et al.; Spanish Collaboration on Endocarditis-Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España (GAMES) (see Acknowledgment). Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2015;94(43):e1816. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001816

3. Morris NA, Matiello M, Lyons JL, Samuels MA. Neurologic complications in infective endocarditis: identification, management, and impact on cardiac surgery. Neurohospitalist. 2014;4(4):213–22. https://doi.org/10.1177/1941874414537077

4. Sotero FD, Rosário M, Fonseca AC, Ferro JM. Neurological Complications of Infective Endocarditis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19(5):23. https://doi.org/10.1007/s11910-019-0935-x

5. Rizzi M, Ravasio V, Carobbio A, Mattucci I, Crapis M, Stellini R et al.; Investigators of the Italian Study on Endocarditis. Predicting the occurrence of embolic events: an analysis of 1456 episodes of infective endocarditis from the Italian Study on Endocarditis (SEI). BMC Infect Dis. 2014;14:230. https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-230

6. Valenzuela I, Hunter MD, Sundheim K, Klein B, Dunn L, Sorabella R et al. Clinical risk factors for acute ischaemic and haemorrhagic stroke in patients with infective endocarditis. Intern Med J. 2018;48(9):1072–1080. https://doi.org/10.1111/imj.13958

7. Das AS, McKeown M, Jordan SA, Li K, Regenhardt RW, Feske SK. Risk factors for neurological complications in leftsided infective endocarditis. J Neurol Sci. 2022;442:120386. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120386

8. Heiro M, Nikoskelainen J, Engblom E, Kotilainen E, Marttila R, Kotilainen P. Neurologic manifestations of infective endocarditis: a 17-year experience in a teaching hospital in Finland. Arch Intern Med. 2000;160(18):2781–7. https://doi.org/10.1001/archinte.160.18.2781

9. Monteiro TS, Correia MG, Golebiovski WF, Barbosa GIF, Weksler C, Lamas CC. Asymptomatic and symptomatic embolic events in infective endocarditis: associated factors and clinical impact. Braz J Infect Dis. 2017;21(3):240–247. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2017.01.006

10. Tornos P, Iung B, Permanyer-Miralda G, Baron G, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf Ch et al. Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart survey. Heart. 2005;91(5):571–5. https://doi.org/10.1136/hrt.2003.032128

11. Selton-Suty C, Delahaye F, Tattevin P, Federspiel C, Le Moing V, Chirouze C et al.; AEPEI (Association pour l’Etude et la Prévention de l’Endocardite Infectieuse). Symptomatic and Asymptomatic Neurological Complications of Infective Endocarditis: Impact on Surgical Management and Prognosis. PLoS One. 2016;11(7):e0158522. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158522

12. Pericart L, Fauchier L, Bourguignon T, Bernard L, Angoulvant D, Delahaye F et al. Long-Term Outcome and Valve Surgery for Infective Endocarditis in the Systematic Analysis of a Community Study. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):496–504. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.02.010

13. Моисеев ВС, Кобалава ЖД, Писарюк АС, Мильто АС, Котова ЕО, Караулова ЮЛ и др. Инфекционный эндокардит: клиническая характеристика и исходы (7-летний опыт лечения и наблюдения в многопрофильной городской больнице). Кардиология. 2018;58(12):66–75.

14. Salaun E, Touil A, Hubert S, Casalta JP, Gouriet F, Robinet-Borgomano E, et al. Intracranial haemorrhage in infective endocarditis. Arch Cardiovasc Dis. 2018;111(12):712–721. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2018.03.009