Скрининговая диагностика показателей эмоционального неблагополучия у пациентов с невропатией лицевого нерва

Пациенты с невропатией лицевого нерва (НЛН) зачастую эмоционально лабильны, неадекватно оценивают тяжесть симптомов и прогноз заболевания, имеют низкие комплаентность и мотивацию к лечению и реабилитации.
Цель исследования: разработать скрининговый метод оценки отношения пациента с НЛН к болезни для определения его потребности в психологической помощи и выявления факторов, влияющих на комплаентность и мотивацию к лечению и реабилитации.
Материал и методы: в исследование включили 80 пациентов с НЛН различного генеза, обратившихся в течение первых 3 мес. (группа 1, n = 37) и спустя 3 мес. от дебюта симптомов (группа 2, n = 43). Всем больным проводили неврологический осмотр, оценку тяжести НЛН по шкале House–Brackmann и предлагали заполнить опросник по скрининговой диагностике показателей эмоционального благополучия.
Результаты. В группе 1 тяжесть заболевания была обусловлена слабостью мимических мышц и лагофтальмом, в группе 2 — преимущественно осложнениями в виде гипертонуса мышц (88,4% пациентов) и синкинезиями на пораженной стороне (89,2%), в то время как сила частично восстановилась с 6 [3; 6] до 3 [3; 4] баллов по шкале House–Brackmann, а частота лагофтальма уменьшилась в 2 раза (с 78,4% до 32,6%). Выраженность пареза не коррелировала с тяжестью эмоциональных расстройств (p = 0,607) и наличием лагофтальма — 3 [2; 6] против 4 [2; 8] (p = 0,412). Суммарный балл негативных ответов опросника был выше именно у пациентов с осложнениями: гипертонусом мышц — 5 [3; 7] против 3 [1; 5] (p = 0,033) и синкинезиями — 6 [3,5; 7,5] против 3 [2: 6] (p = 0,010). Причем, выраженность эмоциональных нарушений была сопряжена с количеством осложнений (p = 0,006). Пациенты считали, что заболевание сделало их менее привлекательными (72,5%), окружающие обращают слишком много внимания на лицо (46,3%) и изменили свое отношение к ним (18,8%). Начиная с острого периода НЛН настроение изменилось у 65% больных. Каждый второй пациент считал, что заболевание разделило его жизнь на «до» и «после», каждый третий ответил: «это худшее, что случилось с мной в жизни». В трех случаях отмечены высказывания суицидальных мыслей. Пациенты, обратившиеся за помощью в хроническом периоде НЛН, являются более неблагополучными по эмоциональному состоянию — суммарный балл негативных ответов составил 6 [3,5; 3] против 3 [1; 5] (p = 0,001). Треть больных были убеждены, что основная ответственность за выздоровление лежит на врачах, поэтому они находятся в группе риска по отказу от лечения.
Заключение: в дебюте НЛН каждый второй больной переживает по поводу внешности и отмечает снижение настроения. Негативные мысли и ощущения у пациентов в хронической стадии заболевания встречаются в 90% случаев. Разработанный скрининговый метод психологической оценки отношения пациента к болезни позволяет определить потребность пациента в психологической помощи, выявить показания для консультации психолога или психиатра.

1. Volk G.F., Granitzka T., Kreysa H., Klingner C.M., GuntinasLichius O. Initial severity of motor and non-motor disabilities in patients with facial palsy: an assessment using patientreported outcome measures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2017;274(1):45–52. https://doi.org/10.1007/s00405-016-4018-1

2. Rahtz E., Bhui K., Hutchison I., Korszun A. Are facial injuries really different? An observational cohort study comparing appearance concern and psychological distress in facial trauma and non-facial trauma patients. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2018;71(1):62–71. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2017.08.006

3. Рахманина А.А., Калантарова М.В., Холмогорова А.Б., Завалий Л.Б. Переживание болезни и эмоциональное неблагополучие при невропатии лицевого нерва. В кн.: Консультативная психология: вызовы практики: Москва: ФБГНУ «Психологический институт РАО», 2020:211–212. [Rakhmanina A.A., Kalantarova M.V., Kholmogorova A.B., Zavaliĭ L.B. Experiencing illness and emotional distress in neuropathy of the facial nerve. In: Konsul’tativnaya psikhologiya: vyzovy praktiki: Moscow: FBGNU «Psikhologicheskiĭ institut RAO», 2020:211–212. (In Russ.)].

4. Калантарова М.В., Рахманина А.А., Холмогорова А.Б., Завалий Л.Б. Проблема эмоциональной дезадаптации при невропатии лицевого нерва. В кн.: Зейгарниковские чтения. Диагностика и психологическая помощь в современной клинической психологии: проблема научных и этических оснований. Москва; 2020:697–700. [Kalantarova M.V., Rakhmanina A.A., Kholmogorova A.B., Zavaliy L.B. The problem of emotional maladjustment in neuropathy of the facial nerve. In: Zeygarnikovskie chteniya. Diagnostika i psikhologicheskaya pomoshch’ v sovremennoy klinicheskoy psikhologii: problema nauchnykh i eticheskikh osnovaniy. Moscow; 2020:697–700. (In Russ.)].

5. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Чехонацкая К.И., Синкин М.В., Селиверстова Е.Г., Семенов Л.Л. и др. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):69–79. [Zavaliy L.B., Ramazanov G.R., Chekhonatskaya K.I., Sinkin M.V., Seliverstova E.G., Semenov L.L. et al. Comprehensive approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with facial nerve neuropathy at different periods of the disease. Russian neurological journal. 2022;27(1):69–79. (In Russ.)]. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-69-79

6. van Reijen M., Vriend I., van Mechelen W., Finch C.F., Verhagen E.A. Compliance with Sport Injury Prevention Interventions in Randomised Controlled Trials: A Systematic Review. Sports Med. 2016;46(8):1125–1139. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0470-8

7. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985;93(2):146–147. https://doi.org/10.1177/019459988509300202

8. Storbeck F., Schlegelmilch K., Streitberger K.J., Sommer W., Ploner C.J. Delayed recognition of emotional facial expressions in Bell’s palsy. Cortex. 2019;120:524–531. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2019.07.015

9. Jin J., Sklar G.E., Min Sen Oh V., Chuen Li S. Factors aff ecting therapeutic compliance: A review from the patient’sperspective. Ther. Clin. Risk Manag. 2008;4(1):269–286. https://doi.org/10.2147/tcrm.s1458

10. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol. Suppl. 2002;(549):4–30.

11. Fu L., Bundy C., Sadiq S. Psychological distress in people with disfigurement from facial palsy. Eye (Lond.). 2011;25(10):1322– 1326. https://doi.org/10.1038/eye.2011.158