r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2020-25-4-22-30r-n-j-96Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSСочетание тикозных расстройств и комбинированного типа синдрома дефицита внимания: особенности специфического когнитивного дефицитаCoexistence of Tic Disorders and Combined Type of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: Features of Specific Cognitive Deficithttps://orcid.org/0000-0002-3045-333XГасановР. Ф.GasanovR. F.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-0176-3846МакаровИ. В.MakarovI. V.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-8189-1479ЕмелинаД. А.EmelinaD. A.

Емелина Дарья Андреевна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения детской психиатрии, Санкт-Петербург

Emelina Daria Andreevna — Candidate of Medical Sciences, researcher of Department ofChild Psychiatry, Saint Petersburg

dashaberkos@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5884-3110СкоромецА. А.SkorometsA. A.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-3114-4221СкоромецТ. А.SkorometsT. A.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава РоссииРоссияV.M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and NeurologyRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияV.M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияThe First Pavlov State Medical University of St. PetersburgRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияV.M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology; The First Pavlov State Medical University of St. PetersburgRussian Federation2020181020202542230Copyright © Гасанов Р.Ф., Макаров И.В., Емелина Д.А., Скоромец А.А., Скоромец Т.А., 20202020Гасанов Р.Ф., Макаров И.В., Емелина Д.А., Скоромец А.А., Скоромец Т.А.Gasanov R.F., Makarov I.V., Emelina D.A., Skoromets A.A., Skoromets T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/96

Состояние когнитивного дефицита в условиях сочетания синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) с тикозными гиперкинезами (ТГ) относится к числу наименее изученных вопросов. Выявление особенностей когнитивного развития детей в условиях коморбидности расстройств позволит разработать и построить адекватную модель реабилитации.

Цель исследования

Цель исследования. Изучить состояния когнитивного дефицита у детей с ТГ в условиях коморбидности с комбинированным типом СДВГ.

Материал и методы

Материал и методы. 404 ребенка в возрасте 6–10 лет с комбинированным вариантом СДВГ были разделены на три подгруппы по состоянию активности моноаминов: 1-я подгруппа — с сочетанием гипофункции дофаминергической и гиперфункции норадренергической систем — 120 человек, 2-я подгруппа — с сочетанием гиперфункции норадренергической системы при относительной сбалансированности дофаминовой — 136 человек, 3-я подгруппа — с показателями моноаминов в пределах референтных значений — 148 детей. Контрольную группу составили 90 детей (54 мальчика и 36 девочек). Для диагностики уровня интеллектуального развития был использован детский вариант методики Векслера. В каждой подгруппе с известным направлением активности моноаминов сравнивались показатели теста Векслера у детей с СДВГ как без коморбидности с ТГ, так и с ТГ.

Результаты

Результаты. Чувствительными к сопутствующим СДВГ тикозным гиперкинезам оказались субстесты «Последовательные картинки», «Недостающие детали» и «Кубики Кооса», отражающие соответственно перечислению, способности к вербально-логическому мышлению, зрительному вниманию и зрительно-моторным координациям. В ситуации гипофункции дофаминовой системы у детей с СДВГ присоединение тиков позволяет выровнять биохимический дисбаланс повышением активности дофамина и привести к более эффективной реализации способности к вербально-логическому мышлению. Способность к зрительному вниманию у детей с СДВГ при присоединении тикозных гиперкинезов также возрастает, вероятно, из-за повышения интенсивности воздействия серотониновой системы. И, наконец, зрительно-моторные координации улучшаются с присоединением тикозных гиперкинезов в случаях изменения баланса дофаминовой и норадренергической систем.

Заключение

Заключение. Полученные данные согласуются с «гипотезой компенсации лобной доли» в той ее части, которая описывает наличие компенсаторного процесса при присоединении тиков у детей с СДВГ, однако и расширяет ее, предполагая участие в адаптивном процессе не только префронтального кортекса, но и теменно-затылочных областей коры головного мозга, связанных с пространственным синтезом и анализом информации, а также со зрительно-моторными координациями.

The state of cognitive deficit in subjects with combination of attention deficit hyperactivity disorder and tic hyperkinesis is among the least studied issues. Identification of the cognitive development features in children with these disorders comorbidity will help to develop and build an adequate model of rehabilitation.

Purpose of the study

Purpose of the study. To study cognitive deficits in children with tic hyperkinesis (TH) in cases of comorbidity with the combined type of attention deficit disorder (ADHD).

Materials and methods

Materials and methods. 404 children aged 6–10 years with a combined type of ADHD were divided into three subgroups according to the state of monoamine activity: 1st subgroup with a combination of hypofunction of dopaminergic and hyperfunction of noradrenergic systems — 120 people, 2nd subgroup with a combination of hyperfunction of noradrenergic system with a relative dopamine balance — 136 people, 3rd subgroup with indicators of monoamines within the reference values — 148 children. The control group comprised of 90 children (54 boys and 36 girls). To diagnose the level of intellectual development, Wechsler Intelligence Scale for Children was used. In each subgroup, with the known direction of monoamine activity, the Wexler test parameters were compared among ADHD groups, both with or without TG.

Results

Results. Subtests “Picture Arrangement”, “Picture Completion” and “Block Design” turned out to be sensitive to concomitant combined type of ADHD and tics in children, reflecting, respectively, enumeration, the ability to logical thinking, visual attention and hand-eye coordination. In a case of dopamine system hypofunction in children with ADHD, the addition of tics leads to the smoothing of the biochemical imbalance by increasing the activity of dopamine and thus, results in a more effective realization of logical thinking ability. The level of visual attention in children with ADHD with the addition of TH also increases, probably due to a growth of the intensity of serotonin system activity. Finally, hand-eye coordination improves with the addition of tics in cases of a shift in the balance of dopamine and noradrenergic systems.

Conclusion

Conclusion. The data obtained are consistent with the “frontal lobe compensation hypothesis” in the part, which describes the presence of a compensatory process when tics emerge in children with combined type of ADHD. Besides, our results expand it, suggesting that not only the prefrontal cortex but also the parietal-occipital cortex participates in the adaptive process associated with spatial synthesis and analysis of information, as well as hand-eye coordination.

СДВГтикиимпульсивностьнорадренергическая системадофаминергическая системасеротонинергическая системакогнитивный дефицитADHDticsimpulsivitynoradrenergic systemdopaminergic systemserotoninergic systemcognitive deficitReferencesSchuerholz L.J., Baumgarder T.L., Singer H.S., Reiss A.L., Denckla M.B. Neuropsychological status of children with Tourette’s syndrome with and without attention deficit hyperactivity disorders. Neurology. 1996;46(4):958–65. DOI: 10.1212/wnl.46.4.958Schuerholz L.J., Baumgarder T.L., Singer H.S., Reiss A.L., Denckla M.B. Neuropsychological status of children with Tourette’s syndrome with and without attention deficit hyperactivity disorders. Neurology. 1996;46(4):958–65. DOI: 10.1212/wnl.46.4.958Steeves T.D., Ko J.H., Kideckel D.M., Rusjan P., Houle S., Sandor P. et al. Extrastriatal dopaminergic dysfunction in Tourette syndrome. Ann Neurol. 2010;67(2):170–81. DOI: 10.1002/ana.21809Steeves T.D., Ko J.H., Kideckel D.M., Rusjan P., Houle S., Sandor P. et al. Extrastriatal dopaminergic dysfunction in Tourette syndrome. Ann Neurol. 2010;67(2):170–81. DOI: 10.1002/ana.21809Wong D.F., Brasic J.R., Singer H.S., Schretlen D.J., Kuwabara H., Zhou Y. et al. Mechanisms of dopaminergic and serotonergic neurotransmission in Tourette syndrome: clues from an in vivo neurochemistry study with PET. Neuropsychopharmacology. 2008;33(6):1239–51. DOI: 10.1038/sj.npp.1301528Wong D.F., Brasic J.R., Singer H.S., Schretlen D.J., Kuwabara H., Zhou Y. et al. Mechanisms of dopaminergic and serotonergic neurotransmission in Tourette syndrome: clues from an in vivo neurochemistry study with PET. Neuropsychopharmacology. 2008;33(6):1239–51. DOI: 10.1038/sj.npp.1301528Baker G.B., Bornstein R.A., Douglass A.B., Carroll A., King G. Urinary excretion of metabolites of norepinephrine in Tourette’s syndrome. Mol. Chem. Neuropathol. 1990;13(3):225–32. DOI: 10.1007/bf03159925Baker G.B., Bornstein R.A., Douglass A.B., Carroll A., King G. Urinary excretion of metabolites of norepinephrine in Tourette’s syndrome. Mol. Chem. Neuropathol. 1990;13(3):225–32. DOI: 10.1007/bf03159925Гасанов Р.Ф. Гетерогенность путей трансформации моноаминергических систем головного мозга у детей с синдром дефицита внимания. Обозрение психиатрии и медицинского психологии имени В.М. Бехтерева. 2014;4:3–15.Gasanov R.F. Heterogeneity transformation paths monoaminergic systems of the brain in children with attention deficit disorder. V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology (Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii imeni V.M. Bekhtereva). 2014;4:3–15. (in Russian).Гасанов Р.Ф. Роль серотониновой системы в патогенезесиндрома дефицита внимания с учетом гетерогенности расстройства. Обозрение психиатрии и медицинского психологии имени В.М. Бехтерева. 2015;4:39–50.Gasanov R.F. The role of the serotonin system in the pathogenesis of attention deficit disorder, taking into account the heterogeneity of the disorder. V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology (Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii imeni V.M. Bekhtereva). 2015;4:39–50. (in Russian).Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера. 1973.Panasyuk A.Y. Adapted techniques of D. Wexler. 1973. (in Russian).Глезерман Т.Б. Мозговые дисфункции у детей. Нейропсихологические аспекты. М.: Наука, 1983.Glezerman T.B. Brain dysfunction in children. Neuropsychological aspects. M.: Nauka, 1983. (in Russian).Безруких М.М., Логинова Е.С. Возрастная динамика и особенности формирования психофизиологической структуры интеллекта у учащихся начальной школы с разной успешностью обучения. Физиология человека. 2006;32(1):15–25.Bezrukikh M.M., Loginova E.S Age dynamics and psychophysiological features of formation of structure of intelligence in elementary school students with different success of training. Human Physiology. 2006;32(1):15–25. (in Russian).Barkley R.A., Fischer M., Smallish L., Fletcher K. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. Journal of the American Academy of Child. Adolescent Psychiatry. 2006;45(2):192–202. DOI: 10.1097/01.chi.0000189134Barkley R.A., Fischer M., Smallish L., Fletcher K. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. Journal of the American Academy of Child. Adolescent Psychiatry. 2006;45(2):192–202. DOI: 10.1097/01.chi.0000189134Greimel E., Wanderer S., Rothenberger A., Herpertz-Dahlmann B., Konrad K., Roessner V. Attentional performance in children and adolescents with tic disorder and co-occurring attention-deficit/hyperactivity disorder: new insights from a 2 × 2 factorial design study. J. Abnorm. Child Psychol. 2011;39:819–828. DOI: 10.1007/s10802-011-9493-7Greimel E., Wanderer S., Rothenberger A., Herpertz-Dahlmann B., Konrad K., Roessner V. Attentional performance in children and adolescents with tic disorder and co-occurring attention-deficit/hyperactivity disorder: new insights from a 2 × 2 factorial design study. J. Abnorm. Child Psychol. 2011;39:819–828. DOI: 10.1007/s10802-011-9493-7Jackson G., Mueller S., Hambleton K., Hollis C. Enhanced cognitive control in Tourette Syndrome during task uncertainty. Experimental Brain Research. 2007;182(3):357–364. DOI: 10.1007/s00221-007-0999-8Jackson G., Mueller S., Hambleton K., Hollis C. Enhanced cognitive control in Tourette Syndrome during task uncertainty. Experimental Brain Research. 2007;182(3):357–364. DOI: 10.1007/s00221-007-0999-8Mahone E.M., Cirino P.T., Cutting L.E., Cerrone P.M., Hagelthorn K.M., Hiemenz J.R. et al. Validity of the behavior rating inventory of executive function in children with ADHD and/or Tourette syndrome. Arch. Clin. Neuropsychol. 2002;17:643–662. DOI: 10.1093/arclin/17.7.643Mahone E.M., Cirino P.T., Cutting L.E., Cerrone P.M., Hagelthorn K.M., Hiemenz J.R. et al. Validity of the behavior rating inventory of executive function in children with ADHD and/or Tourette syndrome. Arch. Clin. Neuropsychol. 2002;17:643–662. DOI: 10.1093/arclin/17.7.643Leckman J.F., Vaccarino F.M., Kalanithi P.S.A., Rothenberger A. Annotation: Tourette syndrome: a relentless drumbeat — driven by misguided brain oscillations. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2006;47(6):537–50. DOI: 10.1111/j.1469-7610.2006.01620.xLeckman J.F., Vaccarino F.M., Kalanithi P.S.A., Rothenberger A. Annotation: Tourette syndrome: a relentless drumbeat — driven by misguided brain oscillations. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2006;47(6):537–50. DOI: 10.1111/j.1469-7610.2006.01620.xSerrien D.J. Motor inhibition in patients with Gilles de la Tourette syndrome: functional activation pattern as revealed by EEG coherence. Brain. 2004;128(10:116–25. DOI: 10.1093/brain/awh318Serrien D.J. Motor inhibition in patients with Gilles de la Tourette syndrome: functional activation pattern as revealed by EEG coherence. Brain. 2004;128(10:116–25. DOI: 10.1093/brain/awh318Sukhodolsky D.G., Landeros-Weisenberger A., Scahill L., Leckman J.F., Schultz RT. Neuropsychological functioning in children with Tourette syndrome with and without attentiondeficit/hyperactivity disorder. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2010;49:1155–1164. DOI: 10.1097/00004583-201011000-00009Sukhodolsky D.G., Landeros-Weisenberger A., Scahill L., Leckman J.F., Schultz RT. Neuropsychological functioning in children with Tourette syndrome with and without attentiondeficit/hyperactivity disorder. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2010;49:1155–1164. DOI: 10.1097/00004583-201011000-00009Koh M., Noh E.A., Kim H.W. Korean Wechsler Intelligence Scale for children-fourth edition profiles in child and adolescent with attentiondefi cit hyperactivity disorder: retrospective study. J. Korean Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2015;26:183–189. DOI: 10.5765/jkacap.2015.26.3.183Koh M., Noh E.A., Kim H.W. Korean Wechsler Intelligence Scale for children-fourth edition profiles in child and adolescent with attentiondefi cit hyperactivity disorder: retrospective study. J. Korean Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2015;26:183–189. DOI: 10.5765/jkacap.2015.26.3.183Nisbett R.E., Aronson J., Blair C., Dickens W., Flynn J., Halpern D.F. et al. Intelligence. New Findings and Theoretical Developments. American Psychologist. 2012,67(2),130–159. DOI: 10.1037/a0026699Nisbett R.E., Aronson J., Blair C., Dickens W., Flynn J., Halpern D.F. et al. Intelligence. New Findings and Theoretical Developments. American Psychologist. 2012,67(2),130–159. DOI: 10.1037/a0026699Rothenberger A., Roessner V., Banaschewski T., Leckman J.F. Co-existence of tic disorders and attention-deficit/hyperactivity disorderrecent advances in understanding and treatment. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2007;16(1):1–4. DOI: 10.1007/s00787-007-1001-9Rothenberger A., Roessner V., Banaschewski T., Leckman J.F. Co-existence of tic disorders and attention-deficit/hyperactivity disorderrecent advances in understanding and treatment. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2007;16(1):1–4. DOI: 10.1007/s00787-007-1001-9Diamond A. Executive Functions. Annual Review of Psychology. 2013;64(1):135–168. DOI: 10.1146/annurevpsych-113011-143750Diamond A. Executive Functions. Annual Review of Psychology. 2013;64(1):135–168. DOI: 10.1146/annurevpsych-113011-143750Engle R.W. Working Memory Capacity as Executive Attention. Current Directions in Psychological Science. 2002;11(1):19–23. DOI: 10.1111/1467-8721.00160Engle R.W. Working Memory Capacity as Executive Attention. Current Directions in Psychological Science. 2002;11(1):19–23. DOI: 10.1111/1467-8721.00160

The authors declare that there are no conflicts of interest present.