r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2020-25-3-34-39r-n-j-85Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSСтафилококковый менингит как осложнение гнойного эпидуритаStaphylococcal Meningitis as a Complication of Purulent Epiduritishttps://orcid.org/0000-0001-8927-3176СкрипченкоН. В.SkripchenkoN. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

snv@niidi.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8652-8997МарковаК. В.MarkovaK. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ksenija-sidorova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4153-4319АстаповаА. В.AstapovaA. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

anna-syrovcev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8789-4750СкрипченкоЕ. Ю.SkripchenkoE. Yu.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

wwave@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2684-9980МарченкоН. В.MarchenkoN. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

gmv2006@mail.ruДетский научно-клинический центр инфекционных болезней; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияChildren’s Research and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical and Biological Agency of Russia; St. Petersburg Pediatric Medical UniversityRussian FederationДетский научно-клинический центр инфекционных болезнейРоссияChildren’s Research and Clinical Center for Infectious Diseases of the Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation2020140820202533439Copyright © Скрипченко Н.В., Маркова К.В., Астапова А.В., Скрипченко Е.Ю., Марченко Н.В., 20202020Скрипченко Н.В., Маркова К.В., Астапова А.В., Скрипченко Е.Ю., Марченко Н.В.Skripchenko N.V., Markova K.V., Astapova A.V., Skripchenko E.Y., Marchenko N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/85

Гнойные менингиты у детей могут быть как первичными, так и вторичными. Последние являются следствием различных хирургических вмешательств, лор-патологии, иммуносупрессивной терапии, а также черепно-мозговой и спинальной травмы, что обосновывает необходимость комплексного подхода к дифференциальной диагностике для выбора тактики адекватной терапии. В статье представлено клиническое наблюдение ребенка, у которого гнойный менингит развился на фоне эпидурита, являвшегося следствием спинальной травмы. Изложен алгоритм диагностического поиска. Авторами сделано заключение, что при наличии у больного лабораторно подтвержденного гнойного менингита и адекватной терапии с клиническим улучшением состояния пациента, но сохраняющейся стойкой фебрильной лихорадкой, нарастанием воспалительных изменений в крови на фоне снижения уровня белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка) и отрицательным прокальцитониновом тестом, требуется поиск локального воспалительного очага с привлечением дополнительных методов обследования, таких как МРТ или КТ, а также консультация нейрохирурга, что позволяет уточнить диагноз и определить тактику ведения, обеспечив тем самым благоприятный исход.

Purulent meningitis in children can be both primary and secondary. The latter are the result of various surgical interventions, ENT pathology, immunosuppressive therapy, as well as craniocerebral and spinal trauma, which justifies the need for an integrated approach to differential diagnosis to select the appropriate therapy tactics. The article presents a clinical observation of a child in whom purulent meningitis developed on the background of epiduritis, which was the result of a spinal injury. The diagnostic search algorithm is described. The authors concluded that if the patient has laboratory confirmed purulent meningitis and adequate therapy with clinical improvement in the patient’s condition, but persistent febrile fever, an increase in inflammatory changes in the blood amid a decrease in the level of acute phase inflammation proteins (C-reactive protein) and negative procalcitonin the test requires a search for a local inflammatory focus using additional examination methods, such as MRI or CT, as well as consultations with a neurosurgeon That allows you to specify the diagnosis and to determine the conduct of tactics, thus providing a favorable outcome.

менингитэпидуритдетиmeningitisepiduritischildrenReferencesНейроинфекции у детей. Под ред. проф. Н.В. Скрипченко. СПб.: Тактик-Студио. 2015;856. [Neuroinfection in children. Ed. prof. N.V. Skripchenko. SPb.: Tactic-Studio. 2015;856. (In Russian)].Нейроинфекции у детей. Под ред. проф. Н.В. Скрипченко. СПб.: Тактик-Студио. 2015;856. [Neuroinfection in children. Ed. prof. N.V. Skripchenko. SPb.: Tactic-Studio. 2015;856. (In Russian)].Ералиева Л.Т. Осложнения и исходы гнойных бактериальных менингитов у детей. Наука и новые технологии. 2009;4:100–102. [Eralieva L.T. Complications and outcomes of purulent bacterial meningitis in children. Nauka i novje texnologii. 2009;4:100–102. (In Russian)].Ералиева Л.Т. Осложнения и исходы гнойных бактериальных менингитов у детей. Наука и новые технологии. 2009;4:100–102. [Eralieva L.T. Complications and outcomes of purulent bacterial meningitis in children. Nauka i novje texnologii. 2009;4:100–102. (In Russian)].Мартынов В.А., Жданович Л.Г., Карасева Е.А., Агеева К.А., Хасанова Л.А. Осложнения бактериальных менингитов. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018;7(1):54–59. [Martynov V.A., Zhdanovich L.G., Karaseva E.A., Ageeva K.A., Khasanova L.A. Complications of bacterial meningitis. Infectionnje bolezni: novosti, mnenija, obychenie. 2018;7(1):54–59. (In Russian)].Мартынов В.А., Жданович Л.Г., Карасева Е.А., Агеева К.А., Хасанова Л.А. Осложнения бактериальных менингитов. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018;7(1):54–59. [Martynov V.A., Zhdanovich L.G., Karaseva E.A., Ageeva K.A., Khasanova L.A. Complications of bacterial meningitis. Infectionnje bolezni: novosti, mnenija, obychenie. 2018;7(1):54–59. (In Russian)].Aguilar J., Urday-Cornejo V., Donabedian S., Perri M., Tibbetts R., Zervos M. Staphylococcus aureus meningitis: case series and literature review. Medicine (Baltimore). 2010;89(2):117–125. doi: 10.1097/MD.0b013e3181d5453d.Aguilar J., Urday-Cornejo V., Donabedian S., Perri M., Tibbetts R., Zervos M. Staphylococcus aureus meningitis: case series and literature review. Medicine (Baltimore). 2010;89(2):117–125. doi: 10.1097/MD.0b013e3181d5453d.Макарова Т.Е., Пиотрович П.А., Савосина Г.В., Головкова Н.Ф., Заварцева Л.И., Константинов С.В., Горбатко Т.А., Отводникова Н.И., Стафеева Т.Н., Лущекова И.В. Поражение нервной системы при стафилококковой инфекции. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009;14(14):55– 59. [Makarova T.E., Piotrovich P.A., Savosina G.V., Golovkova N.F., Zavartseva L.I., Konstantinov S.V., Gorbatko T.A., Otvodnikova N.I., Stafeeva T.N., Lushchekova I.V. Damage to the nervous system with staphylococcal infection. Dalnevostochnji gurnal infectionnoi patalogii. 2009;14(14):55– 59. (In Russian)].Макарова Т.Е., Пиотрович П.А., Савосина Г.В., Головкова Н.Ф., Заварцева Л.И., Константинов С.В., Горбатко Т.А., Отводникова Н.И., Стафеева Т.Н., Лущекова И.В. Поражение нервной системы при стафилококковой инфекции. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009;14(14):55– 59. [Makarova T.E., Piotrovich P.A., Savosina G.V., Golovkova N.F., Zavartseva L.I., Konstantinov S.V., Gorbatko T.A., Otvodnikova N.I., Stafeeva T.N., Lushchekova I.V. Damage to the nervous system with staphylococcal infection. Dalnevostochnji gurnal infectionnoi patalogii. 2009;14(14):55– 59. (In Russian)].Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Денисов А.А., Масевнин С.В., Смирнов И.И., Лавренюк А.Н. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2019;8(2):175–185. [Yarikov A.V., Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Denisov A.A., Masevnin S.V., Smirnov I.I., Lavrenyuk A.N. Nonspecific purulent-inflammatory lesions of the spine: spondylodiscitis, epiduritis. Emergency medical care. Gurnal im. N.V. Sklifosovsky. 2019 ;8(2):175–185. (In Russian)].Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Денисов А.А., Масевнин С.В., Смирнов И.И., Лавренюк А.Н. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2019;8(2):175–185. [Yarikov A.V., Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Denisov A.A., Masevnin S.V., Smirnov I.I., Lavrenyuk A.N. Nonspecific purulent-inflammatory lesions of the spine: spondylodiscitis, epiduritis. Emergency medical care. Gurnal im. N.V. Sklifosovsky. 2019 ;8(2):175–185. (In Russian)].Davis W.T., April M.D., Mehta S. et al. High risk clinical characteristics for pyogenic spinal infection in acute neck or back pain: Prospective cohort study. Am. J. Emerg. Med. 2019;17. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.05.025.Davis W.T., April M.D., Mehta S. et al. High risk clinical characteristics for pyogenic spinal infection in acute neck or back pain: Prospective cohort study. Am. J. Emerg. Med. 2019;17. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.05.025.Фирсов С.А., Снопко С.В., Корнилова И.В., Туморин Л.С. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015;62(4):92–94. [Firsov S.A., Snopko S.V., Kornilova I.V., Tumorin L.S. Purulent spinal epiduritis: a hidden threat. Tixooceanckii medicinckii gurnal. 2015;62(4):92–94 (In Russian)].Фирсов С.А., Снопко С.В., Корнилова И.В., Туморин Л.С. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015;62(4):92–94. [Firsov S.A., Snopko S.V., Kornilova I.V., Tumorin L.S. Purulent spinal epiduritis: a hidden threat. Tixooceanckii medicinckii gurnal. 2015;62(4):92–94 (In Russian)].Srinivas B.H., Sekhar D.S., Penchalayya G., Murthy K.S. Postoperative discitis — a review of 10 patients in a tertiary care neurosurgical unit. J. Dental. Med. Sci. 2016;15(7):1–4. DOI: 10.9790/0853-150750104.Srinivas B.H., Sekhar D.S., Penchalayya G., Murthy K.S. Postoperative discitis — a review of 10 patients in a tertiary care neurosurgical unit. J. Dental. Med. Sci. 2016;15(7):1–4. DOI: 10.9790/0853-150750104.Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В., Туморин Л.С., Шевченко В.П. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов. Хирургия позвоночника. 2015;12(4):84–87. [Snopko S.V., Firsov S.A., Kornilova I.V., Tumorin L.S., Shevchenko V.P. Features of the diagnosis and treatment of purulent spinal epiduritis. Xirurgia pozvonochnika. 2015;12(4):84–87 (In Russian)].Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В., Туморин Л.С., Шевченко В.П. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов. Хирургия позвоночника. 2015;12(4):84–87. [Snopko S.V., Firsov S.A., Kornilova I.V., Tumorin L.S., Shevchenko V.P. Features of the diagnosis and treatment of purulent spinal epiduritis. Xirurgia pozvonochnika. 2015;12(4):84–87 (In Russian)].Tang H.J., Lin H.J., Liu Y.C., Li C.M. Spinal epidural abscess – experience with 46 patients and evaluation of prognostic factors. J. Infect. 2002;45:76–81. DOI: 10.1053/jinf.2002.1013.Tang H.J., Lin H.J., Liu Y.C., Li C.M. Spinal epidural abscess – experience with 46 patients and evaluation of prognostic factors. J. Infect. 2002;45:76–81. DOI: 10.1053/jinf.2002.1013.Veillard E., Guggenbuhl P., Morcet N., Meadeb J., Bello S., Perdriger A., Chales G. Prompt regression of paravertebral and epidural abscesses in patient with pyogenic discitis. Sixteen cases evaluated using magnetic resonance imaging. Joint Bone Spine. 2000;67:219–227. DOI: 10.1016/s1169-8330(00)80034-4.Veillard E., Guggenbuhl P., Morcet N., Meadeb J., Bello S., Perdriger A., Chales G. Prompt regression of paravertebral and epidural abscesses in patient with pyogenic discitis. Sixteen cases evaluated using magnetic resonance imaging. Joint Bone Spine. 2000;67:219–227. DOI: 10.1016/s1169-8330(00)80034-4.Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Егорова Е.С., Маркова К.В. Возможности оптимизации патогенетической терапии гнойных менингитов у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):46–50 [Vil’nic A.A., Skripchenko N.V., Gorelik E.YU., Egorova E.S., Markova K.V. Vozmozhnosti optimizacii patogeneticheskoj terapii gnojnyh meningitov u detej. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2019;119(12):45–49. (In Russian)]. DOI: 10.17116/jnevro201911912146.Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Егорова Е.С., Маркова К.В. Возможности оптимизации патогенетической терапии гнойных менингитов у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):46–50 [Vil’nic A.A., Skripchenko N.V., Gorelik E.YU., Egorova E.S., Markova K.V. Vozmozhnosti optimizacii patogeneticheskoj terapii gnojnyh meningitov u detej. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2019;119(12):45–49. (In Russian)]. DOI: 10.17116/jnevro201911912146.Никитина В.В., Рудас М.С., Скоромец А.А, Борисов А.В., Бродская З.Л., Лыщев А.А., Скворцова Т.Ю., Евтюхина А.Н., Голиков К.В. Эффективность цитофлавина в постинсультном периоде ишемического нарушения мозгового крово обращения. Медицинский академический журнал. 2003;2:90–97. [Nikitina V.V., Rudas M.S., Skoromets A.A., Borisov A.V., Brodskaya Z.L., Lyschev A.A., Skvortsova T.Yu., Evtyuhina A.N., Golikov K.V. Efficiency cytoflavin after stroke of ischemic cerebrovascular accidents. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal. 2003;2:90–97. (In Russian)].Никитина В.В., Рудас М.С., Скоромец А.А, Борисов А.В., Бродская З.Л., Лыщев А.А., Скворцова Т.Ю., Евтюхина А.Н., Голиков К.В. Эффективность цитофлавина в постинсультном периоде ишемического нарушения мозгового крово обращения. Медицинский академический журнал. 2003;2:90–97. [Nikitina V.V., Rudas M.S., Skoromets A.A., Borisov A.V., Brodskaya Z.L., Lyschev A.A., Skvortsova T.Yu., Evtyuhina A.N., Golikov K.V. Efficiency cytoflavin after stroke of ischemic cerebrovascular accidents. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal. 2003;2:90–97. (In Russian)].Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина И.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39. [Mazin P.V., SHeshunov I.V., Mazina I.K. Metaanaliticheskaya ocenka klinicheskoj effektivnosti citoflavina pri nevrologicheskih zabolevaniyah. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2017;117(3):28–39. (In Russian)]. DOI: 10.17116/jnevro20171173128-39.Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина И.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39. [Mazin P.V., SHeshunov I.V., Mazina I.K. Metaanaliticheskaya ocenka klinicheskoj effektivnosti citoflavina pri nevrologicheskih zabolevaniyah. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2017;117(3):28–39. (In Russian)]. DOI: 10.17116/jnevro20171173128-39.Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011;111(9):28– 31. [Skripchenko N.V., Egorova E.S., Primenenie citoflavina v kompleksnoi terapii neiroinfekcii y deteJ. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2011;111(9):28–31. (In Russian)].Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011;111(9):28– 31. [Skripchenko N.V., Egorova E.S., Primenenie citoflavina v kompleksnoi terapii neiroinfekcii y deteJ. Gurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2011;111(9):28–31. (In Russian)].Скрипченко Н.В., Трофимова Т.Н., Иванова Г.П., Вильниц А.А., Григорьев С.Г., Егорова Е.С. Диагностика церебральных васкулитов при нейроинфекциях у детей (новая медицинская технология). Сборник научных трудов к 85-летию НИИДИ: Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей. Под ред. акад. Лобзина Ю.В. СПб. 2011;1:18–29. [Skripchenko N.V., Trofimova T.N., Ivanova G.P., Vilnits A.A., Grigoriev S.G., Egorova E.S. Diagnosis of cerebral vasculitis with neuroinfections children (new medical technology). Collection of scientific works of the 85th anniversary of the Research Institute of Children’s Infections: Current approaches to diagnosis, therapy and prevention of infectious diseases in children. Ed. Acad. Lobzin Y.V. SPb. 2011;1:18–29. (In Russian)].Скрипченко Н.В., Трофимова Т.Н., Иванова Г.П., Вильниц А.А., Григорьев С.Г., Егорова Е.С. Диагностика церебральных васкулитов при нейроинфекциях у детей (новая медицинская технология). Сборник научных трудов к 85-летию НИИДИ: Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей. Под ред. акад. Лобзина Ю.В. СПб. 2011;1:18–29. [Skripchenko N.V., Trofimova T.N., Ivanova G.P., Vilnits A.A., Grigoriev S.G., Egorova E.S. Diagnosis of cerebral vasculitis with neuroinfections children (new medical technology). Collection of scientific works of the 85th anniversary of the Research Institute of Children’s Infections: Current approaches to diagnosis, therapy and prevention of infectious diseases in children. Ed. Acad. Lobzin Y.V. SPb. 2011;1:18–29. (In Russian)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.