r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2020-25-3-17-25r-n-j-83Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSПрограмма прогрессивной ранней реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращенияProgressive Early Rehabilitation Program Applied to Patients with Acute Cerebrovascular Accidenthttps://orcid.org/0000-0001-6824-4114РамазановГ. Р.RamazanovG. R.

Москва

Moscow

RamazanovGR@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8572-7094ЗавалийЛ. Б.ZavaliyL. B.

Завалий Леся Богдановна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделениянеотложной неврологии и восстановительного лечения

Москва

Moscow

ZavaliyLB@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4711-2320СеменовЛ. Л.SemenovL. L.

Москва

Moscow

SemenovLL@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6040-407XАбудеевС. А.AbudeevS. A.

Москва

Moscow

AbudeevSA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4018-9958ПтицынА. О.PtitsynA. O.

Москва

Moscow

PtitsynAO@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6334-755XЧукинаЕ. А.ChukinaE. A.

Москва

Moscow

ChukinaEA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-1097ЩеткинВ. А.ShchetkinV. A.

Москва

Moscow

ShchetkinVA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1141-2919ПетриковС. С.PetrikovS. S.

Москва

Moscow

sklif@zdrav.mos.ruНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияSklifosovsky Emergency Institute, Moscow Board of HealthRussian Federation2020140820202531725Copyright © Рамазанов Г.Р., Завалий Л.Б., Семенов Л.Л., Абудеев С.А., Птицын А.О., Чукина Е.А., Щеткин В.А., Петриков С.С., 20202020Рамазанов Г.Р., Завалий Л.Б., Семенов Л.Л., Абудеев С.А., Птицын А.О., Чукина Е.А., Щеткин В.А., Петриков С.С.Ramazanov G.R., Zavaliy L.B., Semenov L.L., Abudeev S.A., Ptitsyn A.O., Chukina E.A., Shchetkin V.A., Petrikov S.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/83

Резюме. Ранняя реабилитация (РР) больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из приоритетных задач сосудистых центров, актуален вопрос увеличения объема реабилитационных мероприятий в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Цель исследования — оценить безопасность и эффективность программы прогрессивной РР у пациентов с ОНМК. Материал и методы. В исследование включены 129 больных с ОНМК в ОРИТ. Каждому пациенту основной группы (ОГр, n = 61) проводили прогрессивную РР — в сутки не менее 4–5 вертикализаций, пассивный велокинез 49 ± 9,3 мин, двойную нагрузку лечебной физкультуры, профилактическую физиотерапию; общее время занятий достигало 240 мин в сутки. В группе сравнения (СГр, n = 68) проводили стандартную РР не более 120 мин в сутки. Группы сопоставимы по полу, возрасту, тяжести заболевания, сопутствующей патологии. Оценивали тяжесть ОНМК, гравитационный градиент, мобильность больного, функциональное состояние, степень зависимости, наличие осложнений. Результаты. За 1 мес. работы в ОГр удалось сэкономить 102 койко-дня работы ОРИТ, 94 дня работы аппаратов ИВЛ, p < 0,05. Уменьшилась летальность в ОГр — 8 (13,1%) пациентов против 14 (20,6%) в СГр (p < 0,05). У пациентов СГр тромбоэмболия легочной артерии развилась в 8,8% случаев, в ОГр — в 3,3%. Уменьшилась тяжесть инсульта (в ОГр на 28%, в СГр на 20%), увеличилась мобильность. В сравнении модальностей постреанимационного синдрома в ОГр балл уменьшился в 2 раза –— с 6 (5; 6) до 3 (2,3; 3,3), а в СГр — не изменился. Пациенты в ОГр на 2–3 дня раньше были адаптированы к вертикальному положению. Заключение. Программа прогрессивной РР в ОРИТ безопасна, эффективна, осуществима, позволяет сократить количество койко-дней в ОРИТ и дней на ИВЛ, количество осложнений и летальность в сравнении со стандартной медицинской помощью.

Abstract. Early rehabilitation (ER) of patients with acute cerebrovascular accident (ACA) is one of the priority tasks of the vascular centers; the issue of increasing the volume of rehabilitation measures in the resuscitation and intensive care units (ICU) is relevant. Objective. To evaluate the safety and effectiveness of the progressive ER program in patients with ACA. Material and research methods. The study included 129 patients with ACA in ICU. Each patient of the main group (MGr, n = 61) underwent progressive ER: at least 4–5 vertical adjustments per day, passive mode Kinesiotherapy 49 ± 9.3 minutes, a double load of physiotherapy exercises, preventive physiotherapy; the total time of classes reached 240 minutes per day. In the comparison group (СGr, n = 68), standard ER was performed no more than 120 minutes per day. The groups are comparable by sex, age, severity of the disease and comorbidity. The severity of ACA, the gravity gradient, patient mobility, functional status, degree of dependence, and the presence of complications were evaluated. Results. During a month of work with the MGr, 102 ICU bed-days, 94 days of the artificial lung ventilation use, p < 0.05 were saved. Mortality in MGr decreased -— 8 patients (13.1%) versus 14 (20.6%) in CGr (p < 0.05). In patients within CGr, pulmonary thromboembolism developed in 8.8%, in MGr – in 3.3%. The severity of the apoplectic attack decreased ( by 28% in MGr, and by 20% in CGr ), mobility increased. Comparing the modalities of post resuscitationsyndrome in MGr, it was noted that the score decreased by 2 times from 6 [5; 6] to 3 [2.3; 3.3], but it has not changed in the CGr. Patients in the MGr were 2-–3 days earlier adapted to the vertical adjustment. Conclusions. The progressive ER program in ICU is safe, effective, realisable, and allows reducing the number of bed-days in ICU, the number of days of the artificial lung ventilation use, complications, and mortality in comparison with standard medical care.

реабилитацияранняя реабилитацияранняя активизациявертикализацияострое нарушение мозгового кровообращенияrehabilitationearly rehabilitationearly activationvertical adjustmentacute cerebrovascular accidentReferencesBrower RG. Consequences of bed rest. Crit. Care Med. 2009;37(10):422–528. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a.Brower RG. Consequences of bed rest. Crit. Care Med. 2009;37(10):422–528. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a.Puthucheary Z, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591–1600. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278481.Puthucheary Z, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591–1600. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278481.O’Connor ED, Walsham J. Should we mobilise critically ill patients? A review. Crit. Care Resusc. 2009;11(4):290–300.O’Connor ED, Walsham J. Should we mobilise critically ill patients? A review. Crit. Care Resusc. 2009;11(4):290–300.Nydahl P, Sricharoenchai T, Chandra S, Kundt FS, Huang M, Fischill M et al. Safety of Patient Mobilization and Rehabilitation in the Intensive Care Unit. Systematic Review with MetaAnalysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017;14(5):766–777. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201611-843SR.Nydahl P, Sricharoenchai T, Chandra S, Kundt FS, Huang M, Fischill M et al. Safety of Patient Mobilization and Rehabilitation in the Intensive Care Unit. Systematic Review with MetaAnalysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017;14(5):766–777. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201611-843SR.Петриков СС, Гречко АВ, Щелкунова ИГ, Завалий ЯП, Хатькова СЕ, Завалий ЛБ. Новые перспективы двигательной реабилитации пациентов после очагового поражения головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(6):90–99. [Petrikov SS, Grechko AV, Shhelkunova IG, Zavalij JaP, Hat’kova SE, Zavalij LB. New perspectives of motor rehabilitation of patients after focal brain lesions. Burdenko’s Journal of Neurosurgery (Voprosy nejrohirurgii im. N.N. Burdenko). 2019;83(6):90–99. (in Russian)]. https://doi.org/10.17116/neiro20198306190.Петриков СС, Гречко АВ, Щелкунова ИГ, Завалий ЯП, Хатькова СЕ, Завалий ЛБ. Новые перспективы двигательной реабилитации пациентов после очагового поражения головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(6):90–99. [Petrikov SS, Grechko AV, Shhelkunova IG, Zavalij JaP, Hat’kova SE, Zavalij LB. New perspectives of motor rehabilitation of patients after focal brain lesions. Burdenko’s Journal of Neurosurgery (Voprosy nejrohirurgii im. N.N. Burdenko). 2019;83(6):90–99. (in Russian)]. https://doi.org/10.17116/neiro20198306190.Завалий ЛБ, Петриков СС, Щеголев АВ. Метаболическая терапия при ишемическом инсульте. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(1):44–52. [Zavaliy LB, Petrikov SS, Schegolev AV. Metabolic therapy in patients with ischemic stroke. Russian Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2018;7(1):44–52. (in Russian)]. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-44-52.Завалий ЛБ, Петриков СС, Щеголев АВ. Метаболическая терапия при ишемическом инсульте. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(1):44–52. [Zavaliy LB, Petrikov SS, Schegolev AV. Metabolic therapy in patients with ischemic stroke. Russian Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2018;7(1):44–52. (in Russian)]. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-44-52.Parker AM, Sricharoenchai T, Needham DM. Early Rehabilitation in the intensive Care Unit: Preventing Impairment of Physical and Mental Helth. Curr. Phys. Med. Rehabil. Rep. 2013;1(4):307– 314. https://doi.org/10.1007/s40141-013-0027-9.Parker AM, Sricharoenchai T, Needham DM. Early Rehabilitation in the intensive Care Unit: Preventing Impairment of Physical and Mental Helth. Curr. Phys. Med. Rehabil. Rep. 2013;1(4):307– 314. https://doi.org/10.1007/s40141-013-0027-9.Herridge M, Cameron JI. Disability after critical illness. N. Engl. J. Med. 2013;369(14):1367–1369. https://doi.org/10.1056/NEJMe1309482.Herridge M, Cameron JI. Disability after critical illness. N. Engl. J. Med. 2013;369(14):1367–1369. https://doi.org/10.1056/NEJMe1309482.Salisbury L, Walsh T. Moving forward with rehabilitation research in critical care. Crit. Care Med. 2013;41(6):1589–1590. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318283ce77.Salisbury L, Walsh T. Moving forward with rehabilitation research in critical care. Crit. Care Med. 2013;41(6):1589–1590. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318283ce77.Paulus F, Binnekade JM, Vroom MB, Schultz MJ. Benefits and risks of manual hyperinflation in intubated and mechanically ventilated intensive care unit-patients: a systematic review. Crit. Care. 2012;16(4):145. https://doi.org/10.1186/cc11457.Paulus F, Binnekade JM, Vroom MB, Schultz MJ. Benefits and risks of manual hyperinflation in intubated and mechanically ventilated intensive care unit-patients: a systematic review. Crit. Care. 2012;16(4):145. https://doi.org/10.1186/cc11457.Gonçalves MR, Honrado T, Winck JC, Paiva JA. Effects of mechanical insufflationexsufflation in preventing respiratory failure after extubation: a randomized controlled trial. Crit. Care. 2012;16(2):48. https://doi.org/10.1186/cc11249.Gonçalves MR, Honrado T, Winck JC, Paiva JA. Effects of mechanical insufflationexsufflation in preventing respiratory failure after extubation: a randomized controlled trial. Crit. Care. 2012;16(2):48. https://doi.org/10.1186/cc11249.Lord RK, Mayhew CR, Korupolu R, Mantheiy EC, Friedman MA, Palmer JB, et al. ICU early physical rehabilitation programs: financial modeling of cost savings. Crit. Care Med. 2013;41(3):717–724. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182711de2.Lord RK, Mayhew CR, Korupolu R, Mantheiy EC, Friedman MA, Palmer JB, et al. ICU early physical rehabilitation programs: financial modeling of cost savings. Crit. Care Med. 2013;41(3):717–724. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182711de2.Engel HJ, Needham DM, Morris PE, Gropper MA. ICU early mobilization: from recommendation to implementation at three medical centers. Crit. Care Med. 2013;41(9):69–80. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a240d5.Engel HJ, Needham DM, Morris PE, Gropper MA. ICU early mobilization: from recommendation to implementation at three medical centers. Crit. Care Med. 2013;41(9):69–80. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a240d5.Liebesman JL, Cafarelli E. Physiology of range of motion in human joints: A critical review. Crit. Rev. Phys. Rehabil. Med. 1994;6(2):131–160.Liebesman JL, Cafarelli E. Physiology of range of motion in human joints: A critical review. Crit. Rev. Phys. Rehabil. Med. 1994;6(2):131–160.Белкин АА, Авдюнина ИА, Варако НА, Зинченко ЮП, Вознюк ИА, Давыдова НС и др. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации. Вестник восстановительной медицины. 2017;(2):139–143. [Belkin AA, Avdjunina IA, Varako NA, Zinchenko JuP, Voznjuk IA, Davydova NS et al. Rehabilitation in intensive therapy. Clinical Recommendations. Vestnik vosstanovitel’noj mediciny. 2017;(2):139–143. (in Russian)].Белкин АА, Авдюнина ИА, Варако НА, Зинченко ЮП, Вознюк ИА, Давыдова НС и др. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации. Вестник восстановительной медицины. 2017;(2):139–143. [Belkin AA, Avdjunina IA, Varako NA, Zinchenko JuP, Voznjuk IA, Davydova NS et al. Rehabilitation in intensive therapy. Clinical Recommendations. Vestnik vosstanovitel’noj mediciny. 2017;(2):139–143. (in Russian)].Приказ Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Москва. 2012. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 29.12.2012 g. № 1705n «O porjadke organizacii medicinskoj reabilitacii». Moscow. 2012. (in Russian)].Приказ Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Москва. 2012. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 29.12.2012 g. № 1705n «O porjadke organizacii medicinskoj reabilitacii». Moscow. 2012. (in Russian)].Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. № 928н (ред. от 13.06.2019 г.) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (c изменениями и дополнениями)». Москва. 2012. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 15.11.2012 g. № 928n (red. ot 13.06.2019 g.) «Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol’nym s ostrymi narushenijami mozgovogo krovoobrashhenija (c izmenenijami i dopolnenijami)». Moscow. 2012. (in Russian)].Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. № 928н (ред. от 13.06.2019 г.) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (c изменениями и дополнениями)». Москва. 2012. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 15.11.2012 g. № 928n (red. ot 13.06.2019 g.) «Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol’nym s ostrymi narushenijami mozgovogo krovoobrashhenija (c izmenenijami i dopolnenijami)». Moscow. 2012. (in Russian)].Lewis GN, Byblow WD. Modulation in corticomotor excitability during passive upper — limb movement: Is there a cortical influence? Brain Res. 2002;943(2):263–275. https://doi.org/10.1016/s0006-8993(02)02699-9.Lewis GN, Byblow WD. Modulation in corticomotor excitability during passive upper — limb movement: Is there a cortical influence? Brain Res. 2002;943(2):263–275. https://doi.org/10.1016/s0006-8993(02)02699-9.Volpe BT, Ferraro M, Lynch D, Christos P, Krol J, Trudell CM, et al. Robotics and other devices in the treatment of patients recovering from stroke. Curr. Atheroscler Rep. 2004;6(4):314– 319. https://doi.org/10.1007/s11883-004-0064-z.Volpe BT, Ferraro M, Lynch D, Christos P, Krol J, Trudell CM, et al. Robotics and other devices in the treatment of patients recovering from stroke. Curr. Atheroscler Rep. 2004;6(4):314– 319. https://doi.org/10.1007/s11883-004-0064-z.Higgins SD, Erdogan M, Coles SJ, Green RS. Early mobilization of trauma patients admitted to intensive care units: A systematic review and meta-analyses. Injury. 2019;50(11):1809–1815. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.09.007.Higgins SD, Erdogan M, Coles SJ, Green RS. Early mobilization of trauma patients admitted to intensive care units: A systematic review and meta-analyses. Injury. 2019;50(11):1809–1815. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.09.007.Tipping CJ, Harrold M, Holland A, Romero L, Nisbet T, Hodgson CL. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 2017;43(2):171–183. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4612-0.Tipping CJ, Harrold M, Holland A, Romero L, Nisbet T, Hodgson CL. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 2017;43(2):171–183. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4612-0.Liu K, Ogura T, Takahashi K, NakamuraNakamura М, OhtakeOhtake Н, FujidukaFujiduka К et al. A Progressive Early Mobilization Program Is Significantly Associated With Clinical and Economic Improvement: A Single-Center Quality Comparison Study. Crit Care Med. 2019;47(9):e744–e752. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003850.Liu K, Ogura T, Takahashi K, NakamuraNakamura М, OhtakeOhtake Н, FujidukaFujiduka К et al. A Progressive Early Mobilization Program Is Significantly Associated With Clinical and Economic Improvement: A Single-Center Quality Comparison Study. Crit Care Med. 2019;47(9):e744–e752. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003850.Olkowski BF, Shah SO. Early Mobilization in the Neuro-ICU: How Far Can We Go? Neurocrit Care. 2017;27(1):141–150. https://doi.org/10.1007/s12028-016-0338-7.Olkowski BF, Shah SO. Early Mobilization in the Neuro-ICU: How Far Can We Go? Neurocrit Care. 2017;27(1):141–150. https://doi.org/10.1007/s12028-016-0338-7.Coleman ER, Moudgal R, Lang K, HyacinthHyacinth H, AwosikaAwosika O, KisselaKissela B et al. Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review. Curr. Atheroscler. Rep. 2017;19(12):59. https://doi.org/10.1007/s11883-017-0686-6.Coleman ER, Moudgal R, Lang K, HyacinthHyacinth H, AwosikaAwosika O, KisselaKissela B et al. Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review. Curr. Atheroscler. Rep. 2017;19(12):59. https://doi.org/10.1007/s11883-017-0686-6.Langhorne P, Collier JM, Bate PJ, Thuy MN, Bernhardt J. Very early versus delayed mobilisation after stroke.Cochrane Database Syst. Rev. 2018;10(10):6187. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006187.pub3.Langhorne P, Collier JM, Bate PJ, Thuy MN, Bernhardt J. Very early versus delayed mobilisation after stroke.Cochrane Database Syst. Rev. 2018;10(10):6187. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006187.pub3.Langhorne P, Wu O, Rodgers H, Ashburn A, Bernhardt J. A Very Early Rehabilitation Trial after stroke (AVERT): a Phase III, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol. Assess. 2017;21(54):1–120. https://doi.org/10.3310/hta21540.Langhorne P, Wu O, Rodgers H, Ashburn A, Bernhardt J. A Very Early Rehabilitation Trial after stroke (AVERT): a Phase III, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol. Assess. 2017;21(54):1–120. https://doi.org/10.3310/hta21540.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.