r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2025-30-3-40-48r-n-j-713Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSЭффективность модели компетентностной профилактики и снижения заболеваемости ишемическим инсультом в системе «пожилой пациент — семья»Efficiency of the competence-based prevention model of ischemic stroke in the system “elderly patient — family”https://orcid.org/0000-0003-3085-7729Голощапов-АксеновР. С.Goloshchapov-AksenovR. S.

Москва

Moscow

goloschapovaksenovr@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7274-0276КолединскийА. Г.KoledinskyA. G.

Москва

Moscow

kard.gkb79@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-4239-5314КумышевА. Н.KumyshevA. N.

Москва

Moscow

anzor.kumyshev@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-5011-0144МакарянЭ. А.MakaryanE. A.

Москва

Moscow

emakaryan@list.ruГалстянК. П.GalstyanK. P.

 Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-9134-7189РукодайныйО. В.RukodaynyyO. V.

Москва

Moscow

orukodaynyy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6529-372XКичаД. И.KichaD. I.

Москва

 Moscow

d_kicha@mail.ruРоссийский университет дружбы народов имени Патриса ЛумумбыРоссияPeoples’ Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian FederationООО «ЦСМ МЕДИКА»РоссияLLC “FMC MEDIKA”Russian Federation2025080920253034048Copyright © Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кумышев А.Н., Макарян Э.А., Галстян К.П., Рукодайный О.В., Кича Д.И., 20252025Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кумышев А.Н., Макарян Э.А., Галстян К.П., Рукодайный О.В., Кича Д.И.Goloshchapov-Aksenov R.S., Koledinsky A.G., Kumyshev A.N., Makaryan E.A., Galstyan K.P., Rukodaynyy O.V., Kicha D.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/713Введение

Введение. Высокая заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) на фоне применения стратегии популяционного управления факторами риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) определяет потребность совершенствования модели профилактики. Цель исследования: разработать модель профилактики и снижения заболеваемости ИИ в системе «пожилой пациент — семья» на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на основе компетентностного подхода и оценить ее эффективность.

 Материал и методы

 Материал и методы. Выполнено ретроспективное, многоцентровое исследование в период 2021–2024 гг. Объекты исследования: пациенты (n = 233), средний возраст 66 ± 8,7 года, с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и факторами риска ИИ; члены семей пациентов (n = 233), которые разделены на две группы — группа А (n = 114) — возраст 40–60 лет и группа Б (n = 119) — возраст старше 60 лет.

 Предмет исследования — клинико-организационные процессы модели компетентностной профилактики ИИ и медико-социальная эффективность модели, включающая охват диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами, достижение конечных клинических сердечно-сосудистых точек (ИИ, инфаркта миокарда (ИМ), смерти пациентов и членов их семей от сердечно-сосудистых причин). Период наблюдения 36 месяцев. Методы исследования: контент-анализ, статистический, сравнительный, математический анализ, анализ клинико-организационного моделирования.

 Результаты

 Результаты. Разработана модель профилактики ИИ на основе компетентностной активности врачей при выявлении и модификации факторов риска ССО. У исследуемых пациентов установлен «очень высокий» риск развития ССО, включая ИИ и ИМ, составивший для женщин 16–47% и для мужчин 26–51%. У членов семей пациентов группы А «высокий» риск развития ССО установлен у 67,5% исследуемых; «средний» — у 10,5% и «низкий» — у 21,9%. У всех членов семей пациентов группы Б установлен «высокий» риск ССО, составивший для мужчин 36–42% и женщин 24–30%. Охват диспансеризацией и профилактическими осмотрами пациентов и членов их семей составил 100% в течение 36 месяцев наблюдения. За данный период конечные клинические сердечно-сосудистые точки не достигнуты у 97,2% пациентов и 100% членов их семей.

 Заключение

 Заключение. Компетентностный подход к профилактике ССО на уровне ПСМП способствует медико-социальной эффективности разработанной модели в системе «пожилой пациент — семья» и предупреждению заболеваемости ИИ и смертности пациентов и членов их семей от сердечно-сосудистых причин, независимо от персонального сердечно-сосудистого риска.

Introduction

Introduction. High morbidity of ischemic stroke (IS) in modern time of the cardiovascular complications (CVC) risk factors population management strategy application of determines the need to improve the prevention model.

 Purpose of the research

 Purpose of the research: to develop a competence-based prevention model of IS in the “elderly patient — patients’ family” system at the primary health care (PHC) level and to evaluate its effectiveness.

 Material and methods

 Material and methods. А retrospective, multicenter research was in 2021–2024. Objects of the research: patients (n = 233), average age 66 ± 8.7 years, with chronic cardiovascular diseases (CVD) and risk factors of IS; family members of patients (n = 233): group A (n = 114) — aged 40–60 years and group B (n = 119) — aged over 60 years. The subject of the research is the clinical organizational processes of the competency-based prevention model of IS and the medical social effectiveness of the model, including the coverage of preventive medical examinations, the achievement of final clinical cardiovascular points (IS, myocardial infarction (MI), death from CVC). The follow-up period is 36 months. Research methods: content analysis, statistical, comparative analysis, mathematical, clinical organizational modeling.

Results

Results. The developed model is based on the competence activity of doctors in identifying and modifying CVC risk factors. ALL patients had a “very high” risk of CVC, including IS and MI, amounting to 16–47% for women and 26-51% for men. Among family members of patients in group A, a “high” risk of CVC was in 67.5% of the subjects; “medium” — in 10.5% and “low” — in 21.9%. All family members of patients in group B had a “high” risk of CVC, amounting to 36-42% for men and 24–30% for women. The coverage of patients and their family members with medical examinations and preventive check-ups was 100% during 36 months of follow-up. The endpoints of clinical cardiovascular events were not reached in 97.2% of patients and 100% of their family members.

Conclusion

Conclusion. Сompetency-based CVС prevention at the primary care level contributes to the medical social effectiveness of the developed model in the “elderly patient-patients family” system and the prevention of IS and mortality of patients and their family members from CVC, regardless of personal cardiovascular risk.

ишемический инсультзаболеваемостьмодель компетентностной профилактикисемьяпервичная медико-санитарная помощьischemic strokemorbiditymodel of competencies preventionfamilyprimary health careReferencesАкжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В., Белкин А.А., Беляева И.А., Бойцов С.А., Вознюк И.А., Виноградов О.И., Герасименко М.Ю., Гераскина Л.А., Гехт А.Б., Гусев Е.И., Дашьян В.Г., Джинджигадзе Р.С., Древаль О.Н., Иванова Г.Е., Кольцов И.А., Коновалов А.Н., Крылов В.В., Котов С.В., Кочетов А.Г., Лебедева А.В., Лянг О.В., Мартынов М.М., Мельникова Е.В., Мусин Р.С., Никитин А.С., Одинак М.М., Павлов Н.А., Парфенов В.А., Петриков С.С., Пирадов М.А., Покровский А.В., Рачин А.П., Ридер Ф.К., Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Стаховская Л.В., Стулин И.Д., Та нашян М.М., Фесюн А.Д., Федин А.И., Фидлер М.С., Фо някин А.В., Хасанова Д.Р., Харитонова Т.В., Шамалов Н.А., Янишевский С.Н., Ясаманова А.Н. Инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021;181 с.Akzhigitov R.G., Alekyan B.G., Alferova V.V., Belkin A.A., Belyaeva I.A., Boytsov S.A., Voznyuk I.A., Vino gradov O.I., Gerasimenko M.Yu., Geraskina L.A., Gekht A.B., Gusev E.I., Dashyan V.G., Dzhindzhigadze R.S., Dreval O.N., Ivanova G.E., Koltsov I.A., Konovalov A.N., Krylov V.V., Kotov S.V., Kochetov A.G., Lebedeva A.V., Lyang O.V., Martynov M.M., Melnikova E.V., Musin R.S., Nikitin A.S., Odinak M.M., Pavlov N.A., Parfenov V.A., Petrikov S.S., Piradov M.A., Pokrovsky A.V., Rachin A.P., Reader F.K., Skoromets A.A., Sorokoumov V.A., Stakhovskaya L.V., Stulin I.D., Tanashyan M.M., Fesyun A.D., Fedin A.I., Fidler M.S., Fonyakin A.V., Khasanova D.R., Kharitonova T.V., Shamalov N.A., Yanishevsky S.N., Yasamanova A.N. Stroke and transient ischemic attack in adults. Clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation. 2021;181 p. (In Russia).Brainin M., Feigin V., Norrving B., Ouriques Martins Sh., Hankey G., Hachinski V. от имени Совета директоров Всемирной организации по борьбе с инсультом. Декларация по глобальной первичной профилактике инсульта и деменции Всемирной организации по борьбе с инсультом. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(3):5-10. doi: 10.25692/ACEN.2020.3.1Brainin M., Feigin V., Norrving B., Ouriques Martins Sh., Hankey G., Hachinski V., on behalf of the Board of Directors of the World Stroke Organization. World Stroke Organization Declaration on Global Primary Prevention of Stroke and Dementia. Annals of Clinical and Experimental Neurology (Annali klinicheskoi I ekspirementalnoi nevrologii). 2020;14(3):5–10. (In Russia)]. doi: 10.25692/ACEN.2020.3.1Bagnall A., Radley D., Jones R., Gately P., Nobles J., Van Dijk M., Blackshaw J., Montel S., Sahota P. Whole systems approach to obesity and the complex public health challenges: a systematic review. BMC public health. 2019;19(1):8.Bagnall A., Radley D., Jones R., Gately P., Nobles J., Van Dijk M., Blackshaw J., Montel S., Sahota P. Whole systems approach to obesity and the complex public health challenges: a systematic review. BMC public health. 2019;19(1):8.Liu Z. Han G., Wu J., Yang X., Zhao X-Q., Wang Y-L., Liu L-P., Jiang Y., Li H., Wang Y-J., Li Z-H., Less S. Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol. 2022;269:5617-5627. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-6065%2823%2900208-0Liu Z. Han G., Wu J., Yang X., Zhao X-Q., Wang Y-L., Liu L-P., Jiang Y., Li H., Wang Y-J., Li Z-H., Less S. Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol. 2022;269:5617-5627. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-6065%2823%2900208-0Gerritsen S., Harré S., Rees D., Renker-Darby A., Bartos A., Waterlander W., Swinburn B. Community group model building as a method for engaging participants and mobilizing action in public health. IJERPH. 2020;17(10):3457.Gerritsen S., Harré S., Rees D., Renker-Darby A., Bartos A., Waterlander W., Swinburn B. Community group model building as a method for engaging participants and mobilizing action in public health. IJERPH. 2020;17(10):3457.Freebairn L., Atkinson J.., Osgood N., Kelly P., McDonnell G., Rychetnik L. Turning conceptual systems maps into dynamic simulation models: an Australian case study for diabetes in pregnancy. PLos One. 2019;14(6):e0218875.Freebairn L., Atkinson J.., Osgood N., Kelly P., McDonnell G., Rychetnik L. Turning conceptual systems maps into dynamic simulation models: an Australian case study for diabetes in pregnancy. PLos One. 2019;14(6):e0218875.Жукова И.В. Модель вариативного управления процессом формирования здорового образа жизни студентов вуза. Современные проблемы науки и образования. 2014;2.Zhukova I.V. Model of variable management of the process of formation of healthy lifestyle of university students. Modern problems of science and education (Sovremennie problemi nauki I obrazovaniya. 2014;2. (In Russia)]. https://science-education.ru/ru/article/view?id=12879 (дата обращение 20.03.2025)Powell B., Fernandez M., Williams N., Aarons G., Beidas R., Lewis C., McHugh S., Weiner B. Enhancing the impact of implementation strategies in healthcare: a research agenda. Front public health. [Internet]. 2019;7 https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.2289/fpubh.2019.00003/fullPowell B., Fernandez M., Williams N., Aarons G., Beidas R., Lewis C., McHugh S., Weiner B. Enhancing the impact of implementation strategies in healthcare: a research agenda. Front public health. [Internet]. 2019;7 https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.2289/fpubh.2019.00003/fullRutter H., Savona N., Glonti K., Bibby J., Cummins S., Finegood D., Greaves F., Harper L., Hawe P., Moore L., Petticrew M., Rehfuess E., Shiell A., Thomas J., White M. The need for a complex systems model of evidence for public health. Lancet. 2017;390(10112):2602-2604.Rutter H., Savona N., Glonti K., Bibby J., Cummins S., Finegood D., Greaves F., Harper L., Hawe P., Moore L., Petticrew M., Rehfuess E., Shiell A., Thomas J., White M. The need for a complex systems model of evidence for public health. Lancet. 2017;390(10112):2602-2604.Brainin M., Feigin V., Martins S. Cut stroke in half: Polypill for primary prevention in stroke. Int J Stroke. 2018;13:633–647.Brainin M., Feigin V., Martins S. Cut stroke in half: Polypill for primary prevention in stroke. Int J Stroke. 2018;13:633–647.Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кича Д.И., Багин С.А., Рукодайный О.В., Волков П.С., Утева А.Г. Исследование медико-социальной эффективности семейной помощи пожилым пациентам с хронической ишемией нижних конечностей. Успехи геронтологии. 2024;37(6):765–777.Goloshchapov-Aksenov R.S., Koledinsky A.G., Kicha D.I., Bagin S.A., Rukodaynyy O.V., Volkov P.S., Uteva A.G. Research of medical and social effi ciency of family assistance to elderly patients with chronic lower limb ischemia. Advances in Gerontology (Uspehi gerontologii). 2024;37(6):765–777. (In Russia).Рукодайный О.В., Багин С.А., Колединский А.Г., Фомина А.В., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. Компетентностная система первичной медико-санитарной помощи «сердечно-сосудистый хирург-медицинская сестра-пациент-семья». Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2023;4:5–12.Rukodaynyy O.V., Bagin S.A., Koledinsky A.G., Fomina A.V., Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S. Competence system of primary health care «cardio-vascular surgeon-nurse-patient-family». Health, demography, ecology of the Finno-Ugric peoples (Zdorovie, demographiya, ekologiya phinno-ugorskih narodov). 2023;4:5–12. (In Russia).Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кумышев А.Н., Макарян Э.А., Галстян К.П., Рукодайный О.В., Кича Д.И. Компетентностная активность врачей в аспекте управления факторами риска ишемического инсульта. Российский неврологический журнал. 2025;30(1):25–34.Goloshchapov-Aksyonov R.S., Koledinsky A.G., Kumyshev A.N., Makaryan E.A., Galstyan K.P., Rukodayyny O.V., Kicha D.I. Competence-based activity of doctors in the aspect of managing risk factors for ischemic stroke. Russian Neurological Journal (Rossiiskii nevrologicheskii Zhurnal). 2025;30(1):25–34. (In Russia)Абрамов А.Ю., Голощапов-Аксенов Р.С., Кича Д.И., Рукодайный О.В. Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):394–402.Abramov A.Yu., Goloshchapov-Aksenov R.S., Kicha D.I., Rukodaynyy O.V. Organizational and technological algorithm of primary specialized health care for cardiovascular diseases. Kazan Medical Journal (Kazanskii medicinskii zhurnal). 2020;101(3):394–402. (In Russia).Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 15.11.2012 No. 928n “On approval of the Procedure for providing medical care to patients with acute cerebro-vascular accidents”. (In Russia).Абрамов А.Ю., Рукодайный О.В., Кича Д.И., Колединский А.Г., Голощапов-Аксенов Р.С., Зуенкова Ю.А., Морога Д.Ф. Клиническое управление: методические рекомендации. Москва: РУДН, 2022. 49 с. eLIBRARY ID: 50304949Abramov A.Yu., Rukodayyny O.V., Kicha D.I., Koledinsky A.G., Goloshchapov-Ak senov R.S., Zuyenkova Yu.A., Moroga D.F. Clinical management: methodical recommendations. Moscow: RUDN, 2022. 49 p. (In Russia) eLIBRARY ID: 50304949.Feigin V., Brainin M., Norrving B. What is the best mix of population-wide and high-risk targeted strategies of primary stroke and cardiovascular disease prevention? J Am Heart Assoc. 2020;9:e014494Feigin V., Brainin M., Norrving B. What is the best mix of population-wide and high-risk targeted strategies of primary stroke and cardiovascular disease prevention? J Am Heart Assoc. 2020;9:e014494Krishnamurthi R., Hale L., Barker-Colllo S. Mobile technology for primary stroke prevention: a proof-of-concept pilot randomized controlled trial. Stroke. 2018;50:196–198.Krishnamurthi R., Hale L., Barker-Colllo S. Mobile technology for primary stroke prevention: a proof-of-concept pilot randomized controlled trial. Stroke. 2018;50:196–198.Feigin V., Norrving B., Mensah G. Primary prevention of cardiovascular disease through population-wide motivational strategies: insights from using smartphones in stroke prevention. BMJ Global Health. 2017;2:e000306.Feigin V., Norrving B., Mensah G. Primary prevention of cardiovascular disease through population-wide motivational strategies: insights from using smartphones in stroke prevention. BMJ Global Health. 2017;2:e000306.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.