r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2025-30-3-23-31r-n-j-708Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSИшемический инсульт: роль жировой и мышечной тканиIschemic stroke: the role of adipose and muscle tissuehttps://orcid.org/0000-0002-5883-8119ТанашянМ. М.TanashyanM. M.

Москва

 

Moscow

mtanashyan@neurology.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2373-2231АнтоноваК. В.AntonovaK. V.

Москва

Moscow

kseniya.antonova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2934-5462СпрышковН. Е.SpryshkovN. E.

Москва

Moscow

nikita_spryshkov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8652-2947ПанинаА. А.PaninaA. A.

Москва

Moscow

nastena.panina.98@mail.ruФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»РоссияRussian Сenter of Neurology and NeurosciencesRussian Federation2025080920253032331Copyright © Танашян М.М., Антонова К.В., Спрышков Н.Е., Панина А.А., 20252025Танашян М.М., Антонова К.В., Спрышков Н.Е., Панина А.А.Tanashyan M.M., Antonova K.V., Spryshkov N.E., Panina A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/708Введение

Введение. Ишемический инсульт (ИИ) является одной из ведущих причин инвалидизации. Большинство случаев этого заболевания обусловлено модифицируемыми метаболическими факторами риска, ассоциированными с ожирением. Однако влияние состава тела на функциональный статус пациентов, перенесших ИИ, не определено.

 Цель исследования

 Цель исследования: оценка влияния мышечной и жировой ткани на функциональный статус и когнитивные нарушения у пациентов после ИИ.

 Материал и методы

 Материал и методы. Обследовано 65 пациентов, перенесших ИИ (возраст 62,9 ± 2,1 лет) — группа исследования и 43 добровольца — группа контроля (возраст 63 ± 5 лет). В зависимости от тяжести функциональных нарушений после инсульта по Модифицированной шкала Рэнкина (МШР) в группе исследования сформированы 2 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 35 пациентов с отсутствием или легкими ограничениями жизнедеятельности, во 2-ю — 30 пациентов с выраженными ограничениями. Всем больным проведена оценка повседневной активности (индекс Бартел), когнитивное тестирование, оценены антропометрические данные и показатели биоимпедансометрии.

 Результаты

 Результаты. В сравнении с контрольной группой у пациентов после ИИ отмечено повышение параметров, отражающих состояние жировой ткани, а результаты оценки когнитивных функций и мышечной массы были ниже. У перенесших ИИ ожирение отмечалось в 46% случаев, снижение массы скелетной мускулатуры — в 93%. У пациентов с ожирением значения индекса Бартел были ниже, чем без такового (90 ± 7 vs 95 ± 6, p = 0.005). Индекс массы тела (ИМТ) и значения площади висцерального жира (ПВЖ) были выше при наличии нарушений жизнедеятельности (31,8 ± 1,5 vs. 28,4 ± 1.9 кг/см2; p = 0,003; 177 [158;192] vs. 141 [122;156] см2, p = 0,005). Определено пороговое значение ПВЖ (168,5 см2), превышение которого служит маркером выявления выраженных функциональных ограничений. Результаты оценки когнитивных функций у пациентов были ассоциированы со значением индекса скелетной мускулатуры (у мужчин r = 0,487, р = 0,001; у женщин r = 0,596, р = 0,007).

Заключение

Заключение. Висцеральное ожирение сопровождает более тяжелые постинсультные ограничения жизнедеятельности. Когнитивные нарушения у лиц, перенесших ИИ, ассоциированы с состоянием мышечной массы. ПВЖ выше 168.5 см2 может служить маркером более выраженных функциональных ограничений у больных, перенесших ИИ.

Ischemic stroke (IS) is one of the leading causes of disability. Most cases of this disease are caused by modifiable metabolic risk factors associated with obesity. However, the effect of body composition on the functional status of patients who have suffered an IS has not been determined.

 Purpose of the study

 Purpose of the study. To assess the effect of muscle and adipose tissue on the functional status and cognitive impairment in patients after IS.

 Material and methods

 Material and methods. The study included 65 patients who had suffered an IS (age 62.9 ± 2.1 years) and 43 volunteers — the control group (age 63 ± 5 years). Depending on the severity of functional impairment after stroke (Modified Rankin Scale), the study group was divided into 2 subgroups. Subgroup 1 included 35 patients with no or mild limitations of life activities, and subgroup 2 included 30 patients with severe limitations. All patients underwent an assessment of daily activity (Barthel index), cognitive testing, anthropometric data and bioimpedancemetry parameters.

 Results

 Results. Compared with the control group, patients after IS showed an increase in parameters reflecting the state of adipose tissue, and the results of assessing cognitive functions and muscle mass were lower. In patients who had undergone IS, obesity was noted in 46% of cases, and a decrease in skeletal muscle mass was observed in 93%. In patients with obesity, the Barthel index values   were lower than in those without it (90 ± 7 vs 95 ± 6, p = 0.005). The body mass index (BMI) and visceral fat area (VFA) values were higher in the presence of disability (31.8 ± 1.5 vs. 28.4 ± 1.9 kg/cm2; p = 0.003; 177 [158;192] vs. 141 [122;156] cm2, p = 0.005). A threshold value of VFA (168.5 cm2) was determined, the excess of which serves as a marker for identifying severe functional limitations. The results of assessing cognitive functions in patients were associated with the value of the skeletal muscle index (men r = 0.487, p = 0.001; women r = 0.596, p = 0.007).

 Conclusion

 Conclusion. Visceral obesity accompanies more severe post-stroke limitations of life activities. Cognitive impairment in individuals who have suffered a stroke is associated with the state of muscle mass. An increase in the VFA from 168.5 cm2 can serve as a marker of major functional limitations in patients who have suffered a stroke.

ишемический инсультцереброваскулярные заболеванияцереброметаболическое здоровьеожирениебиоимпедансометриякогнитивные нарушенияischemic strokecerebrovascular diseasescerebrometabolic healthobesitybioelectrical impedance analysiscognitive impairmentReferencesGBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23:973–1003. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00369-7GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23:973–1003. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00369-7Танашян М.М., Антонова К.В., Лагода О.В., Шабалина А.А. Решённые и нерешённые вопросы цереброваскулярной патологии при сахарном диабете. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(3):5–14. https://doi.org/10.54101/ACEN.2021.3.1Tanashyan М.М., Antonova K.V., Lagoda О.V., Shabalina А.А. Resolved and unresolved issues of cerebrovascular disease in diabetes mellitus. Annals of Clinical and Experimental Neurology (Annaly klinicheskoj i eksperimental’noj nevrologii). 2021;15(3):5–14. (In Russ.). https://doi.org/10.54101/ACEN.2021.3.1Танашян М.М., Антонова К.В. Глава 5, «Цереброметаболическое здоровье». В кн. «Управление метаболическим здоровьем» (Аметов А.С., Антонова К.В., Арутюнов Г.П., Булаева Н.И., Голухова Е.З., Гриценко О.В., Гусенбекова Д.Г., Ермакова Е.А., Жигарева А.В., Карасева З.В., Лифанова Л.С., Магомедова Н.М., Пашкова Е.Ю., Пуговкина Я.В., Салтыкова В.Г., Танашян М.М., Чумакова Г.А.). ГЭОТАР-Медиа, 2025 — Т. II., с. 119–148.Tanashyan M.M., Antonova K.V. Chapter 5, “Cerebrometabolic health”. In the book “Metabolic Health Management” (Ametov A.S., Antonova K.V., Arutyunov G.P., Bulaeva N.I., Golukhova E.Z., Gricenko O.V., Gusenbekova D.G., Ermakova E.A., Zhigareva A.V., Karaseva Z.V., Lifanova L.S., Magomedova N.M., Pashkova E.Yu., Pugovkina Ya.V., Saltykova V.G., Tanashyan M.M., Chumakova G.A.). GEOTAR-Media, 2025 — Vol. II., pp. 119–148. (In Russ.)GBD 2015 Obesity Collaborators. Health Eff ects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362GBD 2015 Obesity Collaborators. Health Eff ects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362Коберская Н.Н., Яхно Н.Н., Гридин В.Н., Смирнов Д.С. Влияние сердечно-сосудистых факторов риска на доумеренное когнитивное снижение в среднем и пожилом возрасте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. 13;1:13-17. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-13-17Koberskaya N.N., Yakhno N.N., Gridin V.N., Smirnov D.S. Influence of cardiovascular risk factors on pre-mild cognitive decline at middle and old age. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics (Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika). 2021;13(1):13–17. (In Russ.). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-13-17Антонова К.В., Танашян М.М., Раскуражев А.А., Спрышков Н.Е., Панина А.А., Лагода О.В., Аметов А.С., Трошина Е.А. Ожирение и нервная система. Ожирение и метаболизм. 2024;21:68–78. https://doi.org/10.14341/omet13019Antonova K.V., Tanashyan M.M., Raskurazhev A.A., Spryshkov N.E., Panina A.A., Lagoda O.V., Ametov A.S., Troshina E.A. Obesity and the nervous system. Obesity and metabolism (Ozhirenie I metabolizm). 2024;21(1):68–78. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet13019McLester C.N., Nickerson B.S., Kliszczewicz B.M., McLester J.R. Reliability and Agreement of Various InBody Body Composition Analyzers as Compared to Dual-Energy X-Ray Absorptiometry in Healthy Men and Women. Journal of Clinical Densitometry. 2020;23:443–450. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2018.10.008McLester C.N., Nickerson B.S., Kliszczewicz B.M., McLester J.R. Reliability and Agreement of Various InBody Body Composition Analyzers as Compared to Dual-Energy X-Ray Absorptiometry in Healthy Men and Women. Journal of Clinical Densitometry. 2020;23:443–450. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2018.10.008Hu Y, Peng W, Ren R., Wang Y., Wang G. Sarcopenia and mild cognitive impairment among elderly adults: The fi rst longitudinal evidence from CHARLS. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022;13(6):2944–2952. https://doi.org/10.1002/jcsm.13081Hu Y, Peng W, Ren R., Wang Y., Wang G. Sarcopenia and mild cognitive impairment among elderly adults: The fi rst longitudinal evidence from CHARLS. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022;13(6):2944–2952. https://doi.org/10.1002/jcsm.13081Варако Н.А., Архипова Д.В., Ковязина М.С., Юсупова Д.Г., Зайцев А.Б., Зимин А.А., Соломина А.В., Бундхун П., Рамчандани Н.М., Супонева Н.А., and Пирадов М.А. Ад денбрукская шкала оценки когнитивных функций III (Adden-brooke’s cognitive examination III — ACE-III): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии. Ан налы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(1):53–58. https://doi.org/10.54101/ACEN.2022.1.7Varako N.A., Arkhipova D.V., Kovyazina M.S., Yusupova D.G., Zaytsev A.B., Zimin A.A., Solomina A.V., Bundhun P., Ramchandani N.M., Suponeva N.A., Piradov M.A. The Addenbrooke’s Cognitive Examination III (ACE-III): linguistic and cultural adaptation into Russian. Annals of Clinical and Experimental Neurology (Annaly klinicheskoj i eksperimental’noj nevrologii). 2022;16(1):53–58. (In Russ.). https://doi.org/10.54101/ACEN.2022.1.7World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 1997, Geneva: WHO.World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 1997, Geneva: WHO.Walowski C.O., Braun W., Maisch M.J., Jensen B., Peine S., Norman K., Müller M.J., Bosy-Westphal A. Reference Values for Skeletal Muscle Mass — Current Concepts and Methodological Considerations. Nutrients. 2020;12(3), 755. https://doi.org/10.3390/nu12030755Walowski C.O., Braun W., Maisch M.J., Jensen B., Peine S., Norman K., Müller M.J., Bosy-Westphal A. Reference Values for Skeletal Muscle Mass — Current Concepts and Methodological Considerations. Nutrients. 2020;12(3), 755. https://doi.org/10.3390/nu12030755Kim Y, Kim CK, Jung S., Yoon B., Lee S. Obesity-stroke paradox and initial neurological severity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(7):743–747. https://doi.org/10.1136/jnnp-2014-308664Kim Y, Kim CK, Jung S., Yoon B., Lee S. Obesity-stroke paradox and initial neurological severity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(7):743–747. https://doi.org/10.1136/jnnp-2014-308664Burke D.T., Al-Adawi S., Bell R.B., Easley K., Chen S., Burke D.P. Eff ect of body mass index on stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(6):1055–1059. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.01.019Burke D.T., Al-Adawi S., Bell R.B., Easley K., Chen S., Burke D.P. Eff ect of body mass index on stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(6):1055–1059. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.01.019Zhao L, Du W, Zhao X., Liu L., Wang C., Wang Y., Wang A., Liu G., Wang Y., Yuming X. Favorable functional recovery in overweight ischemic stroke survivors: fi ndings from the China National Stroke Registry. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(3):e201–e206. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.10.002.2013.10.002Zhao L, Du W, Zhao X., Liu L., Wang C., Wang Y., Wang A., Liu G., Wang Y., Yuming X. Favorable functional recovery in overweight ischemic stroke survivors: fi ndings from the China National Stroke Registry. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(3):e201–e206. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.10.002.2013.10.002Doehner W., Schenkel J., Anker S.D., Springer J., Audebert H.J. Overweight and obesity are associated with improved survival, functional outcome, and stroke recurrence after acute stroke or transient ischaemic attack: observations from the TEMPiS trial. Eur Heart J. 2013;34(4):268–277. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehs340Doehner W., Schenkel J., Anker S.D., Springer J., Audebert H.J. Overweight and obesity are associated with improved survival, functional outcome, and stroke recurrence after acute stroke or transient ischaemic attack: observations from the TEMPiS trial. Eur Heart J. 2013;34(4):268–277. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehs340Бернс С.А., Шептулина А.Ф., Мамутова Э.М., Киселев А.Р., Драпкина О.М. Саркопеническое ожирение: эпидемиология, патогенез и особенности диагностики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):3576. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3576Berns S.A., Sheptulina A.F., Mamutova E.M., Kiselev A.R., Drapkina O.M. Sarcopenic obesity: epidemiology, pathogenesis and diagnostic criteria. Cardiovascular Therapy and Prevention (Kardiovaskulyarnaya terapiya i profi laktika). 2023;22(6):3576. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3576Qu Y., Hu H.Y., Ou Y.N., Shen X.N., Xu W., Wang Z.T., Dong Q., Tan L., Yu J.T. Association of body mass index with risk of cognitive impairment and dementia: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. Neurosci Biobehav Rev. 2020;115:189–198. https://doi.org/10.1016/j.neubio-rev.2020.05.012Qu Y., Hu H.Y., Ou Y.N., Shen X.N., Xu W., Wang Z.T., Dong Q., Tan L., Yu J.T. Association of body mass index with risk of cognitive impairment and dementia: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. Neurosci Biobehav Rev. 2020;115:189–198. https://doi.org/10.1016/j.neubio-rev.2020.05.012Наприенко М.В., Рамазанов Г.Р., Новикова Т.В. Влияние нутритивной недостаточности на реабилитационный потенциал пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):69–74. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-69-74Naprienko M.V., Ramazanov G.R., Novikova T.V. The eff ect of nutritional insuffi ciency on clinical outcomes of patients with acute ischemic stroke. Russian neurological journal (Rossijskij Nevrologicheskiy Zhurnal). 2023;28(3):69–74. (In Russ.). https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-69-74

The authors declare that there are no conflicts of interest present.