r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2025-30-1-25-33r-n-j-662Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSКомпетентностная активность врачей в аспекте управления факторами риска ишемического инсультаCompetence activity of physiciances in the aspect of managing ischemic stroke risk factorshttps://orcid.org/0000-0003-3085-7729Голощапов-АксеновР. С.Goloshchapov-AksenovR. S.

Москва

Moscow

goloschapovaksenovr@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7274-0276КолединскийА. Г.KoledinskyA. G.

Москва

Moscow

kard.gkb79@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-4239-5314КумышевА. Н.KumyshevA. N.

Москва

Moscow

anzor.kumyshev@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-5011-0144МакарянЭ. А.MakaryanE. A.

Москва

Moscow

emakaryan@list.ruhttps://orcid.org/0009-0005-8603-5494ГалстянК. П.GalstyanK. P.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

skp63@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9134-7189РукодайныйО. В.RukodaynyyO. V.

Москва

Moscow

orukodaynyy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6529-372XКичаД. И.KichaD. I.

Москва

Moscow

d_kicha@mail.ruРоссийский университет дружбы народов имени Патриса ЛумумбыРоссияPeoples’ Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian FederationООО «ЦСМ МЕДИКА»РоссияLLC “FMC MEDIKA”Russian Federation2025100520253012533Copyright © Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кумышев А.Н., Макарян Э.А., Галстян К.П., Рукодайный О.В., Кича Д.И., 20252025Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кумышев А.Н., Макарян Э.А., Галстян К.П., Рукодайный О.В., Кича Д.И.Goloshchapov-Aksenov R.S., Koledinsky A.G., Kumyshev A.N., Makaryan E.A., Galstyan K.P., Rukodaynyy O.V., Kicha D.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/662

Введение. Компетенции врачей являются клинико-организационной основой управления стабильным течением хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в аспекте выявления факторов риска и профилактики осложнений, включая социально значимый ишемический инсульт (ИИ).Цель исследования. Исследовать компетентностную активность врачей различных специальностей на этапе первичной медико-санитарной помощи в аспекте выявления факторов риска ИИ.Материал и методы. Выполнено ретроспективное, многоцентровое, анонимное исследование в период 2021–2024 гг. Объекты исследования: врачи (n = 165) хирургических (n = 79) и терапевтических (n = 86) специальностей; пациенты (n = 2145). Выполнена выкопировка данных первичной консультации из электронных медицинских карт пациентов. Компетентностную активность врачей оценивали при выполнении врачами медико-социальных процессов: исследование артериального давления (АД) на одном/двух плечах, частоты и ритма пульса, индекса массы тела (ИМТ), частоты никтурии и отеков нижних конечностей, семейного и персонального анамнеза ССЗ, приверженности пациентов лекарственной терапии и участие в консультации члена семьи. Применена методика бальной оценки компетентностной активности врачей: высокая степень (7 баллов) – врачи исследуют все медико-социальные процессы; средняя (3–7 баллов) — врачи исследуют только АД на одном плече, частоту и ритм пульса, отеки нижних конечностей, семейный и персональный анамнез ССЗ, низкая (менее 3 баллов) — все остальные случаи. Методы исследования: контент-анализ, статистический, сравнительный, математический, экспертный анализ.Результаты. При выявлении факторов риска ИИ высокая степень компетентностной активности установлена у 1,8% врачей — у 2,5% хирургических и 1,1% терапевтических специальностей (р = 0,09), средняя степень у 41,2% врачей — 20,3% хирургических и 48,8% терапевтических специальностей (р = 0,025), низкая степень у 57,0% врачей — 77,2% хирургических и 38,4% терапевтических специальностей (р = 0,02).Заключение. В исследовании установлена преимущественно средняя и низкая степень компетентностной активности врачей при выявлении факторов риска ИИ, которая оценена организационным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Непрерывное медицинское образование и наставничество может способствовать развитию компетентностной активности врачей на основе индуцированной мотивации к квалификационному профессиональному совершенствованию.

Introduction. The competencies of physicians are the clinical and organizational basis for managing the stable course of chronic cardiovascular diseases (CVD) in terms of identifying risk factors and preventing complications, including socially significant ischemic stroke (IS).Purpose of the research: to research the competence-based activity of physicians of various specialties at the primary health care level in terms of identifying risk factors for IS.Material and methods: a retrospective, multicenter, anonymous research was in 2021-2024. Objects: physicians (n = 165) of surgical (n = 79) and therapeutic (n = 86) specialties; patients (n = 2145). The big data of the initial consultation were copied from the electronic medical records of patients. The competence activity of physicians was assessed based on the performance of medical social processes: examination of blood pressure (BP) on one/both shoulders, pulse rate and rhythm, body mass index (BMI), frequency of nocturia and lower limb edema, family and personal history of CVD, patient adherence to drug therapy and participation in consultation of a family member. The author's method of scoring the competence activity of physicians was applied: high degree (7 points) - physicians examine all medical social processes; average (3–7 points) — physicians examine only blood pressure in one shoulder, pulse rate and rhythm, swelling of the lower extremities, family and personal history of cardiovascular disease, low (<3 points) — all other cases. Research methods: content analysis, statistical, comparative analysis, mathematical, expert.Results: in identifying risk factors for IS, a high degree of competence activity was found in 1.8% of physicians — 2.5% of surgical and 1.1% of therapeutic specialties (p = 0.09), an average degree in 41.2% of physicians — 20.3% of surgical and 48.8% of therapeutic specialties (p = 0.025), a low degree in 57.0% of physicians — 77.2% of surgical and 38.4% of therapeutic specialties (p = 0.02).Conclusion: the research established mainly an average and low levels of physicians’ competence activity in identifying risk factors for IS, which may explain the persistent negative epidemiological trends in CVD. Continuous medical education and mentoring can contribute to the development of physicians’ competence activity based on induced motivation for professional development.

ишемический инсульткомпетенциииндуцированная мотивацияприверженностьврачипервичная медико-санитарная помощьischemic strokecompetenciesinduced motivationcommitmentphysiciansprimary health careReferencesBritish Heart Foundation. Global heart & circulatory diseases factsheet September 2024. https://www.bhf.org.uk/-/media/files/for-professionals/research/heart-statistics/bhf-cvd-statisticsglobal-factsheet.pdfBritish Heart Foundation. Global heart & circulatory diseases factsheet September 2024. https://www.bhf.org.uk/-/media/files/for-professionals/research/heart-statistics/bhf-cvd-statisticsglobal-factsheet.pdfGrau A., Eicke M., Burmeister C., Hardt R., Schmitt E., Dienlin S. Risk of ischemic stroke and transient ischemic attack is increased up to 90 days after non-carotid and non-cardiac surgery. Cerebrovasc Dis. 2017;43:242–249. https://doi.org/10.1159/000460827Grau A., Eicke M., Burmeister C., Hardt R., Schmitt E., Dienlin S. Risk of ischemic stroke and transient ischemic attack is increased up to 90 days after non-carotid and non-cardiac surgery. Cerebrovasc Dis. 2017;43:242–249. https://doi.org/10.1159/000460827Mashour G., Shanks A., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114:1289–1296. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318216e7f4Mashour G., Shanks A., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114:1289–1296. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318216e7f4Vlisides P., Mashour G. Perioperative stroke. Can J Anaesth. 2016;63:193–204. https://doi.org/10.1007/s12630-015-0494-9Vlisides P., Mashour G. Perioperative stroke. Can J Anaesth. 2016;63:193–204. https://doi.org/10.1007/s12630-015-0494-9Cumbler E. In-Hospital Ischemic Stroke. The Neurohospitalist. 2015;5(3):173–181. https://doi.org/10.1177/1941874415588319Cumbler E. In-Hospital Ischemic Stroke. The Neurohospitalist. 2015;5(3):173–181. https://doi.org/10.1177/1941874415588319Liu Z. Han G., Wu J., Yang X., Zhao X-Q., Wang Y-L., Liu L-P., Jiang Y., Li H., Wang Y-J., Li Z-H., Less S. Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol. 2022;269:5617–5627. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-6065%2823%2900208-0Liu Z. Han G., Wu J., Yang X., Zhao X-Q., Wang Y-L., Liu L-P., Jiang Y., Li H., Wang Y-J., Li Z-H., Less S. Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol. 2022;269:5617–5627. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-6065%2823%2900208-0McGill H., McMahan C., Gidding S. Preventing heart disease in the 21st century: implications of the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) study. Circulation. 2008;117(9):1216–1227. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.717033McGill H., McMahan C., Gidding S. Preventing heart disease in the 21st century: implications of the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) study. Circulation. 2008;117(9):1216–1227. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.717033Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Куценко В.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Максимов С.А., Карамнова Н.С., Яровая Е.Б., Кулакова Н.В., Калачикова О.Н., Черных Т.М., Белова О.А., Артамонова Г.В., Индукаева Е.В., Гринштейн Ю.И., Либис Р.А., Дупляков Д.В., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Серебрякова В.Н., Ефанов А.Ю., Конради А.О., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):164–174.Balanova Yu.A., Shalnova S.A., Kutsenko V.A., Imaeva A.E., Kapustina A.V., Muromtseva G.A., Evstifeeva S.E., Maksimov S.A., Karamnova N.S., Yarovaya E.B., Kulakova N.V., Kalachikova O.N., Chernykh T.M., Belova O.A., Artamonova G.V., Indukaeva E.V., Grinshtein Yu.I., Libis R.A., Duplyakov D.V., Rotar O.P., Trubacheva I.A., Serebryakova V.N., Efanov A.Z.Yu., Konradi A.O., Boytsov S.A., Drapkina O.M. The contribution of arterial hypertension and other risk factors to survival and mortality in the Russian population. Cardiovascular therapy and prevention (Kardiovaskulyarnaya terapiya i profi laktika). 2021;20(5):164–174. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3003Petersen K., Kris-Etherton P. Diet quality assessment and the relationship between diet quality and cardiovascular disease risk. Nutrients. 2021;13(12):4305. https://doi.org/10.3390/nu13124305Petersen K., Kris-Etherton P. Diet quality assessment and the relationship between diet quality and cardiovascular disease risk. Nutrients. 2021;13(12):4305. https://doi.org/10.3390/nu13124305O’Donnell M., Chin S., Rangarjan S., Xavier D., Liu L., Zhang H. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control stud. Lancet. 2016;388(10046):761–777. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30506-2/abstractO’Donnell M., Chin S., Rangarjan S., Xavier D., Liu L., Zhang H. Global and regional effects of potentially modifi able risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control stud. Lancet. 2016;388(10046):761–777. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30506-2/abstractEmmett E., Douiri A., Marshall I., Wolfe Ch., Rudd A., Bhalla A. A comparison of trends in stroke care and outcomes between inhospital and community-onset stroke — the South London Stroke Register. PLoS One. 2019;14:e0212396. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212396Emmett E., Douiri A., Marshall I., Wolfe Ch., Rudd A., Bhalla A. A comparison of trends in stroke care and outcomes between inhospital and community-onset stroke — the South London Stroke Register. PLoS One. 2019;14:e0212396. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212396Hsieh C., Huang C., Wu D., Sung S. Risk of ischemic stroke after discharge from inpatient surgery: Does the type of surgery matter? PLoS One. 2018;13(11):e0206990. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206990Hsieh C., Huang C., Wu D., Sung S. Risk of ischemic stroke after discharge from inpatient surgery: Does the type of surgery matter? PLoS One. 2018;13(11):e0206990. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206990De Muylder R., Lorant V., Paulus D., Nackers F., Jeanjean M., Boland B. Obstacles to cardiovascular prevention in general practice. Acta Cardiol. 2004;59:119–125. https://doi.org/10.2143/AC.59.2.2005165De Muylder R., Lorant V., Paulus D., Nackers F., Jeanjean M., Boland B. Obstacles to cardiovascular prevention in general practice. Acta Cardiol. 2004;59:119–125. https://doi.org/10.2143/AC.59.2.2005165Egede L. Implementing behavioral counseling interventions in primary care to modify cardiovascular risk in adults with diabetes. Cardiovasc Rev Rep. 2003;24:306–312.Egede L. Implementing behavioral counseling interventions in primary care to modify cardiovascular risk in adults with diabetes. Cardiovasc Rev Rep. 2003;24:306–312.Simpson E., Beck C., Richard H., Eisenberg M., Pilote L. Drug prescriptions after acute myocardial infarction: dosage, compliance, and persistence. Am Heart J. 2003;145:438–444. https://doi.org/10.1067/mhj.2003.143Simpson E., Beck C., Richard H., Eisenberg M., Pilote L. Drug prescriptions after acute myocardial infarction: dosage, compliance, and persistence. Am Heart J. 2003;145:438–444. https:// doi.org/ 10.1067/mhj.2003.143Borden W., Redberg R., Mushlin A., Dai D., Kaltenbach L., Spertus J. Patterns and intensity of medical therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA;2011;305(18):1882–1889.Borden W., Redberg R., Mushlin A., Dai D., Kaltenbach L., Spertus J. Patterns and intensity of medical therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA;2011;305(18):1882–1889.Erhardt L., Moller R., Puig J. Comprehensive cardiovascular risk management-what does it mean in practice? Vasc Health Risk Manag. 2007;3(5):587–603. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2291303Erhardt L., Moller R., Puig J. Comprehensive cardiovascular risk management-what does it mean in practice? Vasc Health Risk Manag. 2007;3(5):587–603. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2291303Абрамов А.Ю., Рукодайный О.В., Кича Д.И., Колединский А.Г., Голощапов-Аксенов Р.С., Зуенкова Ю.А., Морога Д.Ф. Клиническое управление: методические рекомендации. Москва: РУДН, 2022. 49 с.Abramov A.Yu., Rukodayny O.V., Kicha D.I., Koledinsky A.G., Goloshchapov- Aksenov R.S., Zuyenkova Yu.A., Moroga D.F. Clinical management: methodical recommendations. Moscow: RUDN, 2022. 49 p. (In Russ.). eLIBRARY ID: 50304949Голощапов-Аксенов Р.С., Рукодайный О.В., Багин С.А. Клиническое управление при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях с показаниями к хирургическому лечению. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024;30(2):134–137.Goloshchapov-Aksenov R.S., Rukodaynyy O.V., Bagin S.A. Clinical management of chronic cardiovascular diseases with indications for surgical treatment. Angiology and vascular surgery. Journal named after academician A.V. Pokrovsky (Angiologiya I sosudistaya chirurgiya). 2024;30(2):134–137. (In Russ.).. eLIBRARY ID: 67906410.Gianos E., Schoenthaler A., Guo Y., Zhong J., Weintraub H., Schwartzbard A., Underberg J., Schloss M., Newman J., Heffron S., Fisher E., Berger J. Investigation of Motivational Interviewing and Prevention Consults to Achieve Cardiovascular Targets (IMPACT) trail. Am Heart J. 2018;199:37–43. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.12.019Gianos E., Schoenthaler A., Guo Y., Zhong J., Weintraub H., Schwartzbard A., Underberg J., Schloss M., Newman J., Heffron S., Fisher E., Berger J. Investigation of Motivational Interviewing and Prevention Consults to Achieve Cardiovascular Targets (IMPACT) trail. Am Heart J. 2018;199:37–43. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.12.019Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»Federal Law of 21.11.2011 No. 323-FL “On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation”..Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»Order of the Ministry of Health of Russia of 10.05.2017 No. 203n “On Approval of Criteria for Assessing the Quality of Medical Care”.Палевская С.А., Веретенникова Н.А., Блашенцев М.К. Современные подходы к формированию критериев оценки профессиональной деятельности врача. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2019;2:62–69.Palevskaya S.A., Veretennikova N.A., Blashentsev M.K. Modern approaches to the formation of criteria for assessing the professional activity of a physician. Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko (Bulleten nationalnogo nauchnogo instituta obcshestvennogo zdorovia imeni N.A. Semashko). 2019;2:62–69. (In Russ.). http://doi.org/10.25742/NRIPH.2019.02.009.Overeem K., Wollersheim H., Arach O., Cruijsberg J., Grol R., Lombarts K. Evaluation of physicians’ professional performance: An iterative development and validation study of multisource feedback instruments. BMC Health services Research. 2012;12:80: http://doi.org/10.1186/1472-6963-12-80Overeem K., Wollersheim H., Arach O., Cruijsberg J., Grol R., Lombarts K. Evaluation of physicians’ professional performance: An iterative development and validation study of multisource feedback instruments. BMC Health services Research. 2012;12:80: http://doi.org/10.1186/1472-6963-12-80Davis D., Mazmanian P., Fordis M., Van Harrison R., Thorpe K., Perrier L. Accuracy of physician self-assesment compared with observed measures of competence — A systematic review. JAMA. 2006;296:1094–1102. http://doi.org/10.1001/jama.296.9.1094Davis D., Mazmanian P., Fordis M., Van Harrison R., Thorpe K., Perrier L. Accuracy of physician self-assesment compared with observed measures of competence — A systematic review. JAMA. 2006;296:1094–1102. http://doi.org/10.1001/jama.296.9.1094Голощапов-Аксенов Р.С., Рукодайный О.В., Колединский А.Г., Шабуров Р.И., Волков П.С., Тхакур А.С. Модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(4S):125–133.Goloshchapov-Aksenov R.S., Rukodaynyy O.V., Koledinsky A.G., Shaburov R.I., Volkov P.S., Thakur A.S. The model of a primary medical care specialist for cardiovascular diseases. Complex Issues of Cardiovascular Diseases (Kompleksnieproblemserdechno-sosudistichzabolevanii). 2022;11(4S):125–133. (In Russ.). https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4S-125-133

The authors declare that there are no conflicts of interest present.