r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2023-28-3-28-35r-n-j-429Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSКлиническая практика лечения невропатии лицевого нерва: результаты опроса российских неврологовTreatment of patients with facial neuropathy by practicing neurologists: online surveyhttps://orcid.org/0000-0002-8572-7094ЗавалийЛ. Б.ZavaliyL. B.

Завалий Леся Богдановна

Москва

Zavaliy L. B.

Moscow

ZavaliyLB@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5026-0060СинкинМ. В.SinkinM. V.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5509-7052КалантароваМ. В.KalantarovaM. V.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-7870-402XРахманинаА. А.RakhmaninaA. A.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6824-4114РамазановГ. Р.RamazanovG. R.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6250-0762ШамаловН. А.ShamalovN. A.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1141-2919ПетриковС. С.PetrikovS. S.

Москва

Moscow

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. СклифосовскогоРоссияN. V. Sklifosovskii Research Institute of Emergency Medical CareRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского; Московский государственный психолого-педагогический университетРоссияN. V. Sklifosovskii Research Institute of Emergency Medical Care; Moscow State University of Psychology & EducationRussian FederationИнститут цереброваскулярной патологии и инсульта ФМБАРоссияInstitute of Cerebrovascular Pathology and StrokeRussian Federation2023190720232832835Copyright © Завалий Л.Б., Синкин М.В., Калантарова М.В., Рахманина А.А., Рамазанов Г.Р., Шамалов Н.А., Петриков С.С., 20232023Завалий Л.Б., Синкин М.В., Калантарова М.В., Рахманина А.А., Рамазанов Г.Р., Шамалов Н.А., Петриков С.С.Zavaliy L.B., Sinkin M.V., Kalantarova M.V., Rakhmanina A.A., Ramazanov G.R., Shamalov N.A., Petrikov S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/429Введение

Введение. Лечение пациентов с идиопатической невропатией лицевого нерва (НЛН) является предметом дискуссий в связи с отсутствием единого протокола и многообразием предлагаемых тактик.

Цель

Цель. Анализ клинической практики врачей-неврологов в лечении пациентов с НЛН.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анонимный онлайн-опрос неврологов, считающих себя сторонниками доказательной медицины (n = 139, стаж работы – 5 [3; 10] лет), включающий 10 вопросов. Проведен анализ способов лечения пациентов с НЛН. Сравнили, какой был стаж специалистов, кто назначал определенный препарат и кто не назначал. Описательная статистика приведена в виде абсолютных (n) и относительных величин (%), медиан (Me), нижних [q1] и верхних [q3] квартилей. Результаты. В изученной выборке при НЛН все врачи рекомендуют глюкокортикостероиды, из них почти 2/3 допускают применение только в первые 3 дня заболевания. Противовирусные препараты назначают 91,4% (n = 127) специалистов, основным показанием считают наличие характерных герпетических высыпаний при визуальном осмотре (n = 104; 74,8%), реже – положительный анализ на герпес-инфекцию (n = 23; 16,5%) или прозоплегию (n = 16; 11,5%). Антихолинэстеразные средства назначают 38,1% (n = 53) неврологов, их стаж работы больше – 7 [5; 13] против 5 [2; 9,75], p = 0,035. Более половины (n = 81; 58,3%) врачей не рекомендуют лекарственные средства дополнительной медикаментозной терапии. Ботулинотерапию рассматривают в практике лечения НЛН 59% (n = 82) врачей. При принятии решения направления на хирургическое лечение наиболее важной врачи считали проблему плохой осведомленности о видах операций (n = 83; 59,7%), также отсутствие четких показаний к оперативному лечению (n = 62; 44,6%).

Заключение

Заключение. Исследование выявило разброс мнений среди специалистов, считающих себя сторонниками доказательной медицины, что, вероятно, связано с рассогласованностью в нормативных документах. Это диктует потребность в разработке российских клинических рекомендаций по невропатии лицевого нерва.

Treatment of patients with facial neuropathy (FN) is a big scientific problem. There is no single protocol and patient management tactics are different. We have conducted an analysis of clinical practice in the treatment of patients with FN.

Material and methods

Material and methods. An anonymous online survey of neurologists positioning themselves as supporters of evidencebased medicine was conducted (n = 139, work experience – 5 [3; 10] years). It included 10 questions. The analysis of methods of treatment was carried out. We compared the experience of specialists, who prescribed a certain drug, and who did not prescribe it. Descriptive statistics are given in the form of: absolute (n) and relative values (%), medians (Me), lower [q1] and upper [q3] quartiles.

Results

Results. In the studied sample with FN, all doctors recommend glucocorticosteroids, of which almost 2/3 allow use only in the first 3 days of the disease. Antiviral drugs are prescribed by 91.4% (n = 127) of specialists, the main indication is the presence of herpetic infection in visual examination (n = 104; 74.8%), less often a positive test for herpes infection (n = 23; 16.5%) or prosoplegia (n = 16; 11.5%). Anticholinesterase agents are prescribed by 38.1% (n = 53) of neurologists, their work experience is greater – 7 [5; 13] versus 5 [2; 9.75], p = 0.035. More than half (n = 81; 58.3%) of doctors do not recommend medications for additional drug therapy. Botulinum therapy is considered in the clinical practice of treatment of FN by 59% (n = 82) of doctors, regardless of work experience (p = 0.697), however, we observed a large variability of opinions according to the indications for use. When deciding on referral for surgical treatment, the most important doctors considered the problem of poor awareness of the types of operations (n = 83; 59.7%), as well as the lack of clear indications for surgical treatment (n = 62; 44.6%).

Conclusion

Conclusion. The study revealed a diversity of opinions even among specialists who position themselves as supporters of evidence-based medicine. There is a great need to develop Russian clinical guidelines for facial nerve neuropathy.

невропатия лицевого нерваBell’s palsyfacial neuropathyneuropathy of the facial nerveReferencesПриказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва». Москва, 2013.Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 24, 2012 № 1497n “On approval of the standard of specialized medical care for lesions of the facial nerve”. Moscow; 2013. (In Russ.)Fieux M, Franco-Vidal V, Devic P, Bricaire F, Charpiot A, Darrouzet V et al. French society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137(6):483–488. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.06.004Fieux M, Franco-Vidal V, Devic P, Bricaire F, Charpiot A, Darrouzet V et al. French society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137(6):483–488. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.06.004Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4–30.Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4–30.de Almeida JR, Guyatt GH, Sud S, Dorion J, Hill MD, Kolber MR et al. Management of Bell palsy: clinical practice guideline. CMAJ. 2014;186(12):917–922. https://doi.org/10.1503/cmaj.131801de Almeida JR, Guyatt GH, Sud S, Dorion J, Hill MD, Kolber MR et al. Management of Bell palsy: clinical practice guideline. CMAJ. 2014;186(12):917–922. https://doi.org/10.1503/cmaj.131801Шаров МН, Степанченко ОА, Суслина ЗА. Современный опыт применения антихолинэстеразных препаратов в неврологии. Лечащий врач. 2008;5:91–94.Sharov MN, Stepanchenko OA, Syslina ZA. Modern experience in the use ofanticholinesterase drugs in neurology. Therapist. 2008;5:91–94. (In Russ.)Завалий ЛБ, Петриков СС, Рамазанов ГР, Чехонацкая КИ. Ботулинотерапия при невропатии лицевого нерва. Российский неврологический журнал. 2020;25(1):23–28.Zavaliy LB, Petrikov SS, Ramazanov GR, Chekhonatskaya KI. Botulinum Therapy in Facial Nerve Neuropathy. Russian neurological journal. 2020;25(1):23–28. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-1-23-28Акулов МА, Орлова ОР, Орлова АС. Коррекция функции мимической мускулатуры после поражения лицевого нерва в остром и отдаленном периодах. РМЖ. Русский медицинский журнал. 2016;14:902–906.Akulov MA, Orlova OR, Orlova AS. Correction of mimic muscles function after facial nerve lesions in acute and follow-up periods. RMJ. Russian medical journal. 2016;(14):902–906. (In Russ.)Римкевичус АА, Люкманов РХ, Шалиманова ЕВ, Шихкеримов РК, Гнедовская ЕВ, Супонева НА. Первый опыт применения ботулинического токсина типа А при центральном прозопарезе. Фарматека. 2022;29(3):83–90.Rimkevichus AA, Lyukmanov RKh, Shalimanova EV, Shikhkerimov RK, Gnedovskaya EV, Suponeva NA. First experience with botulinum toxin type A in central prosoparesis. Farmateka. 2022;29(3):83–90. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.3.83-90Саксонова ЕВ, Орлова OP, Куренков АЛ. Функциональная асимметрия нейро-моторного аппарата лица при невропатии лицевого нерва и ее коррекция ботулотоксином типа А. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2013;113(10):29–35.Saxonova EV, Orlova OP, Kurenkov AL. The functional combination of the neuromotor apparatus of the face in neuropathy of the facial nerve and correction with botulinum toxin type A. Journal of Neurology and psychiatry S.S. Korsakova. 2013;113(10):29–35. (In Russ.)Савицкая НГ, Супонева НА, Остафийчук АВ, Янкевич ДС. Возможности электромиографии в прогнозировании восстановления при идиопатической нейропатии лицевого нерва. Нервно-мышечные болезни. 2012;(4):36–42.Savitskaya NG, Suponeva NA, Ostafeichuk AV, Yankevich DS. Èlectroneuromyographiс parameters as prognostic criteria in facial nerve palsy outcome. Neuromuscular Dis. 2012;(4):36–42. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2012-0-4-36-42Djordjevic G, Djuric S. Early Prognostic Value of Electrophysiological Tests in Bell’s palsy — Estimating the Duration of Clinical Recovery. Facta Universitatis. Series: Medicine and Biology. 2005;12(1):47–54. Available at: http://facta.junis.ni.ac.rs/mab/mab200501/mab200501-10.pdf [Accessed March 07, 2023].Djordjevic G, Djuric S. Early Prognostic Value of Electrophysiological Tests in Bell’s palsy — Estimating the Duration of Clinical Recovery. Facta Universitatis. Series: Medicine and Biology. 2005;12(1):47–54. Available at: http://facta.junis.ni.ac.rs/mab/mab200501/mab200501-10.pdf [Accessed March 07, 2023].Касаткин ДС, Синкин МВ, Завалий ЛБ, Гринь АА, Петриков СС. Клинико-диагностическое и патофизиологическое обоснование консервативного и раннего хирургического методов лечения паралича Белла в остром периоде. Российский неврологический журнал. 2021;26(2):4–10.Kasatkin DS, Sinkin MV, Zavaliy LB, Grin’ AA, Petrikov SS. Clinico-diagnostic and pathophysiological grounds of conservative and early surgical treatment methods of Bell palsy in the acute period. Russian neurological journal. 2021;26(2):4–10. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-2-4-10Неробеев АИ, Зухрабова ГМ, Салихов КС, Висаитова ЗЮ. Выбор метода невропластики для повышения результатов динамической коррекции паралитического лагофтальма. Голова и шея. Российский журнал. 2021;9(2 Прил.): Материалы IX международного междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 24–26 мая 2021г.):149–150.Nerobeev AI, Zukhrabova GM, Salikhov KS, Visaitova ZYu. The choice of neuroplasty method to improve the results of dynamic correction of paralytic lagophthalmos. Head and neck. Russian Journa. 2021;9(2 Suppl.): Proceedings of the IX International Interdisciplinary Congress on Diseases of the Head and Neck Organs (Moscow, May 24–26, 2021):149–150. (In Russ.) URL: https://hnj.science/wp-content/uploads/2021/05/2021_pril.pdf [Дата обращения 07 марта 2023 г.].Kannan RY, Hills A, Shelley MJ, Bisase B, Kapoor K, Norris P, Nduka C. Immediate compared with late repair of extracranial branches of the facial nerve: a comparative study. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2020;58(2):163–169. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2019.11.004Kannan RY, Hills A, Shelley MJ, Bisase B, Kapoor K, Norris P, Nduka C. Immediate compared with late repair of extracranial branches of the facial nerve: a comparative study. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2020;58(2):163–169. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2019.11.004Azizzadeh B, Frisenda JL. Surgical Management of Postparalysis Facial Palsy and Synkinesis. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(6):1169–1178. http://doi.org/10.1016/j.otc.2018.07.012Azizzadeh B, Frisenda JL. Surgical Management of Postparalysis Facial Palsy and Synkinesis. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(6):1169–1178. http://doi.org/10.1016/j.otc.2018.07.012Завалий ЛБ, Петриков СС, Рамазанов ГР, Касаткин ДС, Чехонацкая КИ. Современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва. Вестник восстановительной медицины. 2020;96(2):59–67.Zavaliy LB, Petrikov SS, Ramazanov GR, Kasatkin DS, Chekhonatskaya KI. Modern approaches to the treatment and rehabilitation of patients with facial nerve neuropathy. Bulletin of Rehabilitation Medicine/Vestnik vosstanovitel’noy meditsiny. 2020;96(2):59–67. (In Russ.)Завалий ЛБ, Рамазанов ГР, Чехонацкая КИ, Синкин МВ, Селиверстова ЕГ, Семенов ЛЛ и др. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):69–79.Zavaliy LB, Ramazanov GR, Chekhonatskaya KI, Sinkin MV, Seliverstova EG, Semenov LL et al. Comprehensive approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with facial nerve neuropathy at different periods of the disease. Russian neurological journal. 2022;27(1):69–79. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-69-79Neurology Concilium. Telegram. Available at: https://t.me/NEUROLOGYCONCILIUM [Accessed March 07, 2023].Neurology Concilium. Telegram. Available at: https://t.me/NEUROLOGYCONCILIUM [Accessed March 07, 2023].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.