r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2023-28-3-14-21r-n-j-427Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSОценка церебральных неврологических осложнений у пациентов с инфекционным эндокардитом: результаты одноцентрового ретроспективного исследованияEvaluation of cerebral neurological complications in patients with infective endocarditis: results of a single-center retrospective studyhttps://orcid.org/0000-0003-2670-4172ДёминД. А.DeminD. A.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0001-6061-8118КулешА. А.KuleshA. A.

Кулеш Алексей Александрович

Пермь

 

 

Kulesh Alexey Aleksandrovich

Perm

aleksey.kulesh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8376-3104ЭнгиноевС. Т.EnginoevS. T.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0003-1506-179XДемецкаяВ. В.DemetskayaV. V.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-6999-9671КозьминД. Ю.KozminD. Yu.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-7097-296XДёминаЕ. В.DeminaE. V.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-2400-8045СтомпельД. Р.StompelD. R.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-1854-8686АстанинП. А.AstaninP. A.

Москва

Moscow

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава РоссииРоссияFederal Center for Cardiovascular SurgeryRussian FederationФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава России; ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»РоссияAcad. E. A. Vagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital № 4Russian FederationФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery; Astrakhan State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияRussian National Research Medical University named after N. I. PirogovRussian Federation2023190720232831421Copyright © Дёмин Д.А., Кулеш А.А., Энгиноев С.Т., Демецкая В.В., Козьмин Д.Ю., Дёмина Е.В., Стомпель Д.Р., Астанин П.А., 20232023Дёмин Д.А., Кулеш А.А., Энгиноев С.Т., Демецкая В.В., Козьмин Д.Ю., Дёмина Е.В., Стомпель Д.Р., Астанин П.А.Demin D.A., Kulesh A.A., Enginoev S.T., Demetskaya V.V., Kozmin D.Y., Demina E.V., Stompel D.R., Astanin P.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/427

Церебральные неврологические осложнения (ЦНО) – самая частая форма экстракардиальных проявлений инфекционного эндокардита (ИЭ). Они имеют важные клинические последствия, что объясняет необходимость их изучения.

Цель исследования

Цель исследования: оценить симптомные ЦНО (распространенность, предикторы, влияние на прогноз) у пациентов с «левосторонним» ИЭ, прошедших кардиохирургическое лечение, по данным регистра федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

Материал и методы

Материал и методы. Ретроспективный обзор данных из госпитальной информационной системы был проведен в одном из федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения РФ. У пациентов с достоверным/вероятным «левосторонним» (аортальный и/или митральный клапаны) острым/подострым ИЭ в возрасте ≥ 18 лет была проведена оценка частоты ЦНО и их подтипов, определены предикторы и влияние на прогноз болезни. Различия между группами пациентов в зависимости от статуса наличия ЦНО оценивались с помощью критерия χ2, точного критерия Фишера и критерия Манна–Уитни. Бинарные таблицы сопряженности дополнительно анализировались с целью вычисления отношения шансов (ОШ). Также производилось построение интегральных прогностических моделей с использованием алгоритма логистической регрессии. Для оценки влияния ЦНО на выживаемость пациентов применялся анализ Каплана–Майера с построением кривых выживаемости.

Результаты

Результаты. Для анализа было использовано 222 случая ИЭ у 216 пациентов. Частота ЦНО составила 25,7% (19,4% – ишемический инсульт, 5,4% –  внутричерепное кровоизлияние, 2,7% – менингит, энцефалит и/или абсцесс). Предикторами ЦНО были эмбологенные вегетации: размер > 10 мм (ОШ 6,3; 95% ДИ: 3,0–13,0), мобильные (ОШ 8,5; 95% ДИ: 3,2–22,3) и множественные (ОШ 4,9; 95% ДИ: 2,1–11,4); уровень лейкоцитов ≥ 10 × 109/л (ОШ 2,1, 1,1–3,8), а также системные эмболии (ОШ 3,6; 95% ДИ: 1,6–7,9). Точность логистической регрессионной модели, полученной с использованием вышеперечисленных предикторов, составила 83% (на тестовой выборке). Влияния ЦНО на прогноз (госпитальная и отдаленная летальность, инсульт в отдаленном периоде) выявлено не было.

Заключение

Заключение. Неврологические осложнения имеют высокую распространенность, возникая у каждого четвертого пациента с «левосторонним» ИЭ. Ишемический инсульт – самый частый подтип ЦНО, при этом характеристики вегетаций являются определяющим показателем эмбологенного потенциала эндокардита.  Влияния на прогноз (госпитальная и отдаленная летальность) у пациентов, прошедших кардиохирургическое лечение, выявлено не было.

Abstract

Abstract. Cerebral neurological complications (CNC) are the most common form of infective endocarditis (IE) extracardiac manifestations. They have important clinical implications, which justifies the need to study them.

Purpose of the study

Purpose of the study: to evaluate symptomatic CNC (prevalence, predictors, effect on the prognosis) in patients with «left-sided» IE who have undergone cardiac surgery, according to the register of the Federal Center for Cardiovascular Surgery.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective review of data from the hospital information system was carried out in one of the Federal Centers for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation. In patients with significant/probable «left-sided» (mitral and/or aortic valves) acute/subacute IE at age of ≥ 18 years, the frequency of CNC and their subtypes was assessed, predictors and effect on the prognosis of the disease were determined. Differences between groups of patients depending on the status of the presence of CNC were assessed using the χ2 test, Fisher’s exact test and the Mann–Whitney test. Binary cross tables were further analyzed to calculate the odds ratio (OR). Integral predictive models were also built using the logistic regression algorithm. To assess the effect of CNC on patient survival, Kaplan–Meier analysis was used with the construction of survival curves.

Results

Results. For the analysis, 222 cases of IE in 216 patients were used. The incidence of CNC was 25.7% (19.4% – ischemic stroke, 5.4% – intracranial hemorrhage, 2.7% – meningitis, encephalitis and/or abscess). CNC predictors were embologenic vegetations: size > 10 mm (OR 6.3; 95% CI: 3.0–13.0), mobile (OR 8.5; 95% CI: 3.2–22.3) and multiple (OR 4.9; 95% CI: 2.1–11.4) vegetation; the level of white blood cells ≥ 10 × 109/L (OR 2.1, 1.1–3.8), as well as systemic embolism (OR 3.6; 95% CI: 1.6–7.9). The accuracy of the logistic regression model obtained using the above predictors was 83% (on the test set). No effect of CNC on the prognosis (in-hospital and long-term mortality, stroke in the long-term period) was found.

Conclusion

Conclusion. Neurological complications have a high prevalence, occurring in one in four patients with «left-sided» IE. Ischemic stroke is the most common subtype of CNC, and vegetation characteristics are a determining factor of the embologenic potential of endocarditis. There was no effect on the prognosis (in-hospital and long-term mortality) in patients undergoing cardiac surgery.

инфекционный эндокардитневрологические осложненияинсультinfective endocarditisneurological complicationsstrokeReferencesGarcía-Cabrera E, Fernández-Hidalgo N, Almirante B, Ivanova-Georgieva R, Noureddine M, Plata A et al.; Group for the Study of Cardiovascular Infections of the Andalusian Society of Infectious Diseases; Spanish Network for Research in Infectious Diseases. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013;127(23):2272–84. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000813García-Cabrera E, Fernández-Hidalgo N, Almirante B, Ivanova-Georgieva R, Noureddine M, Plata A et al.; Group for the Study of Cardiovascular Infections of the Andalusian Society of Infectious Diseases; Spanish Network for Research in Infectious Diseases. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013;127(23):2272–84. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000813Muñoz P, Kestler M, De Alarcon A, Miro JM, Bermejo J, Rodríguez-Abella H et al.; Spanish Collaboration on Endocarditis-Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España (GAMES) (see Acknowledgment). Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2015;94(43):e1816. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001816Muñoz P, Kestler M, De Alarcon A, Miro JM, Bermejo J, Rodríguez-Abella H et al.; Spanish Collaboration on Endocarditis-Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España (GAMES) (see Acknowledgment). Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2015;94(43):e1816. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001816Morris NA, Matiello M, Lyons JL, Samuels MA. Neurologic complications in infective endocarditis: identification, management, and impact on cardiac surgery. Neurohospitalist. 2014;4(4):213–22. https://doi.org/10.1177/1941874414537077Morris NA, Matiello M, Lyons JL, Samuels MA. Neurologic complications in infective endocarditis: identification, management, and impact on cardiac surgery. Neurohospitalist. 2014;4(4):213–22. https://doi.org/10.1177/1941874414537077Sotero FD, Rosário M, Fonseca AC, Ferro JM. Neurological Complications of Infective Endocarditis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19(5):23. https://doi.org/10.1007/s11910-019-0935-xSotero FD, Rosário M, Fonseca AC, Ferro JM. Neurological Complications of Infective Endocarditis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19(5):23. https://doi.org/10.1007/s11910-019-0935-xRizzi M, Ravasio V, Carobbio A, Mattucci I, Crapis M, Stellini R et al.; Investigators of the Italian Study on Endocarditis. Predicting the occurrence of embolic events: an analysis of 1456 episodes of infective endocarditis from the Italian Study on Endocarditis (SEI). BMC Infect Dis. 2014;14:230. https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-230Rizzi M, Ravasio V, Carobbio A, Mattucci I, Crapis M, Stellini R et al.; Investigators of the Italian Study on Endocarditis. Predicting the occurrence of embolic events: an analysis of 1456 episodes of infective endocarditis from the Italian Study on Endocarditis (SEI). BMC Infect Dis. 2014;14:230. https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-230Valenzuela I, Hunter MD, Sundheim K, Klein B, Dunn L, Sorabella R et al. Clinical risk factors for acute ischaemic and haemorrhagic stroke in patients with infective endocarditis. Intern Med J. 2018;48(9):1072–1080. https://doi.org/10.1111/imj.13958Valenzuela I, Hunter MD, Sundheim K, Klein B, Dunn L, Sorabella R et al. Clinical risk factors for acute ischaemic and haemorrhagic stroke in patients with infective endocarditis. Intern Med J. 2018;48(9):1072–1080. https://doi.org/10.1111/imj.13958Das AS, McKeown M, Jordan SA, Li K, Regenhardt RW, Feske SK. Risk factors for neurological complications in leftsided infective endocarditis. J Neurol Sci. 2022;442:120386. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120386Das AS, McKeown M, Jordan SA, Li K, Regenhardt RW, Feske SK. Risk factors for neurological complications in leftsided infective endocarditis. J Neurol Sci. 2022;442:120386. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120386Heiro M, Nikoskelainen J, Engblom E, Kotilainen E, Marttila R, Kotilainen P. Neurologic manifestations of infective endocarditis: a 17-year experience in a teaching hospital in Finland. Arch Intern Med. 2000;160(18):2781–7. https://doi.org/10.1001/archinte.160.18.2781Heiro M, Nikoskelainen J, Engblom E, Kotilainen E, Marttila R, Kotilainen P. Neurologic manifestations of infective endocarditis: a 17-year experience in a teaching hospital in Finland. Arch Intern Med. 2000;160(18):2781–7. https://doi.org/10.1001/archinte.160.18.2781Monteiro TS, Correia MG, Golebiovski WF, Barbosa GIF, Weksler C, Lamas CC. Asymptomatic and symptomatic embolic events in infective endocarditis: associated factors and clinical impact. Braz J Infect Dis. 2017;21(3):240–247. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2017.01.006Monteiro TS, Correia MG, Golebiovski WF, Barbosa GIF, Weksler C, Lamas CC. Asymptomatic and symptomatic embolic events in infective endocarditis: associated factors and clinical impact. Braz J Infect Dis. 2017;21(3):240–247. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2017.01.006Tornos P, Iung B, Permanyer-Miralda G, Baron G, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf Ch et al. Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart survey. Heart. 2005;91(5):571–5. https://doi.org/10.1136/hrt.2003.032128Tornos P, Iung B, Permanyer-Miralda G, Baron G, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf Ch et al. Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart survey. Heart. 2005;91(5):571–5. https://doi.org/10.1136/hrt.2003.032128Selton-Suty C, Delahaye F, Tattevin P, Federspiel C, Le Moing V, Chirouze C et al.; AEPEI (Association pour l’Etude et la Prévention de l’Endocardite Infectieuse). Symptomatic and Asymptomatic Neurological Complications of Infective Endocarditis: Impact on Surgical Management and Prognosis. PLoS One. 2016;11(7):e0158522. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158522Selton-Suty C, Delahaye F, Tattevin P, Federspiel C, Le Moing V, Chirouze C et al.; AEPEI (Association pour l’Etude et la Prévention de l’Endocardite Infectieuse). Symptomatic and Asymptomatic Neurological Complications of Infective Endocarditis: Impact on Surgical Management and Prognosis. PLoS One. 2016;11(7):e0158522. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158522Pericart L, Fauchier L, Bourguignon T, Bernard L, Angoulvant D, Delahaye F et al. Long-Term Outcome and Valve Surgery for Infective Endocarditis in the Systematic Analysis of a Community Study. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):496–504. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.02.010Pericart L, Fauchier L, Bourguignon T, Bernard L, Angoulvant D, Delahaye F et al. Long-Term Outcome and Valve Surgery for Infective Endocarditis in the Systematic Analysis of a Community Study. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):496–504. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.02.010Моисеев ВС, Кобалава ЖД, Писарюк АС, Мильто АС, Котова ЕО, Караулова ЮЛ и др. Инфекционный эндокардит: клиническая характеристика и исходы (7-летний опыт лечения и наблюдения в многопрофильной городской больнице). Кардиология. 2018;58(12):66–75.Moiseev VS, Kobalava ZD, Pisaryuk AS, Milto AS, Kotova EO, Karaulova YL et al. Infective Endocarditis in Moscow General Hospital: Clinical Characteristics and Outcomes (Single-Center 7 Years’ Experience). Kardiologiia. 2018;58(12):66-75. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10192Salaun E, Touil A, Hubert S, Casalta JP, Gouriet F, Robinet-Borgomano E, et al. Intracranial haemorrhage in infective endocarditis. Arch Cardiovasc Dis. 2018;111(12):712–721. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2018.03.009Salaun E, Touil A, Hubert S, Casalta JP, Gouriet F, Robinet-Borgomano E, et al. Intracranial haemorrhage in infective endocarditis. Arch Cardiovasc Dis. 2018;111(12):712–721. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2018.03.009

The authors declare that there are no conflicts of interest present.