r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2023-28-2-31-37r-n-j-411Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSКомпьютерно-томографические, функциональные и когнитивные изменения у пациентов в отдаленном периоде хирургии церебральных аневризмComputed tomography, functional and cognitive changes in the long-time period of surgery of cerebral aneurysmshttps://orcid.org/0000-0001-8975-7875ШетоваИ. М.ShetovaI. M.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8207-7180ГригорьеваЕ. В.GrigorievaE. V.

Григорьева Елена Владимировна

Москва

Elena V. Grigorieva

Moscow

iara333@yandex.ruШтадлерВ. Д.ShtadlerV. D.

Москва

Пермь

Moscow

Perm

https://orcid.org/0000-0001-5256-0905КрыловВ. В.KrylovV. V.

Москва

Moscow

ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medical CareRussian FederationФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. EvdokimovRussian FederationФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; ГАУЗ Пермского края «Городская клиническая больница № 4»РоссияRussian National Research Medical University named after N.I. Pirogov; City Clinical Hospital №4Russian FederationГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medical Care; Russian National Research Medical University named after N.I. PirogovRussian Federation2023180520232823137Copyright © Шетова И.М., Григорьева Е.В., Штадлер В.Д., Крылов В.В., 20232023Шетова И.М., Григорьева Е.В., Штадлер В.Д., Крылов В.В.Shetova I.M., Grigorieva E.V., Shtadler V.D., Krylov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/411Введение

Введение. Оценка состояния пациентов в отдаленном периоде выключения аневризм головного мозга складывается из определения структурных изменений головного мозга по данным компьютерной томографии (КТ) наряду с неврологическим обследованием пациента, включая оценку когнитивных функций. На сегодняшний день недостаточно раскрыта тема взаимосвязи структурной патологии мозга и когнитивных нарушений.

Цель исследования

Цель исследования: определить компьютерно-томографические, функциональные и когнитивные исходы в отдаленном периоде хирургического лечения церебральных аневризм.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы данные КТ-ангиографии 49 пациентов, оперированных по поводу интракраниальных аневризм, как в «холодном» периоде, так и на фоне их разрыва с развитием внутричерепного кровоизлияния. 39 пациентов были обследованы в течение 2,3 года после операции с применением ряда оценочных шкал.

Результаты

Результаты. Пришеечная часть аневризмы после операции обнаружена у 50% пациентов со сложными аневризмами, чаще у пациентов с аневризмами передней мозговой — передней соединительной артерий. Не доказана связь метода операции и сохраненной пришеечной части со структурными изменениями головного мозга и развитием когнитивных нарушений в отдаленном послеоперационном периоде.

Заключение

Заключение. КТ-ангиография в дооперационном периоде позволяет выделить группу сложных аневризм с высоким риском сохранения пришеечной части и развития структурных изменений головного мозга в послеоперационном периоде. Предикторами развития ишемических изменений в мозге, гидроцефалии и когнитивной дисфункции явились пожилой возраст пациентов, длительность операции и гипертоническая болезнь в анамнезе.

Assessment of patients with intracranial aneurysms in the late postoperative period consists of both determining structural changes in computed tomography (CT) and the neurological and cognitive status of the patient. Meantime, the topic of the relationship between structural pathology in CT and cognitive impairment has not been suffi ciently disclosed.

Objective

Objective: to determine CT, functional and cognitive outcomes in the long-term period of surgical treatment of cerebral aneurysms.

Material and methods

Material and methods. The data of CT angiography of 49 patients operated on for intracranial aneurysms were analyzed. 39 patients were examined neurologically for 2.3 years using a range of rating scales.

Results

Results. The residual part of the aneurysm after surgery was found in 50% of patients with complex aneurysms, more often in patients with PMA-PSA aneurysms. The connection between the method of surgery and the preserved cervical part with structural changes in the brain and the development of cognitive impairment in the late postoperative period has not been proven.

Conclusion

Conclusion. CT angiography preoperatively makes it possible to identify a group of complex aneurysms with a high risk of preservation of the cervical part and the development of brain structural changes. The predictors of the development of ischemic changes in the brain, hydrocephalus, and cognitive dysfunctions was the advanced age of patients, the duration of the operation, and a history of hypertension.

КТ-ангиографияаневризманейрохирургиякогнитивные нарушенияCT-angiographyaneurysmneurosurgerycognitive disfunctionReferencesМельникова ЕА, Крылов ВВ. Когнитивные нарушения после хирургического лечения внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Журнал неврологии и психиатрии им. C.С. Корсакова. 2007;107(S21):16–24.Melnikova EA, Krylov VV. Cognitive disturbances after the operative treatment of intracranial arterial aneurisms in the acute stage of hemorrhage. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2007;107(S21):16–24. (In Russ.).Hackett ML, Anderson CS. Health outcomes 1 year after subarachnoid hemorrhage: An international population-based study. The Australian Cooperative Research on Subarachnoid Hemorrhage Study Group. Neurology. 2000;55(5):658–62. https://doi.org/10.1212/wnl.55.5.658Hackett ML, Anderson CS. Health outcomes 1 year after subarachnoid hemorrhage: An international population-based study. The Australian Cooperative Research on Subarachnoid Hemorrhage Study Group. Neurology. 2000;55(5):658–62. https://doi.org/10.1212/wnl.55.5.658Kreiter KT, Copeland D Bernardini GL, Bates JE, Peery S, Claassen J et al. Predictors of cognitive dysfunction after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2002;33(1):200–8. https://doi.org/10.1161/hs0102.101080Kreiter KT, Copeland D Bernardini GL, Bates JE, Peery S, Claassen J et al. Predictors of cognitive dysfunction after subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2002;33(1):200–8. https://doi.org/10.1161/hs0102.101080Ogden JA, Mee EW, Henning M. A prospective study of impairment of cognition and memory and recovery after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1993;33(4):572–86. https://doi.org/10.1227/00006123-199310000-00004Ogden JA, Mee EW, Henning M. A prospective study of impairment of cognition and memory and recovery after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1993;33(4):572–86. https://doi.org/10.1227/00006123-199310000-00004Крылов ВВ, Григорьева ЕВ, Лукьянчиков ВА, Полунина НА. Оценка церебральной перфузии в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с интракраниальными аневризмами. Неврологический журнал. 2018;23(5):241–247.http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-5-241-247Krylov VV, Grigor’eva EV, Lukyanchikov VA, Polunina NA. Delayed postoperative changes after intracranial aneurysm surgery. Neurological Journal. 2018;23(5):241–247. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-5-241-247Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова в 3 томах. Том I. Москва, 2011: 432 с.Surgery of intracranial aneurysms. Ed. by V.V. Krylov. Volume I. Moscow, 2011:432 p. (In Russ.).Крылов ВВ, Григорьева ЕВ. КТ-ангиография аневризм головного мозга. М.: ООО «Принт-Студио», 2020:332 с.КKrylov VV, Grigorieva EV. CT angiography of brain aneurysms. M.; Print-Studio, 2020:332 p. (In Russ.).Пилипенко ЮВ, Элиава ШШ, Пронин ИН, Окишев ДН, Абрамян АА. Оценка радикальности микрохирургических операций при артериальных аневризмах головного мозга по данным компьютерной томографической ангиографии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020;84(6):76–85. https://doi.org/10.17116/neiro20208406176Pilipenko YuV, Eliava ShSh, Pronin IN, Okishev DN, Abramyan AA. Completeness of brain aneurysm exclusion according to CT angiography. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2020;84(6):76–85. (In Russ., In Engl.). https://doi.org/10.17116/neiro20208406176Akyüz M, Tuncer R, Yilmaz S, Sindel T. Angiographic followup after surgical treatment of intracranial aneurysms. Acta Neurochir. (Wien). 2004;146(3):245–50. https://doi.org/10.1007/s00701-003-0206-zAkyüz M, Tuncer R, Yilmaz S, Sindel T. Angiographic followup after surgical treatment of intracranial aneurysms. Acta Neurochir. (Wien). 2004;146(3):245–50. https://doi.org/10.1007/s00701-003-0206-zVilkki J, Holst P, Ohman J, Servo A., Heiskanen O. Cognitive deficits related to computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm. Neurosurgery. 1989;25(2):166–72. https://doi.org/10.1097/00006123-198908000-00003Vilkki J, Holst P, Ohman J, Servo A., Heiskanen O. Cognitive deficits related to computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm. Neurosurgery. 1989;25(2):166–72. https://doi.org/10.1097/00006123-198908000-00003Vilkki J, Holst P, Ohman J, Servo A, Heiskanen O. Social outcome related to cognitive performance and computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm. Neurosurgery. 1990;26(4):579–84. https://doi.org/10.1097/00006123-199004000-00004Vilkki J, Holst P, Ohman J, Servo A, Heiskanen O. Social outcome related to cognitive performance and computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm. Neurosurgery. 1990;26(4):579–84. https://doi.org/10.1097/00006123-199004000-00004Bendel P, Koivisto T, Könönen M, Hänninen T, Hurskainen H, Saari T et al. MR imaging of the brain 1 year after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: randomized study comparing surgical with endovascular treatment. Radiology. 2008;246(2):543–52. https://doi.org/10.1148/radiol.2461061915Bendel P, Koivisto T, Könönen M, Hänninen T, Hurskainen H, Saari T et al. MR imaging of the brain 1 year after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: randomized study comparing surgical with endovascular treatment. Radiology. 2008;246(2):543–52. https://doi.org/10.1148/radiol.2461061915Bendel P, Koivisto T, Aikiä M, Niskanen E, Könönen M, Hänninen T et al. Atrophic enlargement of CSF volume after subarachnoid hemorrhage: correlation with neuropsychological outcome. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2010;31(2):370–6. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1804Bendel P, Koivisto T, Aikiä M, Niskanen E, Könönen M, Hänninen T et al. Atrophic enlargement of CSF volume after subarachnoid hemorrhage: correlation with neuropsychological outcome. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2010;31(2):370–6. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1804Hadjivassiliou M, Tooth CL, Romanowski CA, Byrne J, Battersby RD, Oxbury S et al. Aneurysmal SAH: cognitive outcome and structural damage after clipping or coiling. Neurology. 2001;56(12):1672–7. https://doi.org/10.1212/wnl.56.12.1672Hadjivassiliou M, Tooth CL, Romanowski CA, Byrne J, Battersby RD, Oxbury S et al. Aneurysmal SAH: cognitive outcome and structural damage after clipping or coiling. Neurology. 2001;56(12):1672–7. https://doi.org/10.1212/wnl.56.12.1672Kivisaari RP, Salonen O, Servo A, Autti T, Hernesniemi J, Ohman J. MR imaging after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and surgery: a long-term follow-up study. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1143–8.Kivisaari RP, Salonen O, Servo A, Autti T, Hernesniemi J, Ohman J. MR imaging after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and surgery: a long-term follow-up study. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1143–8.Rabinstein AA, Weigand S, Atkinson JL., Wijicks EFM. Patterns of cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2005;36(5):992–7. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000163090.59350.5aRabinstein AA, Weigand S, Atkinson JL., Wijicks EFM. Patterns of cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2005;36(5):992–7. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000163090.59350.5aBonares MJ, Egeto P, de Oliveira Manoel AL, Vesely KA, Macdonald RL, Schweizer TA. Unruptured intracranial aneurysm treatment effects on cognitive function: a meta-analysis. J. Neurosurg. 2016;124(3):784–90. https://doi.org/10.3171/2014.12.JNS141625Bonares MJ, Egeto P, de Oliveira Manoel AL, Vesely KA, Macdonald RL, Schweizer TA. Unruptured intracranial aneurysm treatment effects on cognitive function: a meta-analysis. J. Neurosurg. 2016;124(3):784–90. https://doi.org/10.3171/2014.12.JNS141625Frazer D, Ahuja A, Watkins L, Cipolotti L. Coiling versus clipping for the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a longitudinal investigation into cognitive outcome. Neurosurgery. 2007;60(3):434–41. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000255335.72662.25Frazer D, Ahuja A, Watkins L, Cipolotti L. Coiling versus clipping for the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a longitudinal investigation into cognitive outcome. Neurosurgery. 2007;60(3):434–41. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000255335.72662.25Pereira-Filho AA, Pereira AG, Faria MB, Lima LCS, Portuguez MW, Kraemer JL. Microsurgical clipping in forty patients with unruptured anterior cerebral circulation aneurysms: an investigation into cognitive outcome. Arq. Neuropsiquiatr. 2010;68(5):770–4. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2010000500018Pereira-Filho AA, Pereira AG, Faria MB, Lima LCS, Portuguez MW, Kraemer JL. Microsurgical clipping in forty patients with unruptured anterior cerebral circulation aneurysms: an investigation into cognitive outcome. Arq. Neuropsiquiatr. 2010;68(5):770–4. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2010000500018Perea-Bartolomé MV, Ladera-Fernández V, Morales-Ramos F, Pastor-Zapata A. Mnemonic performance in patients following surgery to treat an aneurysm affecting the anterior circulation of the brain. Rev. Neurol. 2004;39(1):7–12.Perea-Bartolomé MV, Ladera-Fernández V, Morales-Ramos F, Pastor-Zapata A. Mnemonic performance in patients following surgery to treat an aneurysm affecting the anterior circulation of the brain. Rev. Neurol. 2004;39(1):7–12.Perea Bartolomé MV, Ladera Fernández V, Maíllo Sánchez A. Long-term cognitive deficits in patients operated on for cerebral aneurysm by craniotomy and clipping. Neurologia. 2009;24(6):379–85.Perea Bartolomé MV, Ladera Fernández V, Maíllo Sánchez A. Long-term cognitive deficits in patients operated on for cerebral aneurysm by craniotomy and clipping. Neurologia. 2009;24(6):379–85.Jartti P, Karttunen A, Isokangas J-M, Jartti A, Koskelainen T, Tervonen O. Chronic hydrocephalus after neurosurgical and endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms. Acta Radiol. 2008;49(6):680–6. https://doi.org/10.1080/02841850802050754Jartti P, Karttunen A, Isokangas J-M, Jartti A, Koskelainen T, Tervonen O. Chronic hydrocephalus after neurosurgical and endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms. Acta Radiol. 2008;49(6):680–6. https://doi.org/10.1080/02841850802050754

The authors declare that there are no conflicts of interest present.