r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-79472023-28-1-47-53r-n-j-395Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSПрофилактика ишемического инсульта у больных с патологической извитостью внутренней сонной артерииPrevention of ischemic stroke in patients with pathological tortuosity of the internal carotid arteryhttps://orcid.org/0000-0001-7267-7369ГавриленкоА. В.GavrilenkoA. V.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1410-839XКочетковВ. А.KochetkovV. A.

Кочетков Василий Андреевич

Москва

Kochetkov Vasily A.

Moscow

vasilyxo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9230-0304КуклинА. В.KuklinA. V.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1091-2639АбрамянА. В.AbramyanA. V.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-3891-1099Аль-ЮсефН. Н.Al-YousefN. N.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4488-1597ПоповС. О.PopovS. O.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6285-4402ЯхинР. М.YakhinR. M.

Москва

Moscow

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияFederal State University “Russian Scientifi c Center for Surgery named after Academician B.V. Petrovsky”; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»РоссияFederal State University “Russian Scientifi c Center for Surgery named after Academician B.V. Petrovsky”Russian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияRussian National Research Medical University named after N.I. PirogovRussian Federation2023160320232814753Copyright © Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Куклин А.В., Абрамян А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Попов С.О., Яхин Р.М., 20232023Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Куклин А.В., Абрамян А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Попов С.О., Яхин Р.М.Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kuklin A.V., Abramyan A.V., Al-Yousef N.N., Popov S.O., Yakhin R.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/395

На сегодняшний день не проведено ни одного многоцентрового рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности хирургического лечения пациентов с патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА).

Цель исследования

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность хирургического лечения больных с ПИ ВСА на основе длительного наблюдения пациентов после операции

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 115 пациентов (38 (33%) мужчин и 77 (67%) женщин) с ПИ ВСА в возрасте от 35 до 72 лет (средний возраст 54,2 ± 7,5 года). 9 пациентов были бессимптомные, 27 пациентов перенесли транзиторную ишемическую атаку (ТИА), 50 пациентов имели признаки хронического цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), 29 пациентов перенесли ишемический инсульт (ИИ). Резекция ВСА с низведением устья (группа I) выполнена 61 (53%) пациенту, и 54 (47%) больным проводено протезирование ВСА (группа II). Пациенты наблюдались в течение 5 лет после проведения операции.

Результаты

Результаты. В качестве операционных осложнений у одного пациента отмечена ТИА, у 5 пациентов преходящие поражения черепных нервов. В течение 5 лет наблюдения ни у одного из пациентов не отмечено развития ТИА, ИИ или других сосудистых событий. В раннем операционном периоде не отмечено существенных различий по эффективности между группами пациентов. В отдаленном периоде (через 5 лет после операции) отмечена более высокая частота бессимптомных пациентов в I группе.

Заключение

Заключение. Резекция и протезирование ПИ ВСА являются безопасным и эффективным методом хирургического лечения. Необходимо многоцентровое рандомизированное исследование по оценке эффективности хирургического лечения ПИ ВСА в сравнении с консервативным ведением пациентов.

No multicenter randomized clinical trial has been conducted worldwide to date on indications, types of surgery and their comparison with conservative treatment in patients with PI BSA.

Aims

Aims: of the study is to improve the results of surgical treatment in patients with pathological tortuosity of the internal carotid artery

Material and methods

Material and methods. Тhe study included 115 patients (38 (33%) men and 77 (67%) women) with PI ICA aged 35 to 72 years (average age 54.2 ± 7.5 years) divided into 2 groups. 61 patients (53%) of group I underwent BSA resection with lower mouth and 54 patients (47%) of group II underwent BSA prosthetics. Depending on the degree of neurological disorders, patients were distributed according to the classifi cation of A.V. Pokrovsky.

Results

Results. In patients with СМН1, the clinical eff ect was due to the absence of cerebrospinal and focal neurological symptoms. As a result of surgical treatment of PI BSA in group I, a clinical eff ect was achieved in 54 (89%) patients. In group II, regression of clinical-neurological symptoms was observed in 40 (74%) patients.

Conclusions

Conclusions. Resection and prosthetics of BSA PI in order to stop neurological symptoms and prevent ischemic stroke in patients with this pathology is a safe and eff ective method of surgical treatment.

патологическая извитость внутренней сонной артериихроническое цереброваскулярное заболеваниеишемический инсультхирургическое лечение больных с патологической извитостью сонных артерийpathological crimping of internal carotid arterycerebral insuffi ciencyischemic strokesurgical treatment of patients with pathological tortuosity carotid arteryReferencesВласов С.К. Изменения органа зрения при патологической извитости и стенозирующем атеросклерозе сонных артерий. Вестник офтальмологии. 2010;5:58–62.Vlasov S.K. Changes in the organ of vision in pathological tortuosity and atherosclerotic stenosis of the carotid arteries. Vestnik oftalmologii. 2010;5:58–62. (In Russ.)].Станкевич Ю.А., Богомякова О.Б., Шрайбман Л.А., Тулупов А.А. Магнитно-резонансные критерии гемодинамической значимости патологической извитости внутренних сонных артерий. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: биология, клиническая медицина. 2015;13(4):40–46.Stankevich Y.A., Bogomyakova O.B., Shraibman L.A., Tulupov A.A. MR-criteria the hemodynamic signifi cance of pathologic deformation of internal carotid arteries. Vestnik novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: biologiya, klinicheskaya meditsina. 2015;13(4):40–46. (In Russ.)].Ali F. AbuRahma, Dennis F. Bandyč. Noninvasive Vascular Diagnosis: A Practical Guide to Therapy. London: Springer Science & Business Media; 2013.Ali F. AbuRahma, Dennis F. Bandyč. Noninvasive Vascular Diagnosis: A Practical Guide to Therapy. London: Springer Science & Business Media; 2013.Антонов Г.И., Ким Э.А., Гизатуллин Ш.Х. Анализ зависимости неврологической симптоматики от локализации и формы патологической деформации магистральных артерий головы. Клиническая неврология. 2013;3:9–12.Antonov G.I., Kim E.A., Gizatullin Sh.Kh. Analysis of neurological symptoms depending on the location and shape of abnormal deformation of the main arteries of the head. Klinicheskaya nevrologiya. 2013;3:9–12. (In Russ.)].Гавриленко А.В., Абрамян А.В., Куклин А.В., Омаржанова И.И. Показания к хирургической профилактике сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2011;6:16–22.Gavrilenko A.V., Abramyan A.V., Kuklin A.V., Omarzhanova I.I. Indications to surgical prevention of cerebrovascular insuffi ciency in patients with pathologic tortuosity of internal carotid arter. Annals of surgery. 2011;6:16–22. (In Russ.)].Pfeiff er J., Becker С., Ridder G. Aberrant extracranial internal carotid arteries: new insights, implications and demand for a clinical grading system. Head Neck. 2016;38:687–693. https://doi.org/10.1002/hed.24071Pfeiff er J., Becker С., Ridder G. Aberrant extracranial internal carotid arteries: new insights, implications and demand for a clinical grading system. Head Neck. 2016;38:687–693. https://doi.org/10.1002/hed.24071Смирнова Ю.В., Граф Е.В. Роль патологической извитости внутренних сонных артерий в детской ангионеврологии. Современные проблемы науки и образования. 2012;2:99–107.Smirnova Y.V., Graf E.V. Role of pathological kinking of internal carotid arteries in children’s neuropathology. Modern problem science and education. 2012;2:99–107. (In Russ.)].Beigelman R., Izaguirre A., Robles M, Grana D, Ambrosio G., Milei J. Are kinking and coiling of carotid artery congenital or acquired? Angiology. 2010;61(1):107–112. https://doi.org/10.1177/0003319709336417Beigelman R., Izaguirre A., Robles M, Grana D, Ambrosio G., Milei J. Are kinking and coiling of carotid artery congenital or acquired? Angiology. 2010;61(1):107–112. https://doi.org/10.1177/0003319709336417Gill J.K., Sadiq M., Badar Z., Ezhapilli S. Clinically signifi cant anatomical variation of the retropharyngeal internal carotid arteries. Radiology case reports. 2017;1(5):514–518. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.05.008Gill J.K., Sadiq M., Badar Z., Ezhapilli S. Clinically signifi cant anatomical variation of the retropharyngeal internal carotid arteries. Radiology case reports. 2017;1(5):514–518. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.05.008Saba L., Argiolas G.M., Sumer S., Siotto P., Raz E., Sanfi lippo R., Montisci R., Piga M., Wintermark M. Association between internal carotid artery dissection and arterial tortuosity. Neuroradiology. 2015;57(2):149–153. https://doi.org/10.1007/s00234-014-1436-xSaba L., Argiolas G.M., Sumer S., Siotto P., Raz E., Sanfi lippo R., Montisci R., Piga M., Wintermark M. Association between internal carotid artery dissection and arterial tortuosity. Neuroradiology. 2015;57(2):149–153. https://doi.org/10.1007/s00234-014-1436-xWang L., Zhao F., Wang D., Hu Sh., Liu J., Zhou Zh., Lu J., Qi P., Song S. Pressure Drop in Tortuosity/Kinking of the Internal Carotid Artery: Simulation and Clinical Investigation. BioMed Research International. Open access article distributed under the Creative Commons Attribution License. Accessed October 21, 2017. [Internet] https://www.hindawi.com/journals/bmri/2016/2428970/Wang L., Zhao F., Wang D., Hu Sh., Liu J., Zhou Zh., Lu J., Qi P., Song S. Pressure Drop in Tortuosity/Kinking of the Internal Carotid Artery: Simulation and Clinical Investigation. BioMed Research International. Open access article distributed under the Creative Commons Attribution License. Accessed October 21, 2017. [Internet] https://www.hindawi.com/journals/bmri/2016/2428970/Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Под ред. Атькова О.Ю, Балахоновой Т.В., Гороховой С.Г. М.: Эксмо; 2015:456.Atkov O.Y., Balakhonova T.V., Gorokhova S.G. Ultrasound of the heart and blood vessels. M.: Eksmo; 2015:456. (In Russ.)].Каплан М.Л., Бонцевич Д.Н. Влияние формы патологической извитости внутренней сонной артерии на церебральную гемодинамику. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(3):102–106.Kaplan M.L., Bontsevich D.N. Infl uence of the form of pathological tortuosity of the internal carotid artery on cerebral hemodynamics. Angiology and vascular surgery. 2013;19(3):102–106. (In Russ.)].Дадашов С.А., Виноградов О.А., Анцупов К.А. Гигантская аневризма как исход патологической извитости внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;47:198–200.Dadashov S.A., Vinogradov O.A., Antsupov K.A. Gigantic aneurysm resulting from pathological kinking of the internal carotid artery. Angiology and vascular surgery. 2010;47:198–200. (In Russ.)].Cvetko E. Concurrence of bilateral kinking of the extracranial part of the internal carotid artery with coiling and tortuosity of the external carotid artery — a case report. Romanian Journal of Morphology and Embryology. 2014;50(2):433–435.Cvetko E. Concurrence of bilateral kinking of the extracranial part of the internal carotid artery with coiling and tortuosity of the external carotid artery — a case report. Romanian Journal of Morphology and Embryology. 2014;50(2):433–435.Каплан М.Л. Патологическая извитость сонных артерий: история вопроса, этиология, распространенность, классификация (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2013;1:11–16.Kaplan M.L. Pathologic tortuosity of carotid arteries: Background, etiology, prevalence, classifi cation (literature review). Health and environmental issues. 2013;1:11–16. (In Russ.)].Yu J., Qu L., Xu B., Wang Sh., Li Ch., Xu X., Yang Y. Current Understanding of Dolichoarteriopathies of the Internal Carotid Artery: A Review. International journal of medical science. 2017;14(8):772–784. https://doi.org/10.7150/ijmsYu J., Qu L., Xu B., Wang Sh., Li Ch., Xu X., Yang Y. Current Understanding of Dolichoarteriopathies of the Internal Carotid Artery: A Review. International journal of medical science. 2017;14(8):772–784. https://doi.org/10.7150/ijmsШмырёв В.И., Казанцева И.В. Влияние патологической извитости магистральных артерий головы на мозговой кровоток. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010;2:50–53.Shmyrev V.I., Kazantseva I.V. Eff ects of pathological tortuosity of main cerebral arteries at the brain bloodfl ow. Kremlin medicine. Clinical Herald. 2010;2:50–53. (In Russ.)].Павлова О.Е., Иванов Д.В., Грамакова А.А. Гемодинамика и механическое поведение бифуркации сонной артерии с патологической извитостью. Известия саратовского университета. Новая серия. Серия: Математика. Механика. Информатика. 2010;10(2):66–73.Pavlova O.E., Ivanov D.V., Gramakova A.A. Hemodynamics and Mechanical Behavior of Pathologically Tortuous Carotid Arteries. News of Saratov University. New series. Series: Math. Mechanics. Computer science. 2010;10(2):66–73. (In Russ.)].Agrawal G., Gupta A., Chaudhary V., Mazhar H., Tiwari S. Rare anatomical variant of the cervical internal carotid artery. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2017;55(5):530–532. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2017.01.011Agrawal G., Gupta A., Chaudhary V., Mazhar H., Tiwari S. Rare anatomical variant of the cervical internal carotid artery. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2017;55(5):530–532. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2017.01.011Pancera P, Ribul M., Presciuttini B., Lechi A. Prevalence of carotid artery kinking in 590 consecutive subjects evaluated by Echocolordoppler. Is there a correlation with arterial hypertension? Journal of Internal Medicine. 2010;248:7–12. https://doi.org/10.1046/j.1365-2796.2000.00611Pancera P, Ribul M., Presciuttini B., Lechi A. Prevalence of carotid artery kinking in 590 consecutive subjects evaluated by Echocolordoppler. Is there a correlation with arterial hypertension? Journal of Internal Medicine. 2010;248:7–12. https://doi.org/10.1046/j.1365-2796.2000.00611Силуянова А.С., Шамшилин А.А., Бармина Т.Г., Леменев В.Л. Реконструктивные операции у больных с сочетанием патологической извитости общей и внутренней сонных артерий. Нейрохиургия. 2015;2:39–44.Siluyanova A.S., Shamshilin A.A., Barmina T.G., Lemenev V.L. The reconstructive operations at patients with combined tortuosity of common and internal carotid arteries. Neurosurgery. 2015;2:39–44. (In Russ.)].Poepping T.L., Rankin R.N., Holdsworth D.W. Flow patterns in carotid bifurcation models using pulsed Doppler ultrasound: eff ect of concentric vs. eccentric stenosis on turbulence and recirculation. Ultrasound Med Biology. 2010;36(7):1125–1134. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2010.02.005Poepping T.L., Rankin R.N., Holdsworth D.W. Flow patterns in carotid bifurcation models using pulsed Doppler ultrasound: eff ect of concentric vs. eccentric stenosis on turbulence and recirculation. Ultrasound Med Biology. 2010;36(7):1125–1134. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2010.02.005Коссович Л.Ю., Морозов К.М., Павлова О.Е. Биомеханика сонной артерии человека с патологической извитостью. Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Математика. Механика. Информатика. 2013;13(3):76–82.Kossovich L.Y., Morozov K.M., Pavlova O.E. Biomechanics of Human Carotid Artery with Pathological Tortuosity. News of Saratov University. New series. Series: Math. Mechanics. Informatics. 2013;13(3):76–82. (In Russ.)].Choudhry F.A., Grantham J.T., Rai A.T., Hogg J.P. Vascular geometry of the extracranial carotid arteries: an analysis of length, diameter, and tortuosity. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2016;8(5):536–540. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-011671Choudhry F.A., Grantham J.T., Rai A.T., Hogg J.P. Vascular geometry of the extracranial carotid arteries: an analysis of length, diameter, and tortuosity. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2016;8(5):536–540. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-011671Diedrich K.T., Roberts J.A., Schmidt R.H., Chang-Ki Kang, Zang-Hee Cho, Parker D.L. Validation of an arterial tortuosity measure with application to hypertension collection of clinical hypertensive patients. BMC Bioinformatics. 2017;12(10). [Internet] http://www.biomedcentral.com/1471-2105/12/S10/S15Diedrich K.T., Roberts J.A., Schmidt R.H., Chang-Ki Kang, Zang-Hee Cho, Parker D.L. Validation of an arterial tortuosity measure with application to hypertension collection of clinical hypertensive patients. BMC Bioinformatics. 2017;12(10). [Internet] http://www.biomedcentral.com/1471-2105/12/S10/S15Гавриленко А.В., Куклин А.В., Хрипков А.С., Абрамян А.В. Оценка эффективности реконструктивных операций на сонных артериях в сочетании стеноза и патологической извитости. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(3):116–122.Gavrilenko A.V., Kuklin A.V., Khripkov A.S., Abramyan A.V. Otsenka eff ektivnosti rekonstruktivnykh operatsii na sonnykh arteriyakh v sochetanii stenoza i patologicheskoi izvitosti. Angiology and vascular surgery. 2014;20(3):116–122 (In Russ.)].Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В., Рычкова И.В. Сопоставление оценки данных клинико-ультразвукового исследования и данных магнитно-резонансной томографии у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(2):65–77.Zubarev A.R., Krivosheeva N.V., Rychkova I.V. Data evaluation comparison of clinical ultrasound examination and magnetic resonance imaging results among older age group patients with arterial hypertension. Russian Electronic Journal of Radiation Diagnostics. 2017;7(2):65–77. (In Russ.)].Тухбатуллин М.Г., Галиханов В.Р., Сафиуллина Л.Р., Хамзина Ф.Т. Деформация экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных с гипертонической болезнью. Практическая медицина. 2014;6(82):79–82.Tukhbatullin M.G., Galikhanov V.R., Safi ullina L.R., Khamzina F.T. Deformation of extracranial sections of brachiocephalic arteries in patients with hypertension. Аpplied medicine. 2014;6(82):79– 82. (In Russ.)].Покровский А.В. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при сосудистой недостаточности головного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1976;1:16–23.Pokrovsky A.V. Preventive operations on brachiocephalic vessels in case of vascular cerebral insuffi cienc. Journal of Neuropathology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. 1976;1:16–23. (In Russ.)].Кузык Ю.И. Патологические деформации сонных артерий: этиология, патогенез, клинические и патоморфологические изменения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;3:123–128.Kuzyk Y.I. Pathological deformation of carotid artery in patients over 50: clinical and morphological analysis. Angiology and vascular surgery. 2014;3:123–128. (In Russ.)].Дуданов И.П., Ордынцев С.В. Хирургическое лечение сочетанного стеноза и извитости внутренней сонной артерии в остром периоде ишемического инсульта. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;3:201–213.Dudanov I.P., Ordyntsev S.V. Determination of indications for surgical treatment with a combination of stenosis and tortuosity of the internal carotid artery in acute ischemic stroke. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2013;3:201–213. (In Russ.)].Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Абрамян А.В. Выбор метода хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2013;6:18–23.Gavrilenko A.V., Sandrikov V.A., Abramyan A.V. Choosing a method of surgical treatment of patients with pathological tortuosity of the internal carotid artery. Annals of Surgery. 2013;6:18–23. (In Russ.)].Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Соснин А.Д. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий. Вопросы нейрохирургии. 2014;5:3–15.Usachev D.Y., Lukshin V.A., Sosnin A.D. Surgical Management of Patients with Pathological Deformation of Carotid Arteries. Neurosurgery questions. 2014;5:3–15. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.