r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2023-28-1-25-32r-n-j-391Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSМышечно-тонические нарушения при вегетативном состоянии и состоянии минимального сознанияMuscular-tonic disorders in a vegetative and a minimal consciousness stateshttps://orcid.org/0000-0002-5881-2242ЦыганН. В.TsyganN. V.

Санкт-Петербург

Гатчина, Ленинградская область

Saint Petersburg

Gatchina, Leningrad region

https://orcid.org/0000-0002-7612-3993ВайншенкерЮ. И.VainshenkerYu. I.

Вайншенкер Юлия И.

 

Vainshenker Yuli I.

Saint Petersburg

juliavajn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8988-3011ЛитвиненкоИ. В.LitvinenkoI. V.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-7314-7711ОдинакМ. М.OdinakM. M.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ; ФГБУ «Петербургский институт ядерной физики имени Б.П. Константинова Национального исследовательского центра «Курчатовский институт»РоссияFederal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Education “Military Medical Academy named after S.M. Kirov” of the Ministry of Defense of the Russian Federation; Petersburg Nuclear Physics Institute named by B.P. Konstantinov of National Research Centre “Kurchatov Institute”Russian FederationФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»РоссияFederal State Budgetary Scientifi c Institution “Institute of Experimental Medicine”Russian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФРоссияFederal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Education “Military Medical Academy named after S.M. Kirov” of the Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation2023160320232812532Copyright © Цыган Н.В., Вайншенкер Ю.И., Литвиненко И.В., Одинак М.М., 20232023Цыган Н.В., Вайншенкер Ю.И., Литвиненко И.В., Одинак М.М.Tsygan N.V., Vainshenker Y.I., Litvinenko I.V., Odinak M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/391

Мышечно-тонические нарушения (МТН) при хроническом нарушении сознания (ХНС), включающем вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания (СМС), мало изучены.

Цель исследования

Цель исследования. Систематизировать МТН при ХНС, выделить особенности их динамики в зависимости от изменения сознания.

Материал и методы

Материал и методы. 87 пациентов с ХНС (ВС — 52, СМС — 35) длительностью от 2 мес. до 10 лет от поражения головного мозга разной этиологии. Мышечно-тонические нарушения, провоцирующие гиперкинезы факторы и сознание анализировали ретроспективно комплексно в динамике.

Результаты

Результаты. МТН имели 98% пациентов с ХНС. Соотношение встречаемости спастичности, гиперкинезов, познотонических спазмов соответствовало 11:11:10, а гиперкинезов — дистонии, миоклонуса/миокимии, атетоза, стереотипии, баллизма, хореиформного гиперкинеза, тремора — 17:10:6:3:2:1:1. Отмечены их клинические варианты и особенности. Совокупная динамика МТН при улучшении сознания была следующей. В целом, независимо от исходного ВС или СМС, их изменение (особенно уменьшение) превалировало над отсутствием изменений (р < 0,001). Сравнительно чаще уменьшение встречалось при СМС «плюс» (р < 0,05); появление/нарастание/видоизменение — при ВС (р < 0,05); отсутствие изменений — при СМС «минус» (р < 0,01). По отдельности с изменением сознания коррелировали (р < 0,01) спастичность, дистония, спазмы, гемибаллизм и стереотипия при СМС «плюс». Ключевыми провоцирующими факторами гиперкинезов при ВС были болевые и другие сенсорные воздействия (р < 0,01), но их роль от СМС «минус» к СМС «плюс» уменьшалась, а осознанных эмоций и движений — возрастала (p < 0,01).

Заключение

Заключение. Наряду с академическим интересом полученные данные перспективны при разработке прогноза, патогенеза и лечения ХНС.

Muscular-tonic disorders (MTD) in prolonged disorders of consciousness (PDoC), including a vegetative state (VS) and a minimal consciousness state (MCS), are poorly understood.

Aim

Aim. To systematize MTD in PDoC, to highlight the features of their dynamics depending on the change in consciousness.

Material and methods

Material and methods. 87 patients in PDoC (VS — 52, MCS — 35) resulting from brain damage of diff erent etiology, lasting from 2 months up to 10 years. MTD, provoking hyperkinesis factors and consciousness were analyzed retrospectively in the dynamics and complex.

Results

Results. MTD had 98% of patients in PDoC. The ratio of occurrence of spasticity: hyperkinesis: postural spasms corresponded to 11:11:10, and hyperkinesis — dystonia: myoclonus/myokymia: athetosis: stereotypes: ballism: choreiform hyperkinesis: tremor — 17:10:6:3:2:1:1. Their clinical variants and features are noted. The total dynamics of MTD on improved consciousness was as follows. In general, regardless of the initial VS or MCS, their “change” (especially decrease) prevailed over “no changes” (p < 0.001). Comparatively more often the decrease occurred in MCS “plus” (p < 0.05); appearance/increase/modifi cation — in VS (p < 0.05); “no changes” — in MCS “minus” (p < 0.01). When considered separately, spasticity, dystonia, spasms, hemiballismus and stereotypy in MCS “plus” correlated (p < 0.01) with the change of consciousness. The key provoking hyperkinesis factors in VS were pain and other sensory infl uences (p < 0.01), but their role from MCS “minus” to MCS “plus” decreased, while the role both conscious emotions and movements increased (p < 0.01).

Conclusion

Conclusion. Along with academic interest, the data are promising in developing the prognosis, pathogenesis and treatment of PDoC.

вегетативное состояниесостояние минимального сознаниядвигательные нарушенияпатологические позыспастичностьмышечные спазмыгиперкинезыпатологическая сенсомоторная интеграцияvegetative stateminimal consciousness statemovement disorderspathological posturesspasticitymuscle spasmshyperkinesispathological sensorimotor integrationReferencesПирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Кондратьев А.Н., Щеголев А.В., Белкин А.А. и др. Российская рабочая группа по проблемам хронических нарушений сознания. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):5–16. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.1Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A., Kondratyev A.N., Shchegolev A.V., Belkin A.A. et al. Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. The results of the fi rst meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2020;14(1):5–16. (In Russ)]. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.1Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., Whyte J., Ashman E.J., Ashwal S. et al. Practice guideline update recommendations summary: disorders of consciousness. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99:1699–1709. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.07.001Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D., Whyte J., Ashman E.J., Ashwal S. et al. Practice guideline update recommendations summary: disorders of consciousness. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99:1699–1709. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.07.001Royal College of Physicians. Prolonged disorders of consciousness following sudden onset brain injury: National clinical guidelines. Report of a working party 2020. London: RCP, 2020:200р. eISBN 978-1-86016-794-2, ISBN 978-1-86016-793-5Royal College of Physicians. Prolonged disorders of consciousness following sudden onset brain injury: National clinical guidelines. Report of a working party 2020. London: RCP, 2020:200р. eISBN 978-1-86016-794-2, ISBN 978-1-86016-793-5Dolce G., Sazbon L. The Post-traumatic vegetative state. Stuttgart: Thieme, 2002:158p. ISBN:1588901165Dolce G., Sazbon L. The Post-traumatic vegetative state. Stuttgart: Thieme, 2002:158p. ISBN:1588901165Giacino J.T., Kalmar K., Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004;85(12):2020–2029. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.02.033Giacino J.T., Kalmar K., Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004;85(12):2020–2029. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.02.033Martens G., Laureys S., Thibaut A. Spasticity management in disorders of consciousness. Brain Sci. 2017 Dec 9; 7(12): 162. https://doi.org/10.3390/brainsci7120162Martens G., Laureys S., Thibaut A. Spasticity management in disorders of consciousness. Brain Sci. 2017 Dec 9; 7(12): 162. https://doi.org/10.3390/brainsci7120162Одинак М.М., Искра Д.А., Герасименко Ю.П. Анатомо-физиологические аспекты центральных нарушений двигательных функций. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2003;103(6):68–71. PMID: 12872633Odinak M.M., Iskra D.A., Gerasimenko Iu.P. Anatomic and physiologic aspects of central disturbances in movement functions. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry [Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova]. 2003;103(6):68–71. (In Russ.)]. PMID: 12872633Fossati M., Bejor M., Chatelle C., Martens G. Spasticity and pain in patients with disorders of consciousness. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2018;61:e267–e268. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.05.623Fossati M., Bejor M., Chatelle C., Martens G. Spasticity and pain in patients with disorders of consciousness. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2018;61:e267–e268. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.05.623Вайншенкер Ю.И., Цинзерлинг В.А., Мелючева Л.А., Боброва В.В., Коротков А.Д., Ивченко И.М. и др. Центральные эффекты мультипаттерной ботулинотерапии при посткоматозных длительных бессознательных состояниях. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019;2(66):78–87. https://doi.org/https://doi.org/10.17816/brmma25924.Vainshenker Y.I., Tsinzerling V.A., Melyucheva L.A., Bobrova V.V., Korotkov A.D., Ivchenko I.M. et al. Multipattern botulinum toxin therapy of post-comatose long-term consciousness disorders: central eff ects. Bulletin of the russian military medical academy [Vestnik rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii]. 2019;2(66):78–87. (In Russ.)]. https://doi.org/https://doi.org/10.17816/brmma25924.Vainshenker Y., Melucheva L., Bobrova V.V., Starchenko M. EEG refl ection of clinical eff ects dynamics during botulinum toxin therapy of movement disorders under long-term consciousness disorders. Human Physiology. 2018;44:216–225. https://doi.org/10.1134/S036211971801019XVainshenker Y., Melucheva L., Bobrova V.V., Starchenko M. EEG refl ection of clinical eff ects dynamics during botulinum toxin therapy of movement disorders under long-term consciousness disorders. Human Physiology. 2018;44:216–225. https://doi.org/10.1134/S036211971801019XОдинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей. 2-е изд., стереотип. СПб.: СпецЛит, 2010:528 с.Odinak M.M., Dyskin D.E. Clinical diagnostics in neurology: a guide for physicians. 2nd ed., stereotype. SPb.: SpetsLit, 2010:528 p. (In Russ.)]. ISBN 978-5-299-00417-5]Gregson J.M., Leathley M., Moore A.P., Sharma A.K, Smith T.L., Watkins C.L. Reliability of the tone assessment scale and the Modifi ed Ashworth Scale as clinical tools for assessing poststroke spasticity. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999;80(9):1013– 1016. https://doi.org/10.1016/s0003-9993(99)90053-9.Gregson J.M., Leathley M., Moore A.P., Sharma A.K, Smith T.L., Watkins C.L. Reliability of the tone assessment scale and the Modifi ed Ashworth Scale as clinical tools for assessing poststroke spasticity. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999;80(9):1013– 1016. https://doi.org/10.1016/s0003-9993(99)90053-9.Нужный Е.П., Жирова Е.С., Федотова Е.Ю., Иллариошкин С.Н. Прогрессирующие экстрапирамидные нарушения при постгипоксической энцефалопатии. Нервные болезни. 2019;4:32–38. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2019-12134Nuzhnyi E.P., Zhirova E.S., Fedotova E.Yu., Illarioshkin S.N. Progressive Extrapyramidal Disorder in Hypoxic-ischemic Brain Injury. Nervous diseases. 2019;4:32–38. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2019-12134Schiff N.D. Recovery of consciousness after brain injury: a mesocircuit hypothesis. Trends Neurosci. 2010;33:1–9. https://doi.org/10.1016/j.tins.2009.11.002Schiff N.D. Recovery of consciousness after brain injury: a mesocircuit hypothesis. Trends Neurosci. 2010;33:1–9. https://doi.org/10.1016/j.tins.2009.11.002Литвиненко И.В., Дынин П.С., Труфанов А.Г. Гимадутдинов Р.Ф., Мальцев Д.С. Орган зрения как объект изучения нарушений когнитивных функций при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(6–2):105–114. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118062105Litvinenko I.V., Dynin P.S., Trufanov A.G., Gimadutdinov R.F., Maltsev D.S. Eye as an object of investigation of cognitive impairment in Parkinson’s disease. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry [Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova]. 2018;118(6–2):105–114. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118062105Patel N., Jankovic J., Hallett M. Sensory aspects of movement disorders. Lancet Neurol. 2014;13(1):100–112. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70213-8Patel N., Jankovic J., Hallett M. Sensory aspects of movement disorders. Lancet Neurol. 2014;13(1):100–112. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70213-8Bostan A.C., Dum R.P., Strick P.L. Functional Anatomy of Basal Ganglia Circuits with the Cerebral Cortex and the Cerebellum. Prog Neurol Surg. 2018;33:50–61. https://doi.org/10.1159/000480748Bostan A.C., Dum R.P., Strick P.L. Functional Anatomy of Basal Ganglia Circuits with the Cerebral Cortex and the Cerebellum. Prog Neurol Surg. 2018;33:50–61. https://doi.org/10.1159/000480748Welniarz Q., Worbe Yu., Gallea C. The Forward Model: A Unifying Theory for the Role of the Cerebellum in Motor Control and Sense of Agency. Front Syst Neurosci. 2021;15:644059. https://doi.org/10.3389/fnsys.2021.644059Welniarz Q., Worbe Yu., Gallea C. The Forward Model: A Unifying Theory for the Role of the Cerebellum in Motor Control and Sense of Agency. Front Syst Neurosci. 2021;15:644059. https://doi.org/10.3389/fnsys.2021.644059Литвиненко И.В., Красаков И.В. Острая декомпенсация при болезни Паркинсона. Нервные болезни. 2021;1:3–10. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12301Litvinenko I.V., Krasakov I.V. Acute decompensation of Parkinson’s disease. Nervous diseases. 2021;1:3–10. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12301Dressler D., Bhidayasiri R., Bohlega S., Chana P., Chien H. F., Chung T. M. et al. Defi ning spasticity: a new approach considering current movement disorders terminology and botulinum toxin therapy. J. Neurol. 2018;265(4):856–862. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8759-1Dressler D., Bhidayasiri R., Bohlega S., Chana P., Chien H. F., Chung T. M. et al. Defi ning spasticity: a new approach considering current movement disorders terminology and botulinum toxin therapy. J. Neurol. 2018;265(4):856–862. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8759-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.