r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2022-27-6-50-55r-n-j-371Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSФенотипирование эмболического криптогенного инсульта на основании ультразвуковой диагностики и определения сывороточной концентрации NT-proBNPPhenotyping of embolic cryptogenic stroke based on ultrasound diagnosis and determination of serum concentration NT-proBNPhttps://orcid.org/0000-0001-5679-4100МехряковС. А.MekhryakovS. A.

Пермь

Perm

https://orcid.org/0000-0002-8305-1115СыромятниковаЛ. И.SyromyatnikovaL. I.

Пермь

Perm

https://orcid.org/0000-0001-6061-8118КулешА. А.KuleshA. A.

Кулеш Алексей Александрович

Пермь

Perm

aleksey.kulesh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6310-9316ШестаковВ. В.ShestakovV. V.

Пермь

Perm

https://orcid.org/0000-0002-7536-2060КаракуловаЮ. В.KarakulovaYu. V.

Пермь

Perm

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава РоссииРоссияAcad. E.A. Vagner Perm State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2022110120232765055Copyright © Мехряков С.А., Сыромятникова Л.И., Кулеш А.А., Шестаков В.В., Каракулова Ю.В., 20232023Мехряков С.А., Сыромятникова Л.И., Кулеш А.А., Шестаков В.В., Каракулова Ю.В.Mekhryakov S.A., Syromyatnikova L.I., Kulesh A.A., Shestakov V.V., Karakulova Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/371Введение

Введение. Определение потенциальных механизмов, лежащих в основе криптогенного ишемического инсульта, необходимо для направления диагностического поиска и персонализации вторичной профилактики.

Цель исследования

Цель исследования: изучить фенотипы эмболического инсульта из неустановленного источника (embolic stroke of undetermined source — ESUS) на основании ультразвуковой диагностики и определения сывороточной концентрации про-натрийуретического N-концевого пептида В-типа (N-Terminal Pro-brain Natriuretic Peptide, NT-proBNP).

Материал и методы

Материал и методы. Обследован 141 пациент с ESUS. Помимо стандартного обследования, направленного на поиск причины инсульта, оценивались функциональные характеристики левого предсердия при помощи фракции опорожнения (left atrial emptying fraction, LAEF) и функционального индекса (left atrial function index, LAFI), также измерялась концентрация NT-proBNP в сыворотке крови.

Результаты

Результаты. Наиболее частыми потенциальными источниками эмболии явились атеросклеротические бляшки инсульт-ассоциированной сонной артерии со стенозированием 30–49% (31,9% пациентов) и предсердная кардиопатия со снижением LAEF < 51,8% (24,8% пациентов). Анализ комбинаций потенциальных источников показал, что у 46,1% пациентов имел место отрицательный, у 21,3% больных — кардиальный, у 19,1% пациентов — атеросклеротический и у 13,5% обследованных — смешанный фенотип. Пациенты с кардиально-атеросклеротическим фенотипом отличались от пациентов с отрицательным фенотипом более высокой инвалидностью по шкале Рэнкина при выписке из стационара.

Заключение

Заключение. Основными потенциальными эмболическими источниками у пациентов с ESUS являются нестенозирующий каротидный атеросклероз и предсердная кардиопатия со снижением LAEF. Кардиальный и атеросклеротический фенотипы определяются у четверти пациентов, смешанный фенотип — у каждого седьмого пациента, тогда как почти у половины пациентов не обнаруживается источников эмболии.

Determining the potential mechanisms underlying cryptogenic ischemic stroke is essential to guide diagnostic discovery and personalize secondary prevention.

Purpose is to study the phenotypes of embolic stroke of undetermined source (ESUS) based on ultrasound diagnosis and determination of the serum concentration of pro-natriuretic N-terminal peptide B-type (N-Terminal Pro-brain Natriuretic Peptide, NT-proBNP).

Materials and methods

Materials and methods. 141 patients with ESUS were examined. In addition to the standard examination aimed at fi nding the cause of stroke, the functional characteristics of the left atrium were assessed using the emptying fraction (left atrial emptying fraction, LAEF) and the functional index (left atrial function index, LAFI), and the concentration of NT-proBNP in blood serum was also measured.

Results

Results. The most common potential sources of embolism were atherosclerotic plaques in the stroke-associated carotid artery with stenosis in 30–49% (31.9% of patients) and atrial cardiopathy with a decrease in LAEF < 51.8% (24.8% of patients). An analysis of combinations of potential sources showed that 46.1% of patients had a negative phenotype, 21.3% of patients had a cardiac phenotype, 19.1% of patients had an atherosclerotic phenotype, and 13.5% of the examined patients had a mixed phenotype. Patients with a cardio-atherosclerotic phenotype diff ered from patients with a negative phenotype by higher disability on the Rankin scale at discharge from the hospital.

Conclusion

Conclusion. The main potential embolic sources in patients with ESUS are non-stenosing carotid atherosclerosis and atrial cardiopathy with decreased LAEF. Cardiac and atherosclerotic phenotypes are determined in a quarter of patients, a mixed phenotype is found in every seventh patient, while in almost half of the patients no sources of embolism are found.

криптогенный инсультESUSатеросклерозпредсердная кардиопатияLAEFNT-proBNPcryptogenic strokeESUSatherosclerosisatrial cardiopathyLAEFNT-proBNPReferencesNtaios G. Embolic Stroke of Undetermined Source: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2020;75(3):333–340.Ntaios G. Embolic Stroke of Undetermined Source: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2020;75(3):333–340.Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Дробаха В.Е. [и др.]. Криптогенный инсульт: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020:128 с. doi: 10.33029/9704-5597-5-CS-2020-1-128.Kulesh A.A., Syromyatnikova L.I., Drobakha V.E. [et al.]. Cryptogenic stroke: guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2020:128 p. (In Russ.). doi: 10.33029/9704-5597-5-CS-2020-1-128.Кулеш А.А., Демин Д.А., Виноградов О.И. Криптогенный инсульт. Часть 1. Аортоартериальная эмболия. Медицинский совет. 2021;(4):78–87.Kulesh A.A., Demin D.A., Vinogradov O.I. Cryptogenic stroke. Part 1. Aorto-arterial embolism. Medical Council. 2021;(4):78–87. (In Russ.).Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D., Granger C.B., O’Donnell M.J. et al. Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4):429– 38.Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D., Granger C.B., O’Donnell M.J. et al. Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4):429– 38.Masina M., Cicognani A., Lofi ego C., Malservisi S., Parlangeli R., Lombardi A. Embolic stroke of undetermined source: a retrospective analysis from an Italian stroke unit. Italian J Med. 2016;10:202–206.Masina M., Cicognani A., Lofi ego C., Malservisi S., Parlangeli R., Lombardi A. Embolic stroke of undetermined source: a retrospective analysis from an Italian stroke unit. Italian J Med. 2016;10:202–206.Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H., Makaritsis K., Manios E., Spengos K. et al. Embolic strokes of undetermined source in the Athens stroke registry: a descriptive analysis. Stroke. 2015;46(1):176–81.Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H., Makaritsis K., Manios E., Spengos K. et al. Embolic strokes of undetermined source in the Athens stroke registry: a descriptive analysis. Stroke. 2015;46(1):176–81.Perera K.S., Vanassche T., Bosch J., Giruparajah M., Swaminathan B., Mattina K.R. et al. ESUS Global Registry Investigators. Embolic strokes of undetermined source: Prevalence and patient features in the ESUS Global Registry. Int J Stroke. 2016;11(5):526–33.Perera K.S., Vanassche T., Bosch J., Giruparajah M., Swaminathan B., Mattina K.R. et al. ESUS Global Registry Investigators. Embolic strokes of undetermined source: Prevalence and patient features in the ESUS Global Registry. Int J Stroke. 2016;11(5):526–33.Ntaios G., Pearce L.A., Veltkamp R., Sharma M., Kasner S.E., Korompoki E. et al. NAVIGATE ESUS Investigators. 8. Potential Embolic Sources and Outcomes in Embolic Stroke of Undetermined Source in the NAVIGATE-ESUS Trial. Stroke. 2020;51(6):1797–1804.Ntaios G., Pearce L.A., Veltkamp R., Sharma M., Kasner S.E., Korompoki E. et al. NAVIGATE ESUS Investigators. 8. Potential Embolic Sources and Outcomes in Embolic Stroke of Undetermined Source in the NAVIGATE-ESUS Trial. Stroke. 2020;51(6):1797–1804.Мехряков С.А., Кулеш А.А., Сыромятникова Л.И., Собянин К.В. Биомаркеры предсердной кардиопатии у пациентов с разными патогенетическими подтипами ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(6):33–41.Mekhryakov S.A., Kulesh A.A., Syromyatnikova L.I., Sobyanin К.V. Biomarkers of atrial cardiopathy in patients with diff erent pathogenetic subtypes of ischemic stroke. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(6):33– 41. (In Russ.).Sargento L., Vicente Simões A., Longo S., Lousada N., Palma Dos Reis R. Left atrial function index predicts long-term survival in stable outpatients with systolic heart failure. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(2):119–127.Sargento L., Vicente Simões A., Longo S., Lousada N., Palma Dos Reis R. Left atrial function index predicts long-term survival in stable outpatients with systolic heart failure. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(2):119–127.Kamtchum-Tatuene J., Wilman A., Saqqur M., Shuaib A., Jickling G.C. Carotid Plaque with High-Risk Features in Embolic Stroke of Undetermined Source: Systematic Review and MetaAnalysis. Stroke. 2020;51(1):311–314.Kamtchum-Tatuene J., Wilman A., Saqqur M., Shuaib A., Jickling G.C. Carotid Plaque with High-Risk Features in Embolic Stroke of Undetermined Source: Systematic Review and MetaAnalysis. Stroke. 2020;51(1):311–314.Ospel J.M., Singh N., Marko M., Almekhlafi M., Dowlatshahi D., Puig J. et al. Prevalence of Ipsilateral Nonstenotic Carotid Plaques on Computed Tomography Angiography in Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2020;51(6):1743– 1749.Ospel J.M., Singh N., Marko M., Almekhlafi M., Dowlatshahi D., Puig J. et al. Prevalence of Ipsilateral Nonstenotic Carotid Plaques on Computed Tomography Angiography in Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2020;51(6):1743– 1749.Elkind M.S.V. Atrial Cardiopathy and Stroke Prevention. Review. Curr Cardiol Rep. 2018;20(11):103.Elkind M.S.V. Atrial Cardiopathy and Stroke Prevention. Review. Curr Cardiol Rep. 2018;20(11):103.Кулеш А.А., Дробаха В.Е., Шестаков В.В. Криптогенный инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):14–21.Кулеш А.А., Дробаха В.Е., Шестаков В.В. Криптогенный инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):14–21. [Kulesh A.A., Drobakha V.E., Shestakov V.V. Cryptogenic stroke. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(4):14–21. (In Russ.).Sajeev J.K., Kalman J.M., Dewey H., Cooke J.C., Teh A.W. The Atrium and Embolic Stroke: Myopathy Not Atrial Fibrillation as the Requisite Determinant? JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(3):251–261.Sajeev J.K., Kalman J.M., Dewey H., Cooke J.C., Teh A.W. The Atrium and Embolic Stroke: Myopathy Not Atrial Fibrillation as the Requisite Determinant? JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(3):251–261.Chung-Chuan Chou, Hui-Ling Lee, Po-Cheng Chang, Hung-Ta Wo et al. Left atrial emptying fraction predicts recurrence of atrial fi brillation after radiofrequency catheter ablation. PLoS One. 2018;13(1):e0191196.Chung-Chuan Chou, Hui-Ling Lee, Po-Cheng Chang, Hung-Ta Wo et al. Left atrial emptying fraction predicts recurrence of atrial fi brillation after radiofrequency catheter ablation. PLoS One. 2018;13(1):e0191196.Ferkh A., Brown P., O’Keefe E., Zada M., Duggins A., Thiagalingam A. et al. Clinical and echocardiographic characteristics of cardioembolic stroke. Eur J Neurol. 2019;26(10):1310–1317.Ferkh A., Brown P., O’Keefe E., Zada M., Duggins A., Thiagalingam A. et al. Clinical and echocardiographic characteristics of cardioembolic stroke. Eur J Neurol. 2019;26(10):1310–1317.Biering-Sørensen T., Christensen L.M., Krieger D.W., Mogelvang R., Jensen J.S., Højberg S. et al. LA emptying fraction improves diagnosis of paroxysmal AF after cryptogenic ischemic stroke: results from the SURPRISE study. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(9):962–3.Biering-Sørensen T., Christensen L.M., Krieger D.W., Mogelvang R., Jensen J.S., Højberg S. et al. LA emptying fraction improves diagnosis of paroxysmal AF after cryptogenic ischemic stroke: results from the SURPRISE study. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(9):962–3.Kamel H., Pearce L.A., Ntaios G., Gladstone D.J., Perera K., Roine R.O. et al. Atrial Cardiopathy and Nonstenosing Large Artery Plaque in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2020;51(3):938–943.Kamel H., Pearce L.A., Ntaios G., Gladstone D.J., Perera K., Roine R.O. et al. Atrial Cardiopathy and Nonstenosing Large Artery Plaque in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2020;51(3):938–943.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.