r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2021-26-3-51-57r-n-j-188Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSЭффективность лечения нарушенной функции глотания у пациентов с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагиейThe treatment effi cacy of disturbed swallowing function in patients with ischemic stroke and neurogenic dysphagiahttps://orcid.org/0000-0001-9150-0382ЕршовВ. И.ErshovV. I.

Оренбург

Orenburg

ervad2010@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0376-8632БорздыкоА. А.BorzdykoA. A.

Оренбург

Orenburg

borzdyko95@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0280-5278СилкинВ. В.SilkinV. V.

Оренбург

Orenburg

v.silkin95@mail.ruОренбургский государственный медицинский университет; Университетский научно-клинический центр неврологии, нейрохирургии и нейрореаниматологииРоссияOrenburg State Medical University; University Scientifi c Clinical Center of Neurology, Neurosurgery and Neuro-ReanimatologyRussian Federation2021210720212635157Copyright © Ершов В.И., Борздыко А.А., Силкин В.В., 20212021Ершов В.И., Борздыко А.А., Силкин В.В.Ershov V.I., Borzdyko A.A., Silkin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/188

Цель исследования. Оценить эффективность восстановления глотания у пациентов с ишемическим инсультом при использовании тренировочного метода реабилитации с применением специально подобранных питательных смесей в составе комбинированной терапии. Материал и методы. В исследование включены 65 пациентов (35 мужчин и 30 женщин в возрасте от 45 до 80 лет) с дисфагией в остром периоде ишемического инсульта. У 30 пациентов (основная группа) были применены специальные питательные смеси в составе комбинированного лечения, у 35 пациентов (группа сравнения) смеси не применялись. Изучали динамику восстановления функции глотания с использованием шкал Penetration–Aspiration Scale (PAS) (шкала пенетрации–аспирации) и Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS) (оптико-волоконная эндоскопическая шкала оценки тяжести дисфагии), переходом с зондового питания на самостоятельное. Результаты. Применение тренировочного метода реабилитации пациентов с дисфагией при ишемическом инсульте с помощью специальных питательных смесей показало большую эффективность при оценке по шкалам PAS и FEDSS в сравнении с традиционными подходами (p < 0,05). Наиболее выраженный эффект был достигнут в группе больных с псевдобульбарным синдромом. У пациентов с бульбарным синдромом при динамической оценке тяжести дисфагии по шкалам PAS и FEDSS статистически достоверные различия не наблюдались. Применение тренировочного метода достоверно улучшило переход от зондового питания к самостоятельному. Заключение. Тренировочный метод реабилитации с помощью специальных питательных смесей эффективен при лечении пациентов с нейрогенной дисфагией при ишемическом инсульте.

The aim. To evaluate the effi cacy of swallowing recovery of patients with ischemic stroke carried out with the use of training rehabilitation method using special nutrient mixtures as part of combination therapy. Material and methods. The study included 65 patients (35 men and 30 women, aged 45 to 80 years) with dysphagia in the acute period of ischemic stroke. Thirty patients (control group) were treated with special binding compounds as part of a combination therapy. Thirty fi ve patients (comparison group) did not use the mixture. The dynamics of the recovery function of swallowing using the Penetration–Aspiration Scale (PAS) and the Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS), as well as the transition from tube to independent feeding were studied. Results. The training method of rehabilitation using special nutritional mixtures is eff ective assessed with PAS and FEDSS in patients with ischemic stroke and neurogenic dysphagia (p < 0.05). The most pronounced eff ect was achieved in the group of patients with pseudobulbar syndrome. In patients with bulbar syndrome no statistically signifi cant diff erences were observed in the dynamic assessment of the severity of dysphagia on the PAS and FEDSS scales. The application of the training method leads to a signifi cantly better transition from tube to independent feeding. Conclusion. The training method of rehabilitation using special nutritional mixtures is eff ective in patients with ischemic stroke and neurogenic dysphagia and leads to a signifi cantly better transition from tube to independent feeding.

ишемический инсультнейрогенная дисфагиялечение дисфагииischemic strokeneurogenic dysphagiadysphagia treatmentИсследование выполнено с финансовой поддержкой фирмы «Fresenius Kabi».The study was supported by «Fresenius Kabi».ReferencesСкворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):5–12. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.1Skvortsova V.I., Shetova I.M., Kakorina E.P., Kamkin E.G., Boyko E.L., Dashyan V.G. et al. Healthcare system for patients with stroke in Russia. Results of 10 years implementation of the measures aimed at improvement of medical care for patients with acute cerebrovascular events. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2018;12(3):5–12. (In Russian.). https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.1.Стаховская Л.В., Мхитарян Э.А., Ткачева О.Н., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д. Эффективность и безопасность Мексидола у пациентов разных возрастных групп в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта (результаты субанализа рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования ЭПИКА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(8):49–57. https://doi.org/10.17116/jnevro20171173255-65Stakhovskaya L.V., Mkhitaryan E.A., Tkacheva O.N., Ostroumova T.M., Ostroumova O.D. Effi cacy and safety of mexidol across age groups in the acute and early recovery stages of hemispheric ischemic stroke (results of additional sub-analysis of a randomized double blind multicenter placebo-controlled study, in parallel groups trial EPICA). S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(8):49–57. (In Russian). https://doi.org/10.17116/jnevro20171173255-65.Schepp S.K., Tirschwell D.L., Miller R.M., Longstreth W.T. Swallowing screens after acute stroke: a systematic review. Stroke. 2012;43(3):869–871. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.638254Schepp S.K., Tirschwell D.L., Miller R.M., Longstreth W.T. Swallowing screens after acute stroke: a systematic review. Stroke. 2012;43(3):869–871. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.638254Ershov V.I. Dysphagia Associated with Neurological Disorders [Online First], IntechOpen, 2021. https://doi.org/10.5772/intechopen.96165Ershov V.I. Dysphagia Associated with Neurological Disorders [Online First], IntechOpen, 2021. https://doi.org/10.5772/intechopen.96165Hammond C.A.S., Goldstein L.B. Cough and Aspiration of Food and Liquids Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to Oral-Pharyngeal. Chest. 2006;129 (1Suppl):154–168. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.154sHammond C.A.S., Goldstein L.B. Cough and Aspiration of Food and Liquids Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to Oral-Pharyngeal. Chest. 2006;129 (1Suppl):154–168. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.154sДиагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы: клинические рекомендации. Под ред. Стаховской Л.В., Мельниковой Е.В. М., 2013:33.Diagnosis and treatment of dysphagia in diseases of the central nervous system: clinical recommendations. Stakhovskaya L.V., Mel’nikova E.V., editors. M., 2013:33. (In Russian).Park H.S., Oh D.H., Yoon T., Park J.S. Eff ect of eff ortful swallowing training on tongue strength and oropharyngeal swallowing function in stroke patients with dysphagia: a double-blind, randomized controlled trial. Int. J. Lang. Commun. Disord. 2019;54(3):479–484. https://doi.org/10.1111/1460-6984.12453Park H.S., Oh D.H., Yoon T., Park J.S. Eff ect of eff ortful swallowing training on tongue strength and oropharyngeal swallowing function in stroke patients with dysphagia: a double-blind, randomized controlled trial. Int. J. Lang. Commun. Disord. 2019;54(3):479–484. https://doi.org/10.1111/1460-6984.12453Kim H.D., Choi J.B., Yoo S.J., Chang M.Y., Lee S.W., Park J.S. Tongue-to-palate resistance training improves tongue strength and oropharyngeal swallowing function in subacute stroke survivors with dysphagia. J. Oral. Rehabil. 2017;44(1):59–64. https://doi.org/10.1111/joor.12461Kim H.D., Choi J.B., Yoo S.J., Chang M.Y., Lee S.W., Park J.S. Tongue-to-palate resistance training improves tongue strength and oropharyngeal swallowing function in subacute stroke survivors with dysphagia. J. Oral. Rehabil. 2017;44(1):59–64. https://doi.org/10.1111/joor.12461Park J.W., Kim Y., Oh J.C., Lee H.J. Eff ortful swallowing training combined with electrical stimulation in post-stroke dysphagia: a randomized controlled study. Dysphagia. 2012;27(4):521–527. https://doi.org/10.1007/s00455-012-9403-3Park J.W., Kim Y., Oh J.C., Lee H.J. Eff ortful swallowing training combined with electrical stimulation in post-stroke dysphagia: a randomized controlled study. Dysphagia. 2012;27(4):521–527. https://doi.org/10.1007/s00455-012-9403-3Белкин А.А., Ершов В.И., Иванова Г.Е. Нарушение глотания при неотложных состояниях — постэкстубационная дисфагия. Анестезиология и реаниматология. 2018;4:76–82. [Belkin A.A., Ershov V.I., Ivanova G.E. Impairment of swallowing in urgent conditions — postextubation dysphagia. Anesthesiology and Reanimatology. 2018;4:76–82. (In Russian)]. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804176Belkin A.A., Ershov V.I., Ivanova G.E. Impairment of swallowing in urgent conditions — postextubation dysphagia. Anesthesiology and Reanimatology. 2018;4:76–82. (In Russian). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804176Белкин А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018;2:12–23.Belkin A.A. Syndrome eff ects of intensive therapy — post intensive care syndrome (PICS). Annals of Critical Care. 2018;2:12–23. (In Russian). https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-2-12-23Недоросткова Т.Ю., Елисеев Е.В. Показания к респираторной поддержке у больных с инсультом и нозокомиальной пневмонией. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(5):367–372. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-5-367-372Nedorostkova T.Yu., Yeliseyev E.V. Indications for respiratory support at patients with stroke and nosocomial pneumonia. Anesthesiology and Reanimatology. 2016;61(5):367–372. (In Russian). https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-61-5-367-372Городовикова Ю.А., Мороз В.В., Голубев А.М., Марченков Ю.В., Чурляев Ю.А. Аспирационное острое повреждение легких у пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой. Общая реаниматология. 2009;5(3):11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-11Gorodovikova Yu.A., Moroz V.V., Golubev A.M., Marchenkov Yu.V., Churlyaev Yu.A. Aspiration-Induced Acute Lung Injury in Victims with Isolated Severe Brain Injury. General Reanimatology. 2009;5(3):11. (In Russian)]. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-3-11Лихолетова Н.В., Горбачев В.И. Анализ исходов заболевания у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения при проведении респираторной терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(6):37–42. https://doi.org/10.17116/jnevro20181186137Likholetova N.V., Gorbachev V.I. An analysis of outcomes in respiratory therapy in patients with acute stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2018;118(6):37–42. (In Russian). https://doi.org/10.17116/jnevro20181186137Темирова А.Р., Сыздыков М.Б., Капаров Ш.Ф., Каирбекова Т.Е., Сарсенова Р.Е., Бекенова Л.Т. Ранняя реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Наука и здравоохранение. 2014;2:103–105.Temirova A.R., Syzdykov M.B., Kaparov Sh.F., Kairbekova T.E., Sarsenova R.E., Bekenova L.T. Early rehabilitation of patients with acute ischemic stroke. Science and Healthcare. 2014;2:103–105. (In Russian).Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с повреждениями головного мозга в остром периоде. Руководства по реабилитации. Под ред. Ахутиной Т.В., Микадзе Ю.В. М. 2014:4–46.Speech therapy diagnostics and rehabilitation of patients with brain injuries in the acute period. Guidelines for rehabilitation. Akhutina T.V., Mikadze Yu.V., editors. M. 2014:46. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.